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2014-01-26T07:39:39Z

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慢性阻塞性[[肺病]]（COPD）是由[[肺气肿]]或[[慢性支气管炎]]所致的持续性[[气道阻塞]]。

肺气肿是[[肺泡]]壁的破坏和肺泡扩大。慢性支气管炎的特征是持续性[[咳嗽]]和[[咳痰]]，并能除外其他已知[[疾病]]如[[肺癌]]所致者。慢性支气管炎患者，[[支气管]]腺体增大，粘液分泌亢进。

在引起慢性阻塞性肺病患者气道阻塞的两种原因中，肺气肿占第一位。正常情况下，肺泡簇与小气道（[[细支气管]]）相连，形成固定的结构并保持气道开放。肺气肿时，肺泡壁被毁损，导致细支气管的支撑结构丧失，[[呼气]]时细支气管出现塌陷。因此，肺气肿的气流狭窄是器质性和永久性的改变。气流阻塞的第二位原因是慢性支气管炎的小气道[[炎症]]。慢性支气管炎患者存在小气道壁瘢痕形成、[[肿胀]]，以及由粘液和平滑肌收缩造成的支气管部分狭窄。[[水肿]]、粘液阻塞以及[[平滑肌]][[痉挛]]的程度随时间而改变，并可经支气管扩张剂治疗而好转。这种气流阻塞具有部分可逆性。

在美国，大约1400万人罹患慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病是第2位造成劳动力丧失的原因，仅次于[[心脏]]疾病，并是第4位最常见的死亡原因。慢性阻塞性肺病死亡者，90%以上的年龄在55岁以上。慢性阻塞性肺病，男性比女性更多见，其对生命的威胁，以男性为大，白种人大于非白种人，蓝领工人大于白领工人。

在一些家族成员中，较易发生慢性阻塞性肺病，提示该病可能具有遗传倾向。在存在化学物质或非危险性粉尘污染的环境中工作，可增加慢性阻塞性肺病发病的危险。此外，吸烟较职业的危险性更大。

大约10%～15%的吸烟者发生慢性阻塞性肺病。用烟斗吸烟或吸雪茄者，其[[发病率]]高于不吸烟者，但低于吸纸烟者。慢性支气管炎和肺气肿的[[死亡率]]，吸纸烟者明显高于不吸烟者。随年龄的增长，吸烟者肺功能丧失的速度明显大于不吸烟者。吸烟越多者，肺功能丧失越严重。

==病因==

各种刺激均可致[[肺泡炎]]症。如果炎症持续存在，则可导致明显的损害。[[白细胞]]积聚于炎症的肺泡区域并释放各种酶（特别是[[中性白细胞]][[弹性蛋白酶]]）损伤肺泡壁的[[结缔组织]]。吸烟可破坏气道内[[毛发]]样[[细胞]]（[[纤毛]]）导致肺脏防御功能进一步受损，因正常纤毛可将粘液输送到[[口腔]]并帮助排出有毒物质。

机体产生的一种[[蛋白]]，α1[[抗胰蛋白酶]]，具有防止中性白细胞弹性蛋白酶破坏肺泡的作用。少数遗传性疾病患者，由于其体内仅有少量或无α1抗胰蛋白酶，可在中年前期发生肺气肿，吸烟者尤为严重。

各种类型的慢性阻塞性肺病均导致气体[[潴留]]于肺内，肺泡壁[[毛细血管]]数减少，从而造成肺泡和[[血液]]之间氧和[[二氧化碳]]交换功能受损。在疾病早期，血[[氧含量]]降低，而二氧化碳水平维持正常；在疾病[[晚期]]，血氧含量进一步降低，并出现二氧化碳水平升高。

==[[症状]]==

慢性阻塞性肺病的最早期症状，可发生于吸烟后5～10年，包括咳嗽和粘液痰增多，并逐减加重。咳嗽一般较轻微，常被吸烟者视为"正常"。[[感冒]]后，病变常常延及肺部，出现黄色或绿色脓痰。随年龄的增长，发作逐渐频繁。患者常常伴有[[喘息]]，有该病家族史的患者尤为多见。

患者至60岁左右，常常出现劳力性[[呼吸困难]]，并逐渐加重。最后，在日常活动（如盥洗、洗衣、穿衣以及煮饭）时，亦感到呼吸困难。约1/3的患者出现体重明显降低，其原因至少部分为进食后呼吸困难加重之故。常有[[下肢水肿]]，其原因可能为[[心力衰竭]]。在疾病的晚期，患者休息时亦感明显呼吸困难，是发生[[急性呼吸衰竭]]的标志。

