112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 在胎盘内，母亲的血液进入到绒毛间隙内。这个间隙周围有许多极小的突起（绒毛），绒毛中含有来...”为内容创建页面

2014-01-26T07:25:44Z

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在[[胎盘]]内，母亲的[[血液]]进入到[[绒毛]]间隙内。这个间隙周围有许多极小的突起（绒毛），绒毛中含有来自[[胎儿]]的[[血管]]。在绒毛间隙中母亲的血由一层薄膜与绒毛中胎儿[[血分]]隔开，两者的血不直接相通。母亲血液中的药物可以透过这层膜进入绒毛间隙中的绒毛[[毛细血管]]，再经[[脐带]]进入胎儿体内。

{{图片|gkqoajhl.gif|药物如何通过胎盘}}

'''[[抗癌药物]]'''

由于胎儿的组织生长很迅速，快速繁殖的[[细胞]]很容易受到抗癌药物的影响。很多抗癌药可以导致[[先天畸形]]，如宫内[[生长发育]]迟缓、下颌发育不全、[[腭裂]]、[[颅骨]][[发育异常]]、[[神经管缺陷]]、[[畸形足]]以及[[精神发育迟缓]]等。一些抗癌药在动物中可引起某些先天畸形，但在人类中还没有发现同样[[畸形]]。

'''[[反应停]]'''

这种药已不再给孕妇使用，因为它可以引起胎儿明显的先天畸形。1956年欧洲首先将该药用于治疗[[流感]]和作为[[镇静剂]]。1962年发现，在胎儿器官发育时，孕妇服用反应停，[[分娩]]的胎儿出现明显的先天畸形，包括严重的[[上肢]]和[[下肢]]发育不完全，以及肠、[[心脏]]和血管的畸形。

'''[[皮肤]]用药'''

[[异维甲酸]]用于治疗严重的[[痤疮]]、[[牛皮癣]]和其他的皮肤[[疾病]]，它可以引起严重的先天畸形，最主要是[[心脏畸形]]、小耳和[[脑积水]]。致畸危险率大约为25％。[[依曲替酯]]是另一种用于治疗皮肤病的药物，也会引起人类先天畸形。这种药服用后储存于皮肤脂肪层，缓慢地释放。在停止使用之后，仍可以继续保持致畸作用达6个月或更长时间。因此，使用这种药的妇女，如果她们想要孩子，至少在停药一年后，才能[[怀孕]]。

'''[[性激素]]'''

[[雄激素]]用于治疗各种血液疾病。如果在[[受精]]后的前12周用了雄激素和合成[[孕激素]]。可以使女性胎儿的外生殖器男性化，[[阴蒂]]形成一个小突起，类似于男性的[[阴茎]]，这种改变可能是永久性的，除非用[[外科手术]]进行矫正。另外可能有[[小阴唇]]融合。口服避孕药内未含有大量的孕激素，不会产生这些畸形。

[[己烯雌酚]]是一种人工合成的[[雌激素]]。在孕期服用过己烯雌酚的孕妇，分娩的女婴在青春期可能患[[阴道]][[腺癌]]。而且这类女孩后来发生[[子宫腔]]异常、[[月经]]病、宫颈功能不全、自发[[流产]]、[[异位妊娠]]以及胎儿出生前死亡的危险增加。受影响的男性胎儿可出现[[阴茎畸形]]。

'''[[美克洛嗪]]'''

美克洛嗪常常用于[[晕动症]]所致的[[恶心]]、[[呕吐]]，在动物中可引起先天畸形，但在人类还没有发现类似畸形。

'''抗癫痫药'''

患[[癫痫]]的妇女在孕期服用了某些抗癫痫药，胎儿可能发生腭裂，心脏、面部、[[骨骼]]、手以及[[内脏器官]]的发育异常。也可出现精神发育迟缓。两种抗癫痫药特别容易引起先天畸形：[[三甲双酮]]的致畸危险率约为70％；[[丙戊酸]]的危险率约为1％。[[卡马西平]]是另一种抗癫痫药，被认为可引起相当多的不重要的[[出生缺陷]]。曾经认为有一组先天畸形与服用[[苯妥英]]有关，但后来发现未服用过抗癫痫药的癫痫病孕妇，分娩的[[婴儿]]也可以发生类似的畸形。

用过苯妥英和[[苯巴比妥]]的孕妇所生婴儿出生时容易[[出血]]。因为这些药可引起[[维生素K缺乏]]。[[维生素K]]对[[凝血]]是必不可少的。如果在分娩前孕妇每天口服维生素K一个月或在婴儿出生后立即注射维生素K，可以预防这种[[副作用]]。癫痫孕妇在[[妊娠期]]要用最小有效剂量的[[抗癫痫药物]]，并必须严密监护。

