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2014-01-26T16:14:42Z

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粪类圆线虫（Strongyloides　stercoralis　Bavay，1876）为兼性[[寄生虫]]，生活史较复杂，包括自生世代和[[寄生]]世代。主要寄生于人体[[小肠]]，引起[[粪类圆线虫病]]（strongyloidiasis）。也可寄生于犬、猫等动物体内。

'''形态'''

自生世代的雌虫大小约为1.0×0.05～0.075mm，尾端尖细，[[生殖系统]]为双管型。成熟虫体子宫内有呈单行排列的各发育期虫卵，[[阴门]]位于体腹面中部略后；雄虫大小约为0.7×0.04～0.05mm，尾端向腹面卷曲，具2根[[交合刺]]。寄生世代雌虫大小约为2.2×0.03～0.074mm，虫体半透明，体表具细[[横纹]]，尾部尖细，末端略呈锥形。[[口腔]]短，咽管细长，约为虫体长的1/3～2/5，[[肛门]]位于近末端处腹面，[[子宫]]前后排列，其内各含8～12个虫卵，阴门位于距尾端1／3处的腹面（图16－14）。

{{图片|glewb526.jpg|粪类圆线虫成虫幼虫}}

图16－14 粪类圆线虫成虫　图16－15　粪类圆线虫幼虫

（1）寄生世代雌虫；（2）自生世代雄虫；（3）自生世代雌虫（伤Ichiro Miyazaki）

杆状蚴大小约为0.2～0.45mm，具双球型咽管；丝状蚴即[[感染期]]幼虫，虫体细长，大小约为0.6～0.7mm，咽管呈柱状，尾端尖而分叉（图16－15）。

虫卵为椭圆形，壳薄、无色透明，大小约为50～70×30～40µm，形态与[[钩虫]]卵相似，但部分虫卵内含有幼胚。

'''生活史'''

粪类圆线虫的生活史包括两世代：自生世代，在土壤中进行；寄生世代，在人体内进行。

自生世代虫卵在温暖、潮湿的土壤中，数小时内即可孵化出杆状蚴，并在36～48小时内，经4次蜕皮后发育为自生世代的雌虫和雄虫。在外界环境适宜时，自生世代可继续多次，此过程称为间接发育。经多次的循环发育后，雄虫逐次减少，以致消失，雌虫则进行[[孤雌生殖]]，但不能持久，虫体最终趋于死亡。当外界环境不利于虫体发育时，杆状蚴蜕皮两次，发育为丝状蚴。此期幼虫对[[宿主]]具有[[感染性]]，可经[[皮肤]]或粘膜侵入人体，开始寄生世代，此过程称为直接发育。

寄生世代丝状蚴侵入人体后，随血循环经右心至肺，穿破[[毛细血管]]，进入[[肺泡]]。然后，沿[[支气管]]、[[气管]]移行至咽，被[[吞咽]]至[[消化道]]，并钻入小肠（尤以[[十二指肠]]、[[空肠]]为多）粘膜，蜕皮2次，发育为成虫。雌虫多埋于肠粘膜内，并在此[[产卵]]。虫卵发育较快，数小时后即可孵化出杆状蚴，并自粘膜内逸出，进入肠腔，随粪便排出体外。自丝状蚴[[感染]]人体至杆状蚴排出，至少需要17天。严重[[腹泻]]的患者，也可自粪便中排出虫卵。除肠道外，粪类圆线虫还可寄生于肺或[[泌尿生殖系统]]，随痰排出的多为丝状蚴，随尿排出的多为杆状蚴。在人体内有无寄生性雄虫，目前学者尚有争论。

杆状蚴被排出后的发育有两条途径：一是经两次蜕皮直接发育为丝状蚴，再感染人体；另外，也可进行间接发育为自生世代的成虫。

在机体发生[[便秘]]或有[[自身免疫]]缺陷等特殊情况下，杆状蚴在肠腔内迅速发育为丝状蚴，再自小肠下段或[[结肠]]的粘膜内侵入血循环，引起自身体内感染。此外，若排出的丝状蚴附在肛周，则可钻入皮肤，而引起自身体外感染（图16－16）。

{{图片|glewb48q.jpg|粪类圆线虫生活史示意图}}

图16－16　粪类圆线虫生活史示意图

'''致病'''

粪类圆线虫的致病作用与其感染程度及人体健康状况，特别是[[免疫功能]]状态有密切关系。轻度感染时，可无明显临床[[症状]]，但由于[[自身感染]]引起的反复重度感染，常可因患者严重[[衰竭]]而导致死亡，故其[[致病性]]已愈来愈引起注目。

