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2014-01-26T07:37:25Z

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[[脊柱]]的椎体被[[软骨]]形成的[[椎间盘]]分开，每个椎间盘均有坚韧的外层和柔软的内质。人体运动时[[锥体]]相互碰撞，椎间盘起着缓解冲撞作用。如果椎间盘退变，例如在外伤或老化后，椎间盘的内质可能透过外层而膨出或破裂（椎间盘突出），突出的椎间盘可压迫、刺激，甚至损伤[[神经根]]。

==[[症状]]==

椎间盘突出的位置，决定了患者感到疼痛的部位、感觉丧失的范围或是否出现[[下肢]][[无力]]。神经根被压迫或损伤的严重程度，又决定了疼痛和其他症状的严重程度。

大多数椎间盘突出发生在腰段脊柱，通常仅影响下肢。这种椎间盘突出疼痛不仅出现在腰骶部，而且可沿[[坐骨神经]]向下放射。疼痛从腰放射到臀部、[[大腿]]和足后跟（这种疼痛称为[[坐骨神经痛]]）。[[腰部]]的椎间盘突出也可以引起下肢软弱无力，患者特征性表现为足部上翘困难（足下垂）。较严重的位于[[椎管]]中心部位的椎间盘突出，还可以累及控制肠和[[膀胱]]的[[神经]]，从而影响[[排便]]和[[排尿]]功能，通常需要采取紧急的医疗措施。

椎间盘突出的疼痛通常在运动时加剧，同时疼痛可因[[咳嗽]]、大笑、排尿或用力排便而加重。下肢、足和[[足趾]]可发生麻木和刺痛，症状可以突然出现，自行消失，症状可以缓解复发，也可持续存在。

椎间盘突出的第二个常见部位是[[颈部]]（[[颈椎]]），症状通常仅出现于单侧[[上肢]]。当[[颈椎间盘突出]]时，患者通常有肩胛及[[腋窝]]的疼痛，或出现肩部疼痛，疼痛可下传至上肢及一或二根[[手指]]。上肢的[[肌肉]]可以无力，但一般不影响手指活动。

==诊断==

症状表现有助于医生作出诊断。查体时，医生检查脊柱[[压痛]]部位、检查感觉、[[运动协调]]性、肌力和[[反射]]（例如膝反射）。医生常运用一些检查方法，如直腿试验：不屈膝抬高患者下肢，观察抬高到什么位置使疼痛加剧。或用手指插入患者[[肛门]]以检查[[直肠]]的肌张力。肛周[[肌无力]]、[[排尿困难]]及[[尿失禁]]通常是病情严重的信号，应立即治疗。

'''椎间盘突出'''

脊柱中的椎间盘突出时，其里面柔软的内质突出于较硬外层的薄弱部分，可引起疼痛，有时可损伤神经。

{{图片|gkhzumk6.gif|椎间盘突出}}

[[脊髓]][[X线]]检查可以显示[[椎间隙狭窄]]，但[[CT]]和[[MRI]]扫描能更清楚地显示病变。[[脊髓造影]]也可以应用，但目前已普遍被MRI所替代。

==治疗==

除非神经功能丧失非常严重并呈进行性加重，大多数腰骶部椎间盘突出不用[[外科手术]]也能恢复。在家休息可使症状缓解。少数病例，则需卧床休息数天。应该尽量避免使脊柱受压并引起疼痛的活动，如抬重物，弯腰和用力等。对大多数患者而言，牵引并没有好处。

坚实的有支撑作用的床垫有助于患者睡眠，许多人靠调整睡眠姿势即能解决睡眠问题，如侧卧睡眠时腰部及肩部垫枕；仰卧睡眠时膝下垫枕。

[[阿司匹林]]和其他非[[类固醇]]抗炎药有助于缓解疼痛，严重的疼痛则需用[[阿片]]类[[镇痛药]]治疗。尽管效果不肯定，一些人仍相信[[肌肉松弛药]]对患者是有帮助的，但老年人应特别当心该药物的[[副作用]]。

对椎间盘突出患者，身体锻炼可以减轻肌肉[[痉挛]]和疼痛，并使症状迅速恢复。正常情况下，颈椎和[[腰椎]]都是向前凸的，拱背动作可以展平甚至逆转这些弯曲，提供脊髓神经更多的空间并减轻椎间盘突出的压迫。身体锻炼对患者是有益的，包括紧贴墙或地板展平[[背部]]；平躺，交替或同时牵拉两膝于胸前；作仰卧起坐并深屈膝[[关节]]等。这些锻炼10个组，一天大约进行2～3组。医生有必要在办公室里准备一本指导锻炼的小手册；[[理疗]]人员也可以示范这些动作，并依据[[个体需要]]制定特殊的计划。

调整姿势使背部曲线处于有益的位置。例如，当一个人坐位时，可以调节椅子使身体倾向前方，或使用矮脚凳以保持膝屈曲和脊柱展平。

如果[[神经症]]状加重，也可以考虑外科手术，例如：如果患者出现了无力、感觉丧失或严重的持续性疼痛。膀胱和排便功能丧失，通常需急诊手术摘除突出的椎间盘。此外，应用[[显微外科技术]]，通过一个小切口摘除椎间盘已逐渐普及。向椎间盘内注入[[化学]]药物以溶解突出椎间盘的方法无效且具有危险性。

如果椎间盘突出位于颈椎，牵引和[[颈围]]支持是有效的。牵引用机械装置向上拉颈和下颌，以牵拉脊柱增加椎体间距离，以减轻神经所受的压力，可以在家中使用。为了确保该装置正确使用，只有医生或理疗人员才能确定是否需要牵引。这一简单方法可使患者大部分症状缓解。但如果疼痛和神经损害[[体征]]严重并呈进行性发展，则需要进行外科手术。
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