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2014-01-26T07:36:26Z

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[[消化性溃疡]]是胃或[[十二指肠]]的内层被胃酸和消化液所[[消化]]而形成的圆形或椭圆形溃烂病灶。浅的[[溃疡]]称为[[糜烂]]。

[[胃蛋白酶]]与胃产生的[[盐酸]]一同起作用来消化食物，特别是消化[[蛋白质]]。消化性溃疡发生在暴露于酸和[[消化酶]]的消化道表面，主要是胃和十二指肠。溃疡的名称界定出它们的解剖部位或溃疡发生的特定环境。

[[十二指肠溃疡]]是消化性溃疡最常见的类型，发生于十二指肠，即连接胃的头十余厘米[[小肠]]肠段。[[胃溃疡]]少见一些，通常发生在[[胃小弯]]的部位。如果已作胃部分切除手术，在残胃与小肠连接处可发生边缘性溃疡。反复的胃酸返流至下段[[食管]]可引起[[炎症]]（[[食管炎]]）和[[食管溃疡]]。在严重[[疾病]]、[[烧伤]]或[[外伤]]等[[应激]]基础上发生的溃疡称为[[应激性溃疡]]。

==病因==

当胃十二指肠防卫机制遭受胃酸破坏，如粘液产生量改变时，就会形成溃疡。产生这种破坏的原因尚未完全清楚。

几乎所有的人都产生胃酸，而只有1/10的人发生溃疡。不同的人产生胃酸的量不同，每个人胃酸分泌的类型倾向于终身不变。事实上，在[[婴儿]]就可以确定为低分泌、中分泌或高分泌者。高分泌者比低分泌者更易发生消化性溃疡。但是，许多高分泌者从未发生溃疡，而一些低分泌者也发生了溃疡。显然，除胃酸外，还有一些因素在起作用。

许多十二指肠溃疡患者在其胃内有[[幽门螺杆菌]]生长。目前，这些[[细菌]]已被认为是消化性溃疡的一个主要病因。该菌如何引起溃疡的确切原理尚不清楚。它们可能破坏了胃抵抗胃酸的保护机制，或它们产生[[毒素]]使溃疡形成。十二指肠溃疡几乎不会[[癌变]]。

胃溃疡不同于十二指肠溃疡，其发病年龄更晚些。一些药物，尤其是[[阿司匹林]]、[[布洛芬]]和其他一些非[[类固醇]]抗炎药物，能引起胃的糜烂和溃疡，特别是对老年人更易致病。这种糜烂和溃疡在停用上述药物后可自行愈合。除非病人再用这些药物，否则不容易复发。一些[[胃癌]]（恶性的）性溃疡也显示愈合，使其与非癌性（良性的）胃溃疡如药物引起者相鉴别困难。

==[[症状]]==

典型的溃疡是愈合后又复发，其症状随溃疡的部位和病人年龄而不同。儿童和老年人可能没有典型的症状，甚至根本没有任何症状。这些病人只有在发生[[并发症]]时，才发现有溃疡。

大约一半的十二指肠溃疡有典型的症状：腐蚀痛、烧灼痛、[[钝痛]]感和胃空虚之感。[[饥饿]]时更容易发生[[腹痛]]。疼痛为持续性，轻度至中度，位置固定，几乎总在[[胸骨]]之下。饮牛奶、进餐或用[[抗酸药]]物能缓解疼痛，但常在2～3小时后又发生。疼痛常常在凌晨1～2时发生。疼痛一天可发作1次或多次，持续1周至数周，然后可不治自行消失。但是，疼痛常在随后的二年内复发，偶尔也在几年后复发。病人对发作方式和时间都有经验，自己知道什么时候可能复发（通常在春秋季和病人情绪紧张时）。

胃溃疡的症状及其发生的方式不同于十二指肠溃疡，进食能诱发疼痛，而不像十二指肠溃疡那样缓解疼痛。胃溃疡更容易引起胃出口处[[肿胀]]，而使食物不易排出，引起[[腹胀]]、[[恶心]]或[[呕吐]]。

伴有食管炎或食管溃疡的病人常在[[吞咽]]或躺下时感到疼痛。

当消化性溃疡的并发症如出血或[[穿孔]]发生时，可出现更严重的症状。

==诊断==

当病人出现特征性[[胃痛]]时，应考虑[[溃疡病]]的可能。因为胃癌可引起类似的症状，所以需要作一些检查来明确诊断。当溃疡较严重，治疗无效，特别是有多个溃疡或溃疡在不常见的部位，则应该怀疑有无引起胃酸产生过多的其他疾病存在。

