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2014-01-26T07:34:16Z

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很多[[镇痛药]]可以缓解疼痛，常用的镇痛药可分为三类：[[阿片]]类镇痛药、非阿片类镇痛药及辅助性镇痛药。阿片类镇痛药效果最佳，是治疗严重疼痛的主要药物。

'''阿片类镇痛药'''

虽然阿片类镇痛药可从另外的植物得到或在实验室生产，但多从[[罂粟]]类植物提取，主要成分是吗啡。这类药物[[镇痛]]作用强大但[[副作用]]较多，而且长期使用有耐受现象，长期服药者不可骤然停药，否则易出现[[戒断症状]]。尽管如此，它仍不失为控制严重疼痛的有效手段，正确使用可避免副作用。

不同阿片制剂各有其优缺点。[[吗啡]]是典型药物，可通过注射、口服及持续释放口服剂给药。缓释剂可缓解疼痛8～12小时，在[[慢性疼痛]]治疗中使用较广泛。

阿片类镇痛药常可导致[[便秘]]，尤其是老年人。轻泻剂（常用的是刺激性轻泻药）如[[番泻叶]]或[[酚酞]]预防性使用可防治便秘。

服用大剂量阿片类镇痛剂常导致[[嗜睡]]，这对某些患者是有利的，但对另外一些人却有害，此时应给予[[兴奋剂]]，如[[盐酸哌醋甲酯]]，以维持其清醒及警觉度。

疼痛患者伴[[恶心]]时，阿片类镇痛剂可使恶心加重。口服、[[栓剂]]或注射止吐剂可预防或缓解[[症状]]，常用的[[止吐药]]有[[灭吐灵]]、[[羟嗪]]和普鲁氯[[哌嗪]]。

阿片类镇痛药剂量过大可导致严重副作用，包括[[呼吸抑制]]至[[昏迷]]。[[静脉注射]]阿片[[受体]][[拮抗剂]][[纳洛酮]]可对抗上述副作用。

{| class="wikitable"
| '''药物名称'''
| '''作用持续时间'''
| '''其他特点'''
|-
| 吗啡
| [[静脉]]或[[肌肉注射]]：2～3小时 口服：3～4小时 持续释放：8～12小时
| 显效快，口服治疗癌性疼痛效果佳
|-
| [[可待因]]
| 口服：3～4小时
| 作用较吗啡弱，有时需与[[阿司匹林]]或[[对乙酰氨基酚]]合用
|-
| [[盐酸哌替啶]]
| 静脉或肌肉注射：3～4小时 口服：疗效差
| 可导致[[惊厥]]、震颤、肌[[痉挛]]
|-
| [[美沙酮]]
| 口服：4～6小时或更久
| 也可用于治疗[[海洛因]]戒断症状
|-
| 左吗南
| 静脉或肌肉注射：4小时 口服：4小时
| 口服效果强，可作为吗啡的替代药
|-
| [[盐酸]]二[[氢吗啡酮]]
| 静脉或肌肉注射：2～4小时 口服：2～4小时 [[直肠栓]]塞：4小时
| 起效快，可替代吗啡，对癌性疼痛帮助大
|-
| 氧吗啡酮
| [[肌肉]]或静脉注射：3～4小时 直肠栓塞：4小时
| 起效快
|-
| 氧可酮
| 口服：3～4小时
| 经常与阿司匹林或对乙酰氨基酚合用
|-
| [[镇痛新]]
| 口服：4小时以上
| 可以使其他的吗啡类镇痛效果消失。与可待因疗效相当，可导致意识模糊或[[焦虑]]，特别是老年患者
|}

'''非阿片类镇痛药'''

这类药除对乙酰氨基酚外均为非[[类固醇]]抗炎药（NSAID），有两条作用途径：1）影响[[前列腺素]]系统（此系统在疼痛中有重要作用）；2）减轻疼痛伴随的[[炎症]]、[[肿胀]]及[[激惹]]症状。

