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2014-01-26T07:27:58Z

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胃酸返流（[[胃食管返流]]）是胃内容物向上返流进入[[食管]]的一种[[疾病]]。

胃的内层能保护胃免受自身胃酸的损害。由于食管缺乏类似的保护性内层，返流的胃酸会引起疼痛、[[炎症]]（[[食管炎]]）和损伤。当下食管[[括约肌]]功能失调时就会发生胃酸返流。当病人卧位时，重力的作用导致返流。食管炎症的程度取决于胃内容物的酸度、食管内的胃酸量，以及食管清除返流液的能力。

==[[症状]]和[[并发症]]==

胃酸返流最明显的症状是烧心，即[[胸骨]]后的一种烧灼样疼痛。它起源于[[胸部]]，可扩展到[[颈部]]、咽部、甚至面部，是由于胃酸返流所致，通常发生于进餐后或躺下时，可伴随有胃内容物返流到[[口腔]]或[[唾液]]过多。当胃酸刺激[[发炎]]的下段食管时，[[唾液分泌]]增多称为反酸水。

返酸的并发症包括某段[[食管狭窄]]（消化性食管狭窄）、[[食管溃疡]]和食管内层[[癌前病变]]（巴雷特[[综合征]]）。食管炎症可引起[[吞咽]]时疼痛和[[出血]]。通常出血轻微，但也可引起大出血。狭窄使吞咽固体食物更加困难。消化性食管溃疡是食管内层开放性溃破病灶，疼痛常位于胸骨后，或恰好在胸骨下，通常能被[[抗酸药]]物所缓解。这种[[溃疡]]愈合缓慢，需4～12周的降低胃酸药物治疗，有复发倾向，而且愈合后常留下狭窄的食管。

==诊断==

典型的症状提示了这一诊断。有时需要作[[X线]]检查、[[食管镜检查]]、下食管括约肌压力测定、食管pH（酸度）测定和食管滴酸试验来帮助明确诊断和检查有无并发症。活检或食管滴酸试验是证明症状由酸返流引起的最好方法。不管X线或食管镜检查结果如何，活检也是检查巴雷特综合征唯一可靠的方法。

滴酸试验是将酸溶液滴入下段食管，若滴入后迅速出现症状，而当用盐水冲洗后症状消失，则证明病人的问题是酸返流。

食管镜检查能明确一些可能的病因和了解有无并发症发生。食管活检[[标本]]的[[显微镜]]检查能准确判定酸返流，甚至当食管镜未发现炎症时也能确定。

吞咽钡餐后，在病人头低足高的体位时，X线检查可显示钡剂从胃流向食管。对[[腹部]]加压，可增加这种返流的发生。X线钡餐检查还能显示食管溃疡和狭窄。

下食管括约肌的压力测定可了解其张力，并能区别正常的或是功能较差的括约肌。

==治疗==

一些方法能减轻酸返流。睡觉时，床头抬高15cm能防止食管内酸的返流。避免[[咖啡]]、饮酒和其他能强烈刺激胃酸分泌的食物，也能减少胃酸的返流。进餐后1小时和睡觉前服用抗酸药物，以中和胃酸并尽可能减少酸从下食管括约肌泄漏。服用[[西米替丁]]或[[雷尼替丁]]能减低胃内酸度。另外，应避免一些特殊食物（如脂肪和巧克力）、吸烟和一些药物（如[[抗胆碱能药]]物），因为所有这一切都有增加下食管括约肌发生酸泄漏的可能。给予[[胆碱]]能药物（如甲氨酰甲基胆碱、[[胃复安]]或西沙比利），可使下食管括约肌更紧地关闭。

除食管炎引起大出血外，一般不需要作紧急[[外科手术]]治疗。食管狭窄可采用药物和气囊或探条反复扩张来治疗。若扩张治疗成功，此狭窄不致影响病人的进食。[[奥美拉唑]]、[[兰索拉唑]]或外科手术能减轻严重的炎症，治疗出血、狭窄、溃疡，或缓解那些其他治疗无效的症状。奥美拉唑和兰索拉唑是迅速愈合由返流引起食管炎最有效的药物。当治疗使症状缓解时，并不意味着巴雷特综合征消失。
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