==诊断==

轻度慢性阻塞性肺病，[[体格检查]]时除可闻及哮鸣音外，一般无异常。通常[[胸部X线检查]]亦正常。以肺量计测定第1秒用力呼气容积，可判断有无气流阻塞和作出诊断。慢性阻塞性肺病患者用力呼气时，出现流速降低。

随疾病的加重，[[呼吸]]时[[胸部]]运动消失，[[颈部]]和

[[肩部肌]]肉参与患者的[[用力呼吸]]，[[呼吸音]]明显降低。

如果年轻人发生慢性阻塞性肺病，应疑有α1[[抗胰蛋白酶缺乏]]，应测定其血中该酶含量。如果明确存在α1抗胰蛋白酶缺乏，尚应对其家人进行检查。

==治疗==

由于吸烟是慢性阻塞性肺病最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟。轻中度气道阻塞患者戒烟可延缓呼吸困难的发展，在患病过程中的任何时间戒烟，均可使患者受益。同时，患者亦应避免接触空气中的其他刺激物质。

如果患者患[[流感]]或[[肺炎]]，其慢性阻塞性肺病可显著恶化。因此，该类患者应每年[[接种]][[流感疫苗]]，每6年接种一次[[肺炎球菌疫苗]]。

气道阻塞的可逆性成分包括平滑肌痉挛、炎症及分泌物增多，其中任何一种得到控制均可减轻症状。使用[[支气管扩张]]剂包括β-[[肾上腺素能受体]][[激动剂]]（如[[沙丁胺醇]]定量吸入器）和口服缓释[[茶碱]]，可解除平滑肌痉挛。应用皮质激素可减轻气道炎症，但仅有20%的患者对皮质激素治疗有效。对稀释分泌物使其易于排出，尚无理想的治疗方法，但避免[[脱水]]有助于防止分泌物粘稠，有效的方法是饮用足够的液体以保持除早晨第1次尿液以外的[[尿液颜色]]清亮。对严重慢性阻塞性肺病，呼吸治疗可使胸[[内分泌物]]松动排出。

因[[细菌感染]]所致的慢性阻塞性肺病发作，应给予[[抗生素]]治疗，疗程一般为7～10天。多数医师提供患者抗生素，并建议在发作早期应用。

长期氧疗可延长重症慢性阻塞性肺病患者及严重低氧[[血症]]患者的生存期。尽管整天氧疗效果最佳，但一天吸氧12小时亦有益。该法可减轻低氧血症所致的[[红细胞增多]]，改善患者的精神状态，以及改善慢性阻塞性肺病所致的心力衰竭。氧疗亦可改善活动时的呼吸困难。

应注意不能在火源附近及吸烟时吸氧。家庭氧疗，大的压缩氧气瓶价格昂贵，且不便搬运。氧浓缩器，可分离空气中的氧气，通过一长度为15m的管道供给患者，较为价廉。小的便携式压缩氧气瓶，对短暂的户外活动是需要的。可反复灌注的液氧罐为家庭内外活动提供了极大的方便，属于最昂贵的装置。

锻炼计划可在[[医院]]内和家中进行。这类计划有助于提高患者独立生活能力和生活质量，减少住院次数和时间，尽管不能改善肺功能但仍可提高患者的活动能力。固定的自行车运动、登梯及散步等可锻炼[[下肢肌]]力；举重可锻炼[[上肢肌]]力。锻炼时应建议进行氧疗。对日常生活如烹饪、特殊嗜好及性生活，应给予特殊的指导。任何锻炼一旦停止，其效果将迅速丧失。

有严重α1抗胰蛋白酶缺乏的患者，可进行替代治疗，需每周[[静脉注射]]该酶制剂，但价格较贵。对年龄在50岁以下的合适病例，可考虑[[肺移植]]。

对于[[严重肺气肿]]患者，可考虑[[肺减容手术]]治疗。该手术较为复杂，患者术前需停止吸烟6个月，并完成紧张的锻炼计划。对部分患者，手术可改善其肺功能和活动能力，但对这种改善维持的时间长短尚不明确。

==预后==

轻度气道阻塞患者的预后较好，略差于无慢性阻塞性肺病的吸烟者。中度和重度气道阻塞者，预后较差。极为严重的气道阻塞患者，30%将在1年内死亡；95%在10年内死亡。死亡原因为[[呼吸衰竭]]、肺炎、[[气胸]]、[[心律失常]]以及[[肺栓塞]]等。慢性阻塞性肺病患者发生肺癌的危险性增加。有些严重慢性阻塞性肺病患者可存活15年以上。
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