癫痫患者即使在妊娠期未用任何抗癫痫药物，其婴儿发生出生缺陷的危险仍比未患癫痫孕妇高。[[惊厥]]频繁严重发作的、有[[妊娠]][[并发症]]的、社会经济层次较低的以及保健护理不当的孕妇，其危险率更大。

'''[[疫苗]]'''

除了在特殊情况下，用活[[病毒]]制成的疫苗都不能用于将要怀孕或已经怀孕的妇女。[[风疹疫苗]]是一种活病毒疫苗，可以引起胎盘和胎儿[[感染]]。另一些活病毒疫苗，如麻疹、[[腮腺炎]]、[[脊髓灰质炎]]、[[水痘]]和[[黄热病]]等，以及其他疫苗，如[[霍乱]]、甲型和[[乙型肝炎]]、流感、[[鼠疫]]、[[狂犬病]]、[[破伤风]]、[[白喉]]和[[斑疹伤寒]]等，只有在她们确实有感染上这些[[微生物]]危险时，才能[[接种]]。

'''[[甲状腺]]药物'''

用[[放射性碘]]治疗孕妇的[[甲状腺功能亢进]]时，放射性碘可以通过胎盘，并破坏胎儿的甲状腺，引起严重的甲状腺功能低下。[[丙硫氧嘧啶]]和他巴唑用于治疗[[甲亢]]也可通过胎盘，引起胎儿的甲状腺异常肿大。如果必须使用，一般选用丙硫氧嘧啶，因为胎儿和孕妇对它都有较好的[[耐受性]]。

'''[[口服降糖药]]'''

口服降糖药常用于[[糖尿病]]人中[[血糖]]水平较低的患者。但在妊娠期间这类药物常常不能很好控制糖尿病，而且能引起[[新生儿]]的[[低血糖]]。因此，宁可用[[胰岛素]]来控制妊娠妇女的糖尿病。

'''麻醉剂和非[[类固醇]]抗炎药'''

麻醉剂和非类固醇抗炎药（NSAIDs），如[[阿司匹林]]，若孕妇大量服用，就能通过胎盘影响胎儿，麻醉剂成瘾的孕妇其胎儿出生前也可以成瘾，并在出生后6小时至8天出现撤药[[症状]]。孕期如服用了大量的阿司匹林或其他的非类固醇抗炎药，可延迟分娩发作。可以引起胎儿的[[主动脉]]和[[肺动脉]]之间连接的[[动脉导管]]在出生前（见[[家庭诊疗/出生缺陷|出生缺陷]]）闭合。正常情况下应在出生后才立即闭合。如果出生前动脉导管闭合，使血液流经肺部，而此时胎儿的肺部还没有扩张，加重了胎儿[[循环系统]]的负担。

妊娠晚期用了非类固醇抗炎药，可使[[羊水]]量减少，对胎儿是一种潜在的危险。服用大剂量的阿司匹林可以引起孕妇和[[新生儿出血]]。阿司匹林或其他[[水杨酸盐]]可引起胎儿血中[[胆红素]]水平增加，产生[[黄疸]]，偶尔可损害胎儿[[大脑]]。

'''[[抗焦虑药]]和[[抗抑郁药物]]'''

在妊娠前三个月服用抗焦虑药有可能引起胎儿先天畸形，尽管这种结果还未被证实。大多数[[抗抑郁药]]在孕期应用，是相对安全的。但是锂可以引起先天畸形，主要是心脏畸形。[[巴比妥]]盐，如苯巴比妥，孕妇服用后，有减轻[[新生儿黄疸]]的倾向。

'''[[抗生素]]'''

孕期应用抗生素可能带来很多麻烦。[[四环素]]可以通过胎盘沉积于胎儿骨骼和牙齿中与钙结合，结果使胎儿骨骼生长迟缓，婴儿的牙齿永久性黄染，[[牙釉质]]变软和[[过敏]]。妊娠中期至末期[[牙畸形]]的危险性最大。孕期应避免使用四环素，可选用其他一些安全的抗生素。

妊娠期使用[[链霉素]]、[[卡那霉素]]这类抗生素可以损害胎儿的[[内耳]]，导致[[耳聋]]。[[氯霉素]]对胎儿无害但在新生儿中可以引起[[灰婴综合征]]。[[环丙沙星]]在孕期不能使用，因为已经在动物中显示可致[[关节畸形]]。[[青霉素]]是安全的。

