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2014-01-26T07:30:32Z

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[[细菌性脑膜炎]]是由[[细菌]]引起的[[脑膜炎]]症。

==病因==

80％的细菌性脑膜炎由以下三类[[细菌感染]]所致，即脑膜炎[[奈瑟菌]]，[[流感嗜血杆菌]]，[[肺炎]]链球

菌。正常情况下这些细菌广泛存在于外界环境中，并且可[[寄生]]在人体鼻和[[呼吸道]]内而不产生危害。偶尔这些[[病原菌]]可在没有明确诱因条件下[[感染]][[中枢神经系统]]。脑膜炎也可由头颅穿通伤或[[自身免疫]]系统异常所致。细菌性脑膜炎较易发生在嗜酒、[[脾切除术]]后、慢性耳和鼻感染患者，以及[[肺炎球菌肺炎]]和[[镰状细胞贫血]]患者。

较少见的致脑膜炎细菌有埃希[[大肠杆菌]]（[[结肠]]和粪便中可发现）和克雷白杆菌。这些细菌感染可发生在头颅损伤、脑或[[脊髓]]手术后、广泛的[[血液]]系统感染或[[医源性感染]]基础上。但[[免疫系统]]功能紊乱的患者更易感染。有[[肾衰]]竭和服用[[皮质类固醇]]的患者较易发生利斯特细菌性脑膜炎。

脑膜炎较常见于1个月至2岁的婴幼儿。除非有特殊的危险因素，成人患脑膜炎的机率少得多。在密切接触的人群中，如军事训练营，大学生宿舍，可出现脑膜炎[[双球菌性脑膜炎]]的小流行。

==[[症状]]==

脑膜炎的主要早期症状有[[发热]]、[[头痛]]、颈项[[强直]]、[[咽喉痛]]、[[呕吐]]，常伴发呼吸道疾患，颈项强直不一定有疼痛，但将颏部向下靠近[[胸部]]时，可引起疼痛或不能靠近。成人在24小时内上述症状可发展到高峰，儿童可能需要更长时间。青少年和成人可表现为烦躁、[[意识模糊]]、[[嗜睡]]，发展到[[木僵]]、[[昏迷]]、甚至死亡。感染可引起脑组织[[水肿]]，阻碍血流，引起[[中风]]样症状。有些人有痫性发作。沃-弗（Waterhouse-Friderichsen）氏[[综合征]]（由奈瑟菌引起的进行性加重感染），表现为严重的[[恶心]]、呕吐、[[内出血]]、[[低血压]]、[[休克]]甚至死亡。

两岁以下的儿童患脑膜炎可表现为发热、拒食、呕吐、烦躁、[[抽搐]]、高声哭叫，囟门紧张甚至凸出。[[脑脊液]]循环受阻可致[[颅腔]]扩大（[[脑积水]]）。1岁以下的[[婴儿]]脑膜炎不像青少年和成人，可以不出现颈项强直。

==诊断==

由于细菌性脑膜炎[[死亡率]]较高，尤其是奈瑟菌脑膜炎可在几小时内引起死亡，因此必须给予高度重视。两岁以上儿童出现[[不明原因发热]]、烦躁、嗜睡、拒食、呕吐、抽搐、颈项强直应考虑患本病的可能性。在检查结果出来之前就应给予[[抗生素]]治疗。

[[腰椎穿刺]]

用一中空细针插入靠近脊髓末端的第3、4[[腰椎]][[椎管]]，将脑脊液滴入[[试管]]，并将[[标本]]送[[实验室检查]]。

{{图片|gki833lx.gif|腰椎穿刺}}

{{图片|gki832ft.gif|[[脊柱]]断面图}}

查体时应特别注意异常[[皮疹]]（通常为红色或紫色斑点）、[[发绀]]、颈项强直和其他[[脑膜刺激征]]。一种[[体征]]是当将患儿头向胸部弯曲时，髋和膝不自主曲屈；另一种是当患儿[[大腿]]屈曲时，医生要伸直弯曲的[[膝关节]]有较大的抗力。

一旦临床怀疑为脑膜炎，必须迅速判断[[感染源]]是细菌、[[病毒]]或其他类型感染。根据不同的病因采取不同治疗措施。

为明确诊断、判断病原菌，可做腰椎穿刺。抽

取脑脊液，检查其中的糖、[[蛋白]]、[[白细胞计数]]和分类、病原菌，并做培养，以便对不同的病原菌采用不同的抗生素进行治疗。

除腰穿外，还可进行血、尿、呕吐物、咽[[试纸]]培养，检查[[皮肤]]脓液以帮助确诊。

==治疗==

应立即[[静脉]]输入抗生素或皮质类固醇控制[[炎症]]，可采用能控制引起脑膜炎细菌的1种或多种抗生素联用。1～2天后一旦检测出特异性病原菌，可改换为相应的特异性抗生素。同时应注意[[补液]]。

医生要仔细观察[[颅内感染]]的[[并发症]]，细菌性脑膜炎（特别是奈瑟菌感染）可导致[[血压]]降低，需要采取另外的治疗措施。

==预后==

如细菌性脑膜炎得到及时治疗，死亡率不到10％。但如果诊治延误，可造成不可逆的脑损害甚至死亡，特别是婴儿和老人。大多数人可以完全[[康复]]。某些[[后遗症]]，则需要终身治疗。

==预防==

奈瑟菌脑膜炎可用[[疫苗]]进行预防。[[疫苗接种]]主要用于流行区，可能暴露于[[致病菌]]的人群均可使用疫苗。家庭成员、医护人员、与患者密切接触的人员可用[[利福平]]，米诺[[四环素]]之类抗生素进行预防。所有的儿童均应常规[[接种]]流感嗜血杆菌B型疫苗，以预防儿童期最常见的脑膜炎（见[[家庭诊疗/新生儿和婴儿|新生儿和婴儿]]）。
{{默克家庭诊疗手册图书专题}}
==参考==
*[[细菌性脑膜炎]]
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家庭诊疗/细菌性脑膜炎 - 版本历史

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