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2014-01-26T07:19:01Z

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麻醉品成瘾是一种强烈的心理依赖和躯体依赖，强迫性地持续用药。由于出现了[[耐受性]]，服药剂量必须持续增加才能获得同样的效应，并且为了防止发生[[戒断症状]]，必须连续使用类似或同样的[[麻醉药]]品。

麻醉药品有正当的医疗作用，如[[阿片]]类是强烈的镇痛剂，包括可待卡（依赖性较低），[[羟考酮]]（往往单独或与其他药物合并使用，如羟考酮加[[退热净]]）、[[吗啡]]、[[哌替啶]]以及[[盐酸]]二[[氢吗啡酮]]（见第61页）。在美国，[[海洛因]]是非法药品，在麻醉品中，它的作用最强。

连续用药2～3天就会出现耐受性和戒断症状，有时在停止用药后可立即出现戒断症状。大多数麻醉品的耐受性和躯体依赖与其剂量成正相关。有些滥用者可能用一种麻醉品代替另一种麻醉品使用，已有耐受性的患者只要继续使用药物就可以几乎不发生[[症状]]，并且日常功能亦无明显缺陷，只要是在医生的指导下用药，那些用麻醉品治疗疼痛的患者很少发生成瘾。

==症状==

用来[[镇痛]]的麻醉剂可有其他的[[药理效应]]，如[[便秘]]、[[皮肤]]发红或[[发热]]、[[血压]]降低、[[瘙痒]]、[[瞳孔缩小]]、[[嗜睡]]、反应迟钝、[[呼吸]]表浅、心率减慢以及[[体温]]下降等。麻醉剂亦可以引起欣快，有时主要是因为它解决了患者的疼痛。

总的来说，戒断症状与药物的效应相反，主要有活动增多、感觉增强、呼吸增快、激越不安、心率增快和发热等。戒断的首先症状往往是呼吸增加，通常还伴有哈欠、出汗、喊叫以及流鼻涕。其他的症状则有[[瞳孔]]扩大、鸡皮疙瘩、震颤、[[肌肉]][[抽搐]]、发热[[发冷]]、肌肉疼痛、[[食欲减退]]、[[胃肠道]][[痉挛]]以及[[腹泻]]等，戒断症状可以早在停药后4～6小时发生，并往往持续36～72小时，长期大剂量用药的患者其戒断症状比较严重。由于不同的麻醉剂在体内的[[代谢]]速度不一样，因而它们的戒断症状亦各不相同。

==[[并发症]]==

麻醉剂滥用者除了产生戒断症状外，还可以出现许多其他的并发症，尤其是在多人共同使用未经[[消毒]]的针头时。例如导致[[肝脏]]损害的[[病毒性肝炎]]可以在共用针头的吸毒者之间传播。使用没有消毒的针头还可以引起[[骨髓]][[感染]]（[[骨髓炎]]），反复不正确地注射可导致滥用者肘部[[肌炎]]，从而使肘部周围肌肉逐渐[[瘢痕]]化。许多滥用者开始是进行[[皮下注射]]，这样会引起皮肤[[肿痛]]；当成瘾性很强时则进行[[静脉注射]]，不久[[静脉]]会因组织瘢痕化而堵塞，患者反过来又进行皮下注射。

麻醉剂成瘾者还会出现肺[[疾病]]，如[[吸入性肺炎]]、[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[肺栓塞]]以及[[肺纤维化]]，这些均可以由于注射品使用的[[滑石粉]]引起。

滥用者可以罹患[[免疫系统疾病]]。静脉注射用药使其抵抗感染的功能极度下降，由于[[人类免疫缺陷病毒]]在共用针头的成瘾者之间传播，从而使大量注射麻醉剂的人罹患[[艾滋病]]。

吸毒成瘾者可以有神经系统异常，这往往是由被污染的[[血液]]流向颅内的结果，有时可出现[[昏迷]]。[[奎宁]]是海洛因中比较常见的

杂质，它可以引起[[复视]]、[[瘫痪]]和其他[[神经系统]]症状，如吉-巴氏（Guillain-Barre）[[综合征]]（见[[家庭诊疗/周围神经疾病|周围神经疾病]]）。由于使用未经消毒的针头可以引起[[颅内感染]]，如产生[[脑膜炎]]和[[颅内脓肿]]。