为诊断溃疡病和明确有无其他原发疾病，可采用内镜、钡剂造影[[X线]]检查、胃液分析以及[[血液]]检查。

内镜检查可在[[门诊]]进行，医生将一长而可曲的镜管（内镜）经口腔插入胃内并直接观察胃内情况。因为溃疡在内镜下通常都能被发现，因此，许多医生都把内镜作为首选的检查方法。内镜对发现十二指肠溃疡和胃后壁溃疡比X线检查更可靠；对作过胃手术的病人，检查亦更可靠。但是，即使是训练有素的内镜医生，也可能漏诊5％～10％的胃和十二指肠溃疡。内镜检查时，医生可作活检，以确定胃溃疡是否是恶性的。内镜还可用来进行溃疡[[出血]]的[[止血]]治疗。

当内镜没有发现溃疡时，胃和十二指肠的钡剂造影X线检查（也称为钡餐或[[上消化道]]X线检查）是有必要的。但是，X线检查可能漏诊20％的溃疡。

从胃和十二指肠内直接抽吸出胃液和十二指肠液来测量其酸度，这叫胃液分析。仅在溃疡严重、复发或要作[[外科手术]]前才作此检查。

血液检查不能发现溃疡，但可以判断有无因溃疡出血而引起的[[贫血]]。其他特殊的血液检查还能查出幽门螺杆菌的存在。

'''消化性溃疡的并发症'''

多数溃疡能被治愈，不会发生并发症。但在一些病人，消化性溃疡可发生致命的并发症：穿透、穿孔、出血和梗阻。

[[穿透性溃疡]]

溃疡穿透胃或十二指肠壁，并继续累及邻近的实体器官，如[[肝脏]]或[[胰腺]]。这种穿透性溃疡可引起剧烈的持续性疼痛。这种疼痛可位于受累器官之外，如十二指肠穿透到胰腺时，疼痛在[[背部]]。体位改变时，疼痛加重。如果药物治疗无效，则需要外科手术治疗。

溃疡穿孔

位于十二指肠或胃前壁的溃疡，可穿破至腹腔，导致突发剧烈的腹痛和[[腹肌]][[强直]]，迅速累及全腹。病人还可感觉一侧或两侧肩痛，[[深呼吸]]或体位变动时加重，以致病人尽量躺下不动。检查时，[[腹部]]有触痛。深压再突然放手时疼痛更剧（医生称为[[反跳痛]]）。在老年人、服用[[皮质类固醇]]或重症患者，症状可不明显。[[发热]]提示有[[腹腔感染]]。如不及时治疗，可发生[[休克]]。溃疡穿孔是急性重病，需要立即外科手术和静脉输注[[抗生素]]。

出血

出血是溃疡病的一种常见并发症，甚至在不伴疼痛时也可发生出血。溃疡出血的症状有呕吐鲜红色血液或褐色咖啡渣样[[血凝]]块和解黑大便或明显血便。出血也可由消化道其他疾病引起，但医生首先应从胃、十二指肠寻找出血来源。除非出血量很大，一般都应作内镜检查。如果发现正在出血的溃疡，可用内镜进行烧灼止血。如果未发现出血源，出血量又不大，可采用抗溃疡药物治疗，如H2[[受体]][[拮抗剂]]和抗酸剂。病人要禁食和静脉输液，使[[胃肠道]]休息。如果出血量大或持续，可通过内镜注射[[凝血]]药物。无效则需外科手术。

梗阻

溃疡周围炎性组织肿胀或反复发作留下的[[瘢痕]]能使胃的出口变狭窄或十二指肠变狭窄。患有这种梗阻的病人可反复呕吐，常吐出大量数小时前所进食物。梗阻常见的症状还有：进食后异常饱胀、胀气和缺乏食欲。经常呕吐引起体重下降、[[脱水]]和电解质失衡。在大多数病人，溃疡治愈后梗阻即可缓解，但严重的梗阻需要内镜或外科手术治疗。

==治疗==

治疗十二指肠或胃溃疡首先是中和或减少胃酸，应停用可能损伤胃的各种刺激物，如非类固醇抗炎药、[[酒精]]饮料和[[尼古丁]]。虽然清淡的饮食在溃疡病治疗上有一定地位，但没有足够证据证明这种饮食能加速溃疡愈合或阻止复发。尽管如此，病人仍应避免那些可能加重疼痛和腹胀的食物。

抗酸药物

抗酸治疗能缓解症状，促进愈合，并减少溃疡的复发。大多数抗酸剂勿需医生处方即可购得。

一种抗酸剂中和胃酸的能力与其用量、病人个体差异及不同的用药次数有关。药物的味道、对[[排便]]的影响、价格和疗效都将影响病人用药的选择。抗酸剂有片剂或液体，前者更方便，但不如后者有效。

可吸收性抗酸剂能迅速完全地中和胃酸。为缓解症状可短期使用[[碳酸氢钠]]和[[碳酸钙]]这类最强的抗酸剂。因为它们能被吸收入血，因此，长期使用会改变血液的[[酸碱平衡]]，引起[[碱中毒]]（Milkalkali[[综合征]]）。所以，一般说来，这些抗酸剂不能大剂量使用几天以上。碱中毒的症状包括恶心、[[头痛]]和[[乏力]]，但这些症状也可见于其他许多疾病。

