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2014-01-26T07:43:12Z

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正常在子宫内壁上生长的[[子宫内膜]]组织，生长到[[子宫]]以外部位引起的[[疾病]]，称为[[子宫内膜异位症]]。

[[子宫内膜异位]]，通常局限在[[腹膜]]和腹腔器官的表面。异位的子宫内膜组织常附着在[[卵巢]]和子宫支持[[韧带]]上，也可以附着在肠、[[输尿管]]、[[膀胱]]、[[阴道]]、腹壁[[手术瘢痕]]，甚至在[[胸膜]]上。极罕见的在肺部发现子宫内膜组织。

由于异位子宫内膜组织对[[激素]]的反应与正常子宫内膜组织相同，也可以在月经期[[出血]]，引起[[痉挛]]、疼痛、[[炎症]]、[[瘢痕组织]]形成等。随着病情发展，形成粘连，影响器官的功能，甚至引起[[肠梗阻]]。

子宫内膜异位症有遗传倾向，患者[[一级亲属]]（母亲、姐妹、女儿）的[[发病率]]比其他妇女高。另外，年龄在30岁以上的初产妇、高加索血统妇女和子宫异常等因素都可能增加患病的危险性。

估计在25～44岁的妇女中约有10％～15％有子宫内膜异位，十几岁已来月经的女孩也可能发生。子宫内膜异位症在妇女中的确切发病率尚不清楚，因为只有直接观察到病变才能确诊，很多诊断是在手术时才确定的。[[不育]]妇女中可能有25％～50％患有子宫内膜异位症，可能是[[妊娠]][[生理]]受到干扰所致。严重的子宫内膜异位可以堵塞[[卵子]]从卵巢进入子宫的通道造成[[不孕]]，有时轻微的子宫内膜异位也可以引起不孕，但原因尚不清楚。

'''子宫内膜异位症：错位的组织'''

小块的子宫内膜组织（以小点表示）通过[[输卵管]]从子宫逆行移动进入腹腔。这些组织可以[[粘附]]在卵巢、支持子宫的韧带、肠壁、输尿管、膀胱、阴道、手术瘢痕或[[胸腔]]内。

{{图片|gkqnftpg.gif|子宫内膜异位症：错位的组织}}

==病因和[[症状]]==

子宫内膜异位的病因至今尚不清楚。可能是子宫内膜[[细胞]]以某种方式[[移植]]到子宫以外继续生长。移植可能发生在月经期间，脱落的小块子宫内膜碎片，通过输卵管逆向流入腹腔，而不是随经血通过阴道流出体外。

子宫内膜异位引起下腹和[[盆腔]]疼痛，[[月经不规则]]，在正常[[月经]]来潮前有点滴出血、不孕等。有些严重子宫内膜异位的妇女并没有症状，而某些病变很轻微的却出现难以忍受的疼痛。

子宫内膜组织附着在[[结肠]]、膀胱上，可出现[[腹胀]]、肠[[蠕动]]时疼痛、经期[[直肠出血]]或[[排尿]]时下腹疼痛等症状。子宫内膜组织附着在卵巢或卵巢附近，有时形成[[子宫内膜异位囊肿]]，[[囊肿]]内充满陈旧性的[[血液]]。偶尔囊肿破裂可突然引起剧烈[[腹痛]]。

==诊断==

妇女出现典型的症状或有不明原因的不孕，应怀疑有子宫内膜异位症。

查体可能没有异常出现，有时在[[盆腔检查]]时，受检者有疼痛感，医生可以在子宫后或卵巢附近扪到[[结节]]和肿块。个别的可在外阴、[[子宫颈]]、阴道、肚脐或手术瘢痕上发现异位的子宫内膜组织。

只有在观察到异位内膜组织形成的斑块时才能确诊，可以用[[腹腔镜]]通过在脐下作的一个小切口插入腹腔观察。如果肉眼观察不能确定病变的性质，应该在内窥镜下取活体组织送检，才能作出诊断。

