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2014-01-26T07:35:36Z

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[[深静脉]][[血栓]]指深静脉内形成[[血凝]]块。

[[血管]]内形成的血凝块被称为血栓。尽管[[下肢]]深、[[浅静脉]]均可有[[血栓形成]]，但只有深静脉血栓存在潜在危险。因为深静脉血栓可部分或全部脱落，随血循环到达肺部狭窄的[[动脉]]，使血流梗阻。活动的血栓称为[[栓子]]。血栓周围[[炎症]]越轻、血栓与[[静脉管]]壁[[粘附]]越松，越容易形成栓子。[[小腿肌]]肉挤压可使血栓脱落，尤其是在[[疾病]]恢复期患者活动量增加时。

因为下肢静脉血流回流入[[心脏]]，然后再流入肺部，所以下肢静脉栓子可以梗塞一条或多条[[肺动脉]]，这种情况称为[[肺栓塞]]。肺栓塞的严重程度取决于栓子的大小和数量。大的肺动脉[[栓塞]]可使右心到肺部的血流完全或几乎完全受阻，很快导致死亡。幸运的是，大栓子并不常见，但没有人可预测深静脉血栓存在，如深静脉血栓不治疗则可能形成大栓子。因此，医生对深静脉血栓的每一个病人都十分重视。

深静脉血栓应该与[[静脉曲张]]时的[[静脉炎]]鉴别，后者有疼痛，但危害相对较小。

==病因==

深静脉血栓形成主要与以下三个因素有关：[[静脉血]]管内壁损伤；高凝状态，常见于某些[[癌症]]患者及少数口服避孕药者；静脉内[[血流速度]]减慢，如长期卧床患者因小腿肌肉不收缩，不能将静脉内的血流挤入心脏。例如，[[心脏病]]患者长期卧床休息而[[小腿]]未活动或[[截瘫]]患者长期坐位[[肌肉]]未能运动都可发生深静脉血栓。[[外伤]]或大手术时也可出现高凝状态。深静脉血栓甚至可发生在长期坐位的健康人，如长时间开车或飞行时。

==[[症状]]==

大约半数深静脉血栓患者完全没有症状。肺梗塞患者首发症状可能是[[胸痛]]。当深静脉血栓引起严重炎症和血流梗阻时，小腿可能出现[[水肿]]、疼痛、触痛及[[发热]]。根据血栓累及的深静脉部位不同，脚、[[踝关节]]和[[大腿]]也可出现水肿。

有些血栓可形成[[瘢痕组织]]而愈合，但[[瘢痕]]常造成[[静脉瓣]]损伤。液体积聚(水肿)可导致踝关节水肿。如果[[静脉]]阻塞部位较高，水肿可累及小腿，甚至大腿。站立或坐位时因重力作用，下午及晚上水肿加重。夜间休息时腿部处于水平位，因此早晨水肿减轻。

深静脉血栓的一个迟发症状是[[皮肤色素沉着]]，常发生在踝关节以上，原因可能是[[红细胞]]从扩张的静脉渗入[[皮肤]]。变色的皮肤容易破损，即使是轻微的损害如搔抓、碰撞也可导致皮肤损伤，形成[[溃疡]]。

==诊断==

深静脉血栓患者常无疼痛和水肿或只有轻微水肿，因此医生常常很难确诊深静脉血栓。当怀疑本病时，可作腿部[[超声]]多普勒检查进一步确诊。如患者有肺梗塞的症状，可作胸片及腿部超声多普勒检查进一步确诊。

==预防和治疗==

尽管深静脉血栓的危险性不能完全消除，但可通过几种途径降低其危险性。对深静脉血栓的[[高危人群]]如刚接受了大手术的患者或长途旅行者应每30分钟伸曲踝关节10次。

[[弹力袜]]穿弹力袜可使腿部静脉持续轻度变窄，血流速度加快，使[[血液凝固]]机会减小。然而，弹力袜所起的保护作用很小，而且给人一种安全的错觉，因此鼓励采用更有效的方法预防深静脉血栓形成。如果弹力袜穿着不当，可能将腿部束缚过紧，加重血流阻塞。

抗凝治疗[[外科手术]]之前、术中、有时术后使用抗凝治疗可有效减少血栓的形成。

充气袜是另一种有效预防血栓的方法。通常充气袜子用塑料制成，借助电泵自动充气和排气，因此可反复挤压小腿，促使[[静脉回流]]。外科手术之前即穿上充气袜子，术中、术后继续使用直到患者能下床活动。

'''腿部水肿的治疗'''

卧床休息、抬高患肢、局部[[绷带]]加压包扎使水肿消失。绷带加压包扎必须由有经验的医生或护士进行，应持续几天。[[包扎]]期间，步行很重要。如果水肿没有完全消退，则应重新包扎。

深静脉血栓发生后，静脉不可能再恢复，深静脉血栓手术治疗尚处于研究阶段。当拆除加压绷带包扎后，患者可每天穿弹力袜预防水肿复发。弹力袜不必要穿到[[膝关节]]以上，因膝关节以上的水肿不会造成严重危害，也不至于引起[[并发症]]。通常没有必要穿紧身的或强力的弹力袜。

'''[[皮肤溃疡]]的治疗'''

恰当使用加压绷带包扎对痛性皮肤溃疡是有益的。每周使用1～2次加压绷带包扎可改善静脉血循环，促使溃疡愈合。皮肤[[乳剂]]、膏剂及其他皮肤用药几乎无效。皮肤溃疡常伴有[[感染]]，每次换绷带时可见脓液及[[恶臭]]的分泌物，用肥皂水冲洗脓液及分泌物，不会影响溃疡愈合。

一旦静脉内的血循环得到改善，溃疡可以自行愈合。愈合后，每天穿弹力袜可预防溃疡复发。如弹力袜松弛，则应马上更换。如患者双下肢均有病变且经济条件允许，可购买七双弹力袜。将七双袜子分别编号，从星期一标至星期日，每天穿一双，然后洗净，下一周的相应时间再穿。这种方法可延长弹力袜的寿命。

偶尔，溃疡不愈合需要植皮。
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家庭诊疗/深静脉血栓 - 版本历史

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