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2014-01-26T16:16:16Z

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[[寄生]]人体[[消化道]]的[[阿米巴]]除溶组织内阿米巴的复合[[种群]]外均为腔道共栖[[原虫]]，有些仅偶然寄生人体，一般不侵入组织，但在重度[[感染]]或[[宿主]]防御功能减弱时亦可产生不同程度的粘膜浅表[[炎症]]，或伴随[[细菌感染]]而引起[[腹泻]]或其它[[肠功能紊乱]]。对这些非致病或机会致病的肠道寄生原虫，必须与致病的溶组织内阿米巴鉴别，通常不需治疗，对药物敏感性也常有不同。[[动物学]]分类多数归于内阿米巴属（Genus Entamoeba），其它常见的属有嗜碘阿米巴属（Genus　Iodoamoeba）和内蜒属（Genus 　Endolimax）。原属于内阿米巴科的双核内阿米巴属（Genus 　Dientamoeba）现已作为一种无[[鞭毛]]的阿米巴样[[鞭毛虫]]而归属于动鞭纲（Class 　Zoomastigophorea）中的[[滴虫]]目（Order　Tichomonadida）。以下简述其中的常见种类。

一、哈门氏内阿米巴

哈门内阿米巴（Entamoeba　hartmani　von　Prowazek，1912）形态与溶组织内阿米巴极其相似而体积较小，曾一度被认为是它的共栖小宗。后经研究从形态特征、生长[[代谢]]、[[免疫]]特性、药物敏感及致病[[毒力]]等方面提出证据，确认为独立种。[[滋养体]]直径3～12µm，包囊4～10µm。滋养体与包囊的[[细胞]]结构和[[胞核]]等特征，除大小外酷似非侵袭型的溶组织内阿米巴，[[糖原]]泡不明显，[[拟染色体]]细小，亦呈棒状小体，也熟包囊也有4个核。本虫不致病，传播及分布与溶组织内的阿米巴相似，常并存感染，仅[[感染率]]较低，对硝基[[咪唑]]类药物也不甚敏感。病原检查时识别该虫的单纯感染具有缩小防治范围的实际意义。[[流行病学调查]]中，测量包囊大小，以10µm为界线，可与[[痢疾]]阿米巴包囊相区别（图10-4）。大小在界线交叉范围者鉴别十分困难，有时须借助[[血清学]]辅诊。

{{图片|gldn2j27.jpg|哈门氏内阿米巴}}

图10-4哈门氏内阿米巴

二、[[结肠]]内阿米巴

结肠内阿米巴（Entamoeba coli　Grassi，1879）是人体肠道最常见的共栖原虫，不致病。滋养体直径10～50µm，略大于溶组织内阿米巴。[[胞质]]呈颗粒状，内外质不分明，活动迟缓。内质含大量[[细菌]]、[[酵母菌]]及[[淀粉粒]]等[[食物泡]]，但不含[[红细胞]]。具有鉴别意义的核，经铁素木素[[染色]]后可见核周染粒粗细不匀，排列不齐，[[核仁]]稍大，经常偏位。包囊球形，直径10～30µm或更大，明显大于溶组织内阿米巴包囊。胞核4～8个，成熟包囊偶有超过8个者。核亦能在未染色的活体中见到。未成熟包囊常有较大的糖原泡。拟染色体常不清晰，似碎片状，两端尖细不整。生活史与流行情况与溶组织内阿米巴相似，成熟包囊经口感染宿主，除人外，鼠、猪、犬等动物肠内亦发现有寄生。呈世界性分布，在我国与溶组织内阿米巴平行分布，感染率高于后者。发现结肠内阿米巴时有必要继续寻找痢疾阿米巴。（图10-5）

{{图片|gldn2gbi.jpg|结肠内阿米巴}}

图10-5 结肠内阿米巴

三、微小内蜒阿米巴

微小内蜒阿米巴（Endolimax nana　Wenyon et 　O'Connor，1917）为寄生人、猿、猴和猪等结肠腔的小型阿米巴，滋养体平均直径约10µm，外形、大小很像哈门氏阿米巴，但[[核型]]特殊。染色后的胞核可见粗大而不规则的核仁，占核直径的1/3～1/2，常偏于一侧。由于缺核周染粒，[[核膜]]显得极薄，与核仁之间有清晰的空隙和相连的核丝。包囊椭圆或类圆形，平均大小9µm，色线灰，不易着染而常易辨认。成熟包囊也有4核，缺拟染色体，偶见形状不一的糖原泡。该虫也不致病，重感染或特殊情况下偶有引起急性或[[慢性腹泻]]。该虫对甲硝咪唑类药物敏感。（图10-6）

{{图片|gldn2feo.jpg|微小内蜒阿米巴}}

图10-6 微小内蜒阿米巴

四、布氏嗜碘阿米巴

布氏嗜碘阿米巴（Iodamoeba　butschlii von　Prowazek，1912）以包囊期具有特殊的糖源泡而得属名。虫体稍大于微小内蜒阿米巴，滋养体6～25µm（平均在12µm上下），[[伪足]]宽大，不吞噬红细胞，可见1～2个糖原泡。经铁素木素染色后核明显，其特征为中央有粗大的核仁，外围为一层染色较浅的微粒所包绕。核[[染色质]]粒纤细，常在核膜与核仁之间形成圈围。包囊呈不规则的卵圆形,直径6～16µm（平均约10µm）,但多变异。突出的特点是含有圆形或卵圆形边缘清晰的糖原泡，常把核推向一边。核一般仅一个，核内染色质粒常聚集于核仁一侧呈新月状。碘染[[标本]]中，糖原泡呈现棕色团块，而在未染色或铁素木素染标本则为泡状空隙。特殊的糖原泡和核构造是鉴定本虫的主要依据（图10-7）。

{{图片|gldn2i51.jpg|布氏嗜碘阿米巴}}

图10-7 布氏嗜碘阿米巴

五、[[齿龈]]内阿米巴

齿龈内阿米巴（Entamoeba gingivalis　Gros，1849）为人及许多哺乳类如犬、猫等[[口腔]]齿龈部的共栖型阿米巴，在不注意口腔卫生的人群中感染率很高，常与齿龈部的化脓性感染并存，偶在[[支气管]]粘液中繁殖而出现于痰液中。滋养体直径10～20µm，与溶组织内阿米巴相仿,内外质分明,活动频繁,食物泡常含细菌、[[白细胞]]等，偶有红细胞。核仁居中，以[[二分裂]]繁殖，不形成包囊，滋养体主要借飞沫或[[接触传播]]。近年报道在[[子宫]]置[[避孕]]器的妇女[[阴道]]及宫颈[[涂片]]中查见齿龈内阿米巴。迄今尚未能肯定该虫与[[牙周病]]的确切关系，曾有报导113例牙科病人中59％查到齿龈内阿米巴，96例有良好口腔卫生的对照者中亦有32％阳性。（图10-8）

{{图片|gldn2h96.jpg|齿龈阿米巴}}

图10-8 齿龈阿米巴
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