非吸收性抗酸剂[[副作用]]较少，特别是不会引起碱中毒，因此使用更多。它们与胃酸结合形成[[化合物]]存留于胃内，减低胃液的消化活性，缓解溃疡病的症状，而不会引起碱中毒。但是，这些抗酸剂可影响其他药物（如[[四环素]]、[[地高辛]]和铁剂）的吸收。

[[氢氧化铝]]是一种较安全的常用抗酸剂，其可能的副作用是在胃肠道内与磷结合，减低血中磷的水平，引起[[食欲下降]]和乏力。在酗酒者和有[[肾脏]]疾病，包括那些接受[[血液透析]]治疗的病人，这些副作用的危险性更大。氢氧化铝还可引起[[便秘]]。

[[氢氧化镁]]比氢氧化铝的抗酸作用更强。如果每天4次，每次～2汤匙，一般说来对排便影响不大，若多于4次则可能引起[[腹泻]]。因为有少量的镁能吸收进血液，因此，对有[[肾脏损害]]的病人应使用小剂量。很多抗酸药物含有氢氧化镁和氢氧化铝。

'''治溃疡药物'''

通常，用药物减少胃酸产生来治疗溃疡病的疗程不少于6周。而任何一种治疗溃疡病的药物通常在几天内即可中和或减少胃酸，并缓解症状。如果症状不能完全缓解或停药后又复发，则应该作进一步检查。

[[硫糖铝]]可在溃疡的底部形成一层保护膜而促进其愈合，对消化性溃疡疗效好，是替代抗酸剂的一种合理的药物。一天服用3～4次，不吸收进血液，因此其副作用较少，但可以引起便秘。

H2受体拮抗剂（[[西米替丁]]、[[雷尼替丁]]、[[法莫替丁]]和尼沙替丁）通过减少胃和十二指肠内胃酸和消化酶来促进溃疡愈合。因为其高效特性，一天仅用1～2次。大多数药物很少有严重副作用，一些药物已成为非处方用药。然而，西米替丁可致可逆性男性乳房增大。有时，在服用大剂量长程治疗的男性，偶尔还可引起[[阳痿]]。据报道，在西米替丁治疗中有不到1％的病人出现[[精神障碍]]（特别在老年人）、腹泻、[[皮疹]]、发热和[[肌肉]]疼痛。若出现上述任何副作用，则换用另一种H2受体拮抗剂。由于西米替丁可能影响体内一些药物的排出，如治疗[[哮喘]]的[[茶碱]]、防止[[血栓形成]]的[[华法林]]和治疗[[抽搐]]的[[苯妥英]]，因此，一定要让医生知道病人正在用西米替丁。

[[奥美拉唑]]和[[兰索拉唑]]是产生胃酸所需酶的强力[[抑制剂]]，能完全抑制胃酸分泌，且作用持久，较H2受体拮抗剂疗程更短而有更好的溃疡愈合率。对那些伴有或不伴有食管溃疡的食管炎特别适用，对影响胃酸分泌的其他疾病，如佐-埃综合征特别有用。

对幽门螺杆菌为主要致病原因的溃疡应用抗生素治疗越来越多。治疗方案包括一种或多种抗生素加上一种减少或中和胃酸的药物。最常用的[[联合用药]]方案是铋剂（一种类似于硫糖铝的药物）、四环素和[[灭滴灵]]或[[羟氨苄青霉素]]。另一种有效的联合方案是奥美拉唑加一种抗生素。即使溃疡对以前的治疗无效或是反复复发，这种治疗方案都能缓解其症状。

[[米索前列醇]]可用于预防由非类固醇抗炎药引起的胃溃疡。虽然不是在所有用非类固醇抗炎药时都应该用此药，但大多数医生认为对那些患有[[关节炎]]而服用大剂量非类固醇抗炎药物者，米索前列醇的应用是有益的。由于该药要引起约30％的病人腹泻，而且服用大剂量非类固醇抗炎药治疗关节炎的人也只有约10％～15％的会发生溃疡，因此，不是所有这些关节炎患者都要用米索前列醇。

'''外科手术'''

因为目前对溃疡的药物治疗已经很有效，因此很少需要用外科手术治疗溃疡。手术治疗主要是针对那些溃疡的并发症，如溃疡穿孔、药物治疗无效或反复发生梗阻、二次或以上[[溃疡大出血]]、胃溃疡可疑癌变或严重溃疡且反复发作者。针对不同的情况，可采用数种不同的手术方式。但是，术后溃疡仍可能发生，各种手术方式本身也可引起一些问题，如体重下降、[[消化不良]]和贫血。
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==参考==
*[[消化性溃疡]]
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家庭诊疗/消化性溃疡 - 版本历史

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