大多数磺胺类抗生素在孕晚期服用也可引起新生儿黄疸，严重时可导致大脑损害，但是有一种磺胺类抗生素，[[柳氮磺吡啶]]很少引起这种副作用。

'''[[抗凝血药]]'''

发育中的胎儿对华法林高度敏感。[[华法林]]是一种[[抗凝血剂]]。如果在妊娠前三月内服用这种药物，约有1/4的婴儿可能发生明显的先天畸形。同时，胎儿和母亲也可能发生异常出血。假若孕妇有发生凝血的危险，用[[肝素]]抗凝相对安全得多。但持续使用也会导致孕妇[[血小板]]数减少或[[骨质疏松症]]。

'''[[心血管疾病]]药物'''

某些孕妇在妊娠期需要用这类药物，控制原有的[[慢性疾病]]或在孕期发生的疾病。如[[先兆子痫]]和子痫。对先兆子痫或[[子痫]]的孕妇频繁用药降低[[血压]]，可以影响胎盘功能。要严格观察。注意胎儿发生宫内窘迫（见[[家庭诊疗/妊娠合并症|妊娠合并症]]），这种现象常常是由于孕妇血压下降得过快，引起胎盘血流供应减少所致。使用[[地高辛]]治疗[[心力衰竭]]或[[心律紊乱]]时，药物可以迅速通过胎盘，而很少在出生前或出生后对胎儿产生影响。

孕期服用[[呋喃妥因]]、维生素K、[[磺胺]]及氯霉素这类药物，可引起[[葡萄糖]]-6[[磷酸脱氢酶]]（G6PD）缺乏的胎儿和孕妇[[溶血]]。对于葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏（一种引起[[红细胞膜]]不稳定的[[遗传病]]）的妇女，妊娠期应注意避免使用这些药物。

'''分娩和生产时用药'''

[[局部麻醉药]]、麻醉剂和其他镇痛剂一般都能通过胎盘对新生儿产生影响，导致发生[[呼吸困难]]（见[[家庭诊疗/正常分娩|正常分娩]]）。因此，如果分娩时需要使用[[麻醉药]]，应给予最小的[[有效剂量]]，并尽可能推迟给药，使胎儿在分娩前尽量少吸收麻醉药。

'''其他药品'''

吸烟，妊娠期吸烟是有害的（见[[家庭诊疗/高危妊娠|高危妊娠]]）。妊娠期吸烟母亲分娩的[[婴儿平]]均出生体重比不吸烟母亲所生婴儿少170g。流产、[[死胎]]和[[婴儿猝死综合征]]（SIDS）在孕期吸烟母亲的婴儿中发生率都可能增加。

饮酒，孕妇在妊娠期饮酒可引起新生儿缺陷。孕妇大量酗酒，可能出现[[胎儿酒精综合征]]（见[[家庭诊疗/新生儿和婴儿疾病|新生儿和婴儿疾病]]）。这些婴儿生长发育迟缓、小头、[[面部畸形]]以及[[智力低下]]。少见的缺陷有关节畸形、心脏畸形。而且他们健康状况不良，出生后不久死亡的危险增大。目前还不清楚究竟要饮多少酒量才会引起这类[[综合征]]。所以，妇女在妊娠期最好停止饮酒。

[[咖啡]]是否对胎儿有害还有争论。已有几篇研究报告提出孕妇每天饮咖啡在7～8杯以上，可能有发生死胎、[[早产]]、低体重儿或者流产的危险性，但这些研究也有不足，因为很多饮咖啡的人同时也吸烟。随后一项研究对吸烟进行了探讨，认为胎儿出现这些问题是由烟草引起而不是咖啡。但是，孕期过量饮用咖啡是否对新生儿有害还不清楚。

[[可卡因]]，妊娠期使用可卡因可以增加流产、[[胎盘早期剥离]]，大脑、[[肾脏]]和[[生殖器]]官先天畸形的危险。引起新生儿行为异常的相对少见。

'''美国食品与药物管理局妊娠期药物安全分类'''

{| class="wikitable"
| '''类别'''
| '''说明'''
|-
| A
| 人类研究显示没有危害
|-
| B
| 动物研究显示没有危害,但还没有作人类研究;或动物研究显示有危害,而人类研究却没有危害
|-
| C
| 没有作人类或动物研究,或动物研究有危害,但没有作人类研究
|-
| D
| 人类研究显示有危害,但在某些病例中证明可以使用
|-
| X
| 这种药物在孕期从未用过,但知道对人的危害超过其好处
|}
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{{默克家庭诊疗手册图书专题}}

家庭诊疗/药物如何通过胎盘 - 版本历史

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