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2014-01-26T07:35:16Z

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[[溃疡性结肠炎]]是大肠炎症和[[溃疡]]形成的一种[[慢性疾病]]，常出现[[血性腹泻]]、[[腹痛]]和[[发热]]。

溃疡性结肠炎可发生于任何年龄，但一般以15～30岁起病最常见。也有少数病人在50～70岁间初次发病。

与[[克罗恩病]]不同，溃疡性结肠炎通常不会累及肠壁全层，且绝不累及[[小肠]]。最初在[[直肠]]或[[乙状结肠]]发病，最后扩散到部分或整个[[大肠]]。也有些病人，一开始即大部分大肠发生病变。

大约10％的溃疡性结肠炎患者仅有一次发作，但其中一部分病人实际上是没有明确诊断的肠道[[感染]]，而不是真正的溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎的病因未明，但[[遗传因素]]和肠道的[[免疫反应]]过强是其可能的发病因素。

==[[症状]]==

发病可能突然加重，出现剧烈[[腹泻]]、[[高热]]、腹痛和[[腹膜炎]]。如此发病，病情重笃。但更多见的起病方式是逐渐发病，出现频繁便意、轻度下腹疼痛和粪便中出现肉眼可见的血和粘液。

当病变只局限在直肠和乙状结肠时，粪便可能正常或变干变硬，但在[[排便]]时，或排便间期可有来自直肠含有大量[[红细胞]]、[[白细胞]]的粘液排出。有轻微发热或不发热。

如果病变进一步扩展到其他大肠，大便变稀，每天排便次数可达10～20次。病人常有严重[[腹部绞痛]]和伴有频繁便意的痛性直肠[[痉挛]]。症状在夜晚不减轻。粪便可以为水样，含有脓液和粘液，甚至全部是血和脓液。可有发热、[[食欲下降]]和体重下降。

==[[并发症]]==

[[出血]]是最常见的并发症，常引起[[缺铁性贫血]]。大约10％的溃疡性结肠炎病人初次发病迅猛而严重，出现大量出血、[[肠穿孔]]或广泛的[[感染]]。

[[中毒]]性[[结肠炎]]是一种非常严重的并发症。病变损害肠壁全层。这种损害可引起[[麻痹性肠梗阻]]（肠壁停止收缩，肠内容物不随肠道向下运行的一种[[疾病]]状态）。此时，出现明显[[腹胀]]。当中[[毒性]]结肠炎恶化时，肠道失去张力，数日甚至数小时内，肠道开始扩张。[[腹部X线检查]]显示[[瘫痪]]的病变肠段内气体充盈。当大肠变得显著扩张时，称为[[中毒性巨结肠]]，病情危重，可伴有高热、[[腹部疼]]痛、[[压痛]]和[[白细胞计数]]升高。但是如果经过及时而有效的治疗，[[病死率]]低于4％。如发生肠道溃疡[[穿孔]]，则死亡的危险性要高得多。

在病程长、病变广泛的结肠炎患者，发生[[结肠癌]]的危险性增高。当全大肠受累，病程超过10年，不管这期间病情的活跃程度如何，患结肠癌的危险性都最高。对这些危险性高的病人，建议作[[纤维结肠镜检查]]，最好在病情缓解、没有症状时进行。纤维结肠镜检查时，对大肠各段取活检。在这类病人中，每年达1％的病人发生结肠癌。如果在[[癌症]]早期获得诊断，则大多数可存活。

与克罗恩病相同，溃疡性结肠炎也可伴随身体其他部位的疾病。当溃疡性结肠炎引起肠道症状发作时，病人也可同时出现[[关节炎]]、[[巩膜炎]]、[[结节性红斑]]和[[坏疽性脓皮病]]。当溃疡性结肠炎没有肠道症状时，病人仍可出现[[强直性脊柱炎]]、[[骶髂关节炎]]和[[眼球]]内[[炎症]]（[[葡萄膜炎]]）。

虽然溃疡性结肠炎病人常常有轻度[[肝功能异常]]，但仅大约1％～3％的病人出现轻到重度[[肝脏]]疾病的症状。严重时可发生[[慢性活动性肝炎]]、[[胆管炎]]（[[原发性硬化性胆管炎]]，使[[胆管]]变狭窄，最终[[闭锁]]）、[[肝硬化]]（即有功能的肝组织被纤维性组织所替代而变硬）。胆管炎可在溃疡性结肠炎肠道症状之前许多年发生，使患[[胆管癌]]的危险性增高。

==诊断==

病人的症状和[[粪便检查]]有助于诊断。[[血液]]检查显示有[[贫血]]、白细胞升高、[[白蛋白]]降低和[[血沉]]增快。[[乙状结肠镜检查]]可确定诊断，并使医生能直接观察病变炎症的严重程度。即使在没有症状的时候，[[结肠镜检查]]也常常显示出异常，取活组织[[标本]]作[[显微镜]]检查可显示慢性炎症。