皮肤损伤：当丝状蚴侵入皮肤后，可引起小[[出血点]]、[[丘疹]]，并伴有刺痛或痒感，搔破后易引起[[继发性感染]]。此外，还可出现移行性线状[[荨麻疹]]。由于自身体外感染的原因，上述病变常可反复出现在肛周、[[腹股沟]]、臀部等处皮肤。因幼虫在皮内移行较快，所引起的[[荨麻]]诊蔓延也快。

肺部病变及症状：幼虫在肺内移行可引起[[出血]]，或炎性细胞[[浸润]]，重度感染患者可出现[[咳嗽]]、多痰、[[哮喘]]等，个别患者可出现[[呼吸困难]]、[[紫绀]]或伴发[[细菌]]性[[支气管肺炎]]等。如虫体定居于肺、支气管时，则症状更加严重，持续时间也长。

[[消化道病变]]及症状：雌虫在肠粘膜内产卵，并很快孵出幼虫，由于虫体机械性刺激及[[毒性]]作用，引起组织的[[炎症反应]]。轻者表现为以粘膜[[充血]]为主的卡他性[[肠炎]]；严重时，可表现为[[水肿]]性肠炎或[[溃疡性肠炎]]。甚至引起肠壁[[糜烂]]，导致[[肠穿孔]]，并可累及胃可结肠。患者有[[上腹]]部烧灼感、[[恶心]]、[[呕吐]]或间断性反复腹泻等症状。并伴有[[发热]]、[[贫血]]、周身不适及[[嗜酸性粒细胞]]增多（重症可不增高）等。

此外，丝状蚴也可移行到全身各器官，如心、肝、肾、胰、脑及泌尿生殖系统等处，并可形成[[肉芽肿]]。从而引起多器官性损伤，导致弥散性粪类圆线虫病。其发生的机制，可能与患者[[细胞免疫]]功能减退有关。

粪类圆线虫病一般为[[慢性病]]程，但当患者因各种消耗性[[疾病]]，如[[恶性肿瘤]]、[[白血病]]、[[结核病]]等，而引起机体极度[[营养不良]]，或有先天性[[免疫缺陷]]，或因长期大剂量使用[[激素]]或[[免疫抑制剂]]，以及[[艾滋病]]患者，则常因自身超度感染，使病情明显加重。湖南报告一例粪类圆线虫重度感染患者，其每克粪便含幼虫8126条，[[痰涂片]]见活幼虫2～5条（低倍视野），系曾用大量[[可的松]]类药物为重要原因。患者可出现[[神经]]精神过敏症状、[[败血症]]、[[脂肪痢]]或赤痢，以及严重[[脱水]]等，最终因[[全身衰竭]]性[[休克]]而危及生命。

'''实验诊断'''

此病的诊断主要依靠从粪便、痰、尿或[[脑脊液]]中检获幼虫或培养出丝状蚴为确诊依据。患者腹泻时，也可检获虫卵。但须注意与钩虫丝状蚴及钩虫卵的鉴别。近年来，在[[免疫诊断]]方面已取得较大进展。如应用ELISA法检测患者[[血清抗体]]，阳性率达94.4％，未出现[[假阳性]]反应。

'''流行'''

粪类圆线虫主要分布在热带和亚热带地区，[[温带]]及寒带地区则多为散发感染。国外已有大量病例报告，一些国家的人群[[感染率]]达30％左右。我国在华南、华东、东北及华北等地均发现此病，人群感染率大多在10％以下。这些本虫杆状蚴对外界不良环境的[[抵抗力]]较低有关。但近年在广西东南地区，调查人群感染率已达11％～14％，对此，应引起足够重视。械

人体主要是通过与土壤中的丝状蚴接触而被感染。本虫的流行因素与钩虫相似。

'''防治'''

粪类圆线虫的防治原则基本上与钩虫相同，除应注意加强粪便与水源管理，以及做好个人防护外，尚须尽量避免发生自身感染。在临床使用激素类药物或免疫抑制剂前，应做粪类圆线虫常规检查。发现有感染者，应需先给予杀虫治疗。同时，若已使用上述药物时，在驱虫前也应停用。治疗本病以[[噻苯咪唑]]效果最好，治愈率达95％以上。但[[副作用]]较多，对肝、[[肾功能]]不好者慎用；丙硫[[咪唑]]的治愈率也可达90％以上；另外，[[噻嘧啶]]、[[左旋咪唑]]也有一定疗效。国外报道香茅属植物（如[[柠檬]]草）有抑制杆状蚴发育的作用，若在住地附近种植，可以起到生态学的预防效果。同时应注意家养狗、猫的检查和治疗，以防成为人体感染的来源。
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寄生虫学/粪类圆线虫 - 版本历史

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