其他并发症还有[[皮肤脓肿]]、皮肤和[[淋巴结]]感染以及血液凝块等。

[[药物过量]]会对生命构成威胁，因为麻醉剂可以[[抑制呼吸]]和诱发[[肺水肿]]，突然高浓度地注射或吸入海洛因均会导致死亡。

[[怀孕]]期间滥用麻醉剂更为危险。海洛因和美散酮均可穿过[[胎盘]]进入[[胎儿]]体内，成瘾母亲[[分娩]]的胎儿很快就会出现戒断症状，如震颤、尖叫、抖动、抽搐、呼吸加快等（见[[家庭诊疗/新生儿和婴儿疾病|新生儿和婴儿疾病]]）。有[[HIV]]和[[乙型肝炎]]感染的母亲可以把[[病毒]]传播给胎儿。

==治疗==

麻醉剂过量是[[急诊医学]]问题，必须给予及时的处理，以防止死亡。药物过量会抑制呼吸，引起肺水肿，严重者必须给予[[人工呼吸]]。医生或急诊室医护人员往往需给患者静脉注射[[纳络酮]]以阻止麻醉药的效应。

在处理麻醉药成瘾方面，很少有医生经过正规训练或具有丰富的[[临床经验]]。国家、各省和地方法律均限制医生从事这方面的工作。成瘾者往往需要与初级保健机构的医生讨论他们的问题，初级[[医疗机构]]的医生应介绍患者到戒毒中心去治疗，在戒毒中心除了控制戒断症状外，还可提供心理和社会咨询。

虽然有时戒断症状已经消退，但急性戒断期一般要持续数天之久，并可以有严重的症状再现，持续地不适感往往促使患者强烈地渴望再次服药，这些稽延症状对生命不会有威胁，使用药物治疗可以得到控制。

[[美沙酮]]替代法是一种比较好的治疗戒断症状的措施。美沙酮本身亦是一种口服的麻醉药，它对脑功能的影响要比其他同类药轻得多。与其他麻醉药相比，美沙酮的效应要长得多，因而它不需要频频地服用，每天只服用一次即可。大剂量地维持使用美沙酮数月或数年，能够促使患者[[康复]]回归社会。通过这种治疗措施，有些患者效果很好，而有些患者效果则不理想，很难真正康复。

成瘾者应该每天去保健所一次，以便获得使用最小剂量的美沙酮来预防发生严重的戒断症状。通常情况下，每天20mg的美沙酮就可以阻断严重戒断症状的发生。然而有些成瘾者可能要使用较高的剂量。一旦找到能够减轻严重戒断反应合适的美沙酮剂量，那么这个剂量要每天逐渐减少20％，这样患者虽然不发生急性戒断症状，但不能阻止重新使用海洛因。

美沙酮维持治疗戒断后有时会引起不适的戒断反应，如深部[[肌肉痛]]（[[骨痛]]）。戒断美沙酮后患者往往觉得[[烦躁不安]]并有[[睡眠障碍]]，连续数天服用睡眠辅助剂会有所帮助。大多数戒断症状在7～10天之后消失，但[[疲乏]]、[[失眠]]以及严重的[[焦虑]]可以持续数月之久。

有些戒毒中心可提供L-a[[乙酰]]美沙醇（LAAM），它是美沙酮的一种长效制剂。有了LAAM，患者就没有必要每天去诊所或每天都要服药。然而，LAAM仍然处于试验阶段，由于公众对维持美沙酮治疗的信心和投入的资金均在下降，因而开展LAAM治疗措施和研究工作亦在减少。

有一种叫做[[可乐宁]]的药亦可以控制戒断症状，但可乐宁可引起一些严重[[副反应]]，如血压下降、嗜睡、焦虑不安、失眠、激越、心率加快以及[[头痛]]等。

[[纳曲酮]]可阻断海洛因的效应，即静脉注射吸毒时。根据使用剂量不同，纳曲酮的效应可维持24～72小时。因而，家庭和社会环境良好的患者可以每天服用（或每周3次服用）以抵抗吸海洛因的诱惑。由医生、家人和朋友组成的帮助小组在患者能否彻底戒断毒瘾中非常重要。

对海洛因依赖者进行社区治疗的概念是在25年前出现的，日顶村（Daytop　Village）和凤凰屋（Phoenix　House）就是这方面的先驱。这种以训练、教育和指导来帮助吸毒者重获新生活的较长期（一般为15个月）社区治疗具有一定的效用。这种康复措施已帮助了很多患者，但它究竟有多大效果，应该应用到什么范围，仍然是尚未解决的问题。

艾滋病的流行促使人们想到要为[[静脉吸毒]]者免费提供消毒针头和[[注射器]]，这种措施被证明可以减少HIV的传播。
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家庭诊疗/麻醉品成瘾 - 版本历史

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