腹部X线检查可显示疾病的严重程度和范围。因为在疾病处于活跃期作钡[[灌肠]]和结肠镜检查可能有肠穿孔的危险，因此，不常在溃疡性结肠炎治疗前进行。但是，[[纤维]]结肠镜和钡灌肠[[X线]]检查能够检查全结肠，了解病变范围，并能排除[[肠癌]]的存在。

除溃疡性结肠炎外，大肠炎症还有许多其他的原因。因此，必须要明确大肠炎症是否由[[细菌]]或[[寄生虫感染]]所致。在乙状结肠镜检查时取[[粪便标本]]作显微镜检查和培养可检查有无细菌。血液检查可了解病人是否发生寄生虫感染。从直肠粘膜取活组织标本作显微镜检查也能发现有无寄生虫感染。还应检查有无[[性传播疾病]]，如[[淋病]]、[[疱疹]]病毒或[[衣原体感染]]（见[[家庭诊疗/性传播疾病|性传播疾病]]），尤其病人是男性同性恋者时更应检查。在患[[动脉粥样硬化]]的老年患者，大肠的炎症可能是由于肠供血不足引起。结肠癌很少引起发热或从直肠排泌脓液，但对血性腹泻病人，必须考虑肠癌的可能性。

==治疗==

治疗的目的是控制炎症、消除症状、补充丢失的体液和营养。病人应避免食用生冷瓜果[[蔬菜]]，以减少对[[发炎]]大肠粘膜的[[物理]]损伤。不含牛奶制品的饮料可减轻症状，值得一试。补充铁剂可弥补在粪便中不断丢失的血液，以治疗贫血。

[[抗胆碱能药]]物或小剂量的[[易蒙停]]和[[苯乙哌啶]]用于相对较轻的腹泻。对更严重的腹泻，可能需要大剂量的苯乙哌啶、无气味的[[阿片酊]]、易蒙停或[[可待因]]。对病情危重而又在使用这些抗腹泻药物的病人，必须严密监视，以免中毒性巨结肠发生。

[[水杨酸偶氮磺胺吡啶]]或5-[[氨基水杨酸]]常用于减轻溃疡性结肠炎的炎症，预防其症状发作。这些药物通常采用口服，但也可经灌肠和[[肛门]][[栓剂]]给药。

中重度未卧床的溃疡性结肠炎病人常采用口服[[皮质类固醇]]，如[[强的松]]。大剂量强的松常可获得非常好的疗效。炎症控制后，常常给予水杨酸偶氮磺胺吡啶或5-氨基水杨酸，强的松则逐渐减量至停用。长期使用皮质类固醇几乎都会产生[[副作用]]，大多数在停药后消失。当轻度或中度溃疡性结肠炎病变局限在左半结肠（[[降结肠]]）和直肠时，可用灌肠给予皮质类固醇或5-氨基水杨酸。

如果病情严重，需住院治疗，经静脉输注皮质类固醇。有大量[[直肠出血]]的病人需要[[输血]]和静脉[[补液]]。

对那些需要长程皮质类固醇治疗的病人，已经改用[[硫唑嘌呤]]和[[巯嘌呤]]来作为维持缓解治疗的药物。环胞霉素用于那些病情严重而对皮质类固醇无效的病人。但大约一半的这类病人最终需要[[外科手术]]治疗。

'''[[外科]]治疗'''

中毒性巨结肠是危重急症。一旦发现或怀疑将要发生中毒性巨结肠时，应立即停用一切抗腹泻药物并禁食；经鼻插管至胃或小肠，间断抽吸胃液、肠液、胃肠内容物和气体；所有液体、营养素和药物都从[[静脉]]输入。严密监视病人有无腹膜炎或肠穿孔的征象。如果这些措施未能在24～48小时内改善病情，则需要紧急手术治疗：切除全部或大部分大肠。

对诊断[[大肠癌]]或确定有[[癌前病变]]者，可作择期外科手术。因大肠肠腔狭窄或儿童[[生长发育]]迟缓者也可作手术。外科手术的最常见原因是病情长期持续活跃，使病人不能自理生活或必须长期依赖大剂量皮质类固醇。在极少数病例，严重的肠道外结肠炎相关性病变，如坏疽性脓皮病也可能必须手术治疗。

大肠全切除可永久性治愈溃疡性结肠炎，但需要付出的代价是以后终身伴有永久性[[回肠]]造瘘（将小肠最下端连接在腹壁的开口上，即从此处排便）和使用回肠造瘘袋子接粪便。然而，有些办法可弥补这一不足，最常见的是[[回肠肛门吻合术]]，即在大肠和大部分直肠切除后，将小肠末端扩大[[成囊]]，再连接于余下的直肠，如此可从肛门排便。虽然可能出现一些并发症，如残余部位的炎症，但这种手术方式的确给病人带来了生活上的方便。
{{默克家庭诊疗手册图书专题}}
==参考==
*[[溃疡性结肠炎]]
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家庭诊疗/溃疡性结肠炎 - 版本历史

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