阿司匹林是非类固醇抗炎药的代表，至今已有100余年的使用历史，最初从柳树皮中提取，其作用机制最近才被研究清楚。口服阿司匹林可缓解疼痛，作用持续4～6小时。其副作用较多，可刺激胃，导致[[消化性溃疡]]；影响[[血液凝固]]，有全身[[出血]]的倾向；极高剂量的阿司匹林可导致[[呼吸]]障碍。阿司匹林过量的最早症状是[[耳鸣]]。

非类固醇抗炎药显效及持续时间差异较大。虽然药物效力相当，但不同个体对药物的反应不同，某种药物对某个特定患者有最佳镇痛效果或副作用最小。

非类固醇抗炎药物均有刺激胃粘膜的副作用，但除阿司匹林外发生率均较小，与食物同服或服用抗酸剂有利于减轻药物对胃的刺激。[[米索前列醇]]（misoprostol）有助于预防胃激惹及消化性溃疡形成，但药物本身可引起恶心或其他不适。

.非类固醇抗炎药

.阿司匹林 [[甲氯灭酸]]

.三柳胆镁 [[萘丁美酮]]

.[[双氯灭痛]] [[萘普生]]

.二氟尼柳 [[噁丙嗪]]

.[[苯氧布洛芬]] [[保泰松]]

.[[氟比洛芬]] [[吡罗昔康]]

.[[布洛芬]] [[双水杨酯]]

.[[消炎痛]] [[舒林酸]]

.[[酮洛芬]] [[痛灭定]]

对乙酰氨基酚与阿司匹林、非类固醇抗炎药不同，虽然也作用于前列腺素系统但[[位点]]不同，不影响血液凝固，不造成消化性溃疡或出血。可口服或栓剂给药，镇痛时间4～6小时，极量时有较大副作用，如[[肝损害]]。

'''辅助性镇痛药'''

辅助性镇痛药本身无镇痛作用，主要用于治疗疼痛以外的疾患，但在某种情况下可使[[疼痛缓解]]。如某些[[抗抑郁药]]有非特异镇痛效果，可用来治疗多种慢性疼痛，包括[[腰背痛]]、[[头痛]]及[[神经病]]理性疼痛。抗惊厥药如[[卡马西平]]和某些口服局麻药如[[脉律定]]常用于治疗神经病理性疼痛。辅助性镇痛药种类较多，疗效较差的慢性疼痛应反复试用各种辅助性镇痛药，以选出效果最佳的一种。

'''局麻药'''

将局麻药直接浸于[[伤口]]或伤口附近可减轻疼痛。此种方法可用来缓解[[外伤]]性疼痛。当慢性疼痛是某根[[神经损伤]]所致时，将止痛药直接注射在受损[[神经]]可获得持久的止痛效果。

含[[利多卡因]]的局麻药（[[洗剂]]及软膏）有时有止痛效果。含此种药的嗽口液可缓解咽、喉部疼痛。

含有[[辣椒]]辣素（[[胡椒]]中提取）的药物可缓解[[单纯疱疹]]或[[骨关节炎]]所致的疼痛。

'''非药物性镇痛[[疗法]]'''

除药物外，很多其他治疗可使疼痛缓解。治疗原发[[疾病]]可消除或减少疼痛，如[[骨折]]复位加[[石膏]]固定，[[抗生素]]治疗[[关节]][[感染]]等均可使疼痛减轻。

将冷或热的敷布置于疼痛部位也有助于缓解疼痛。某些新技术治疗慢性疼痛效果不错。[[超声]]可以使深部组织加温，故可以缓解肌肉损伤、[[肌腱炎]]症导致的疼痛。经皮电神经刺激法（TENS）对某些疼痛有效。

[[针刺镇痛]]虽然机制不清，且尚受到专家的怀疑，但它确能使某些患者疼痛缓解，至少是缓解一段时间。

[[生物反馈]]治疗及其他[[认知治疗]]技术（如[[催眠术]]、情绪转移法）可通过转移患者的注意力而减轻疼痛。这些技术可训练患者控制疼痛并减轻疼痛造成的影响。

应重视疼痛患者的心理支持，被疼痛折磨的患者常常有[[抑郁]]、焦虑表现，这些情况均需要精神卫生专业人员协助处理。
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家庭诊疗/疼痛的治疗 - 版本历史

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