其他的检查方法，如[[超声波]]扫描、[[X线]]造影、[[CT]]和[[MRI]]等可用来了解病情的范围和发展情况，但对于确诊的实际作用有限。某些血液检查，如CA-125和子宫内膜[[抗体]]等，也可以作为跟踪病情参考。但由于这些指标在另外一些疾病中也会出现，因此，一般不用来作诊断依据。

美国生育协会建立的子宫内膜异位症的分类标准，是根据子宫内膜组织的位置是在器官表面，还是侵入器官深层；粘连是薄片状，还是紧密厚实等来划分。标准分为极微（Ⅰ期）、轻度（Ⅱ期）、中度（Ⅲ期）和重度（Ⅳ期）四期。要确定子宫内膜异位是否影响到患者的生育能力，还要做另外一些检查。

==治疗==

治疗根据患者的症状、生育要求、年龄和病变的范围、严重程度来决定。

抑制卵巢功能和减慢子宫内膜组织生长速度的药物有：复合口服避孕药、[[孕激素]]、[[达那唑]]和[[促性腺激素释放激素激动剂]]（GnRH-A）等。GnRH-A开始时刺激[[垂体]]释放[[促性腺激素]]，但用药几周之后，又抑制促性腺激素释放。极微或轻度子宫内膜异位症的妇女，治疗好转后，是否受孕率也有所提高，目前尚不清楚；然而，病情不严重的妇女，经药物或手术治疗后，受孕率可达40％～60％。药物不能治愈子宫内膜异位症，往往在停药后又复发。

中度和重度的子宫内膜异位症，需要手术治疗，在尽可能切除异位子宫内膜组织的同时，应尽量保留患者的生育能力。一般在腹腔镜诊断时，就可同时切除病变组织。病灶直径大于4～5cm、下腹或盆腔广泛粘连、子宫内膜组织堵塞一侧或双侧输卵管，药物不能缓解的[[下肢]]或盆腔剧烈疼痛等，都应该进行[[外科手术]]治疗。有时可用电灼器（一种用电[[流产]]生热的装置）或激光器（一种把光[[聚焦]]成强光束产生热的装置）来切除病灶。然而，手术切除也是一种暂时措施，大多数患者术后都可能复发。病灶切除后，受孕率可达40％～70％。受孕率高低取决于病情的严重程度。药物治疗可以提高受孕率。

'''子宫内膜异位症的治疗选择'''

.药物抑制卵巢功能和减慢子宫内膜组织的生长速度

.手术尽可能彻底切除异位的子宫内膜组织

.药物和手术联合治疗

.切除子宫，通常同时切除输卵管和卵巢

药物治疗或手术切除子宫内膜后，口服避孕药可以延缓病程。只有手术切除双侧卵巢，才可能防止复发。

患者下腹和盆腔疼痛用药物治疗不能缓解，而且不想再生育时，可以切除卵巢和子宫。切除卵巢和子宫后，应开始[[雌激素]]代替治疗，因为手术的后果与绝经相似（见[[家庭诊疗/绝经|绝经]]）。治疗可以在手术后立即开始，如果残留的子宫内膜组织较多，也可以延至4～6个月后再治疗，在此期间，子宫内膜组织可以慢慢[[萎缩]]，而不会因雌激素刺激而[[增生]]。此时，应继续使用抑制子宫内膜异位的药物。

'''治疗子宫内膜异位症的常用药物'''

{| class="wikitable"
| '''药物'''
| '''[[副作用]]'''
|-
| 雌激素、孕激素复合型口服避孕药
| 腹胀、[[乳房]]触痛、食欲改变、踝部[[水肿]]、[[恶心]]、[[月经间期出血]]，[[深静脉]][[血栓形成]]
|-
| 孕激素
| 月经间期出血、情绪波动、[[抑郁]]、[[萎缩性阴道炎]]
|-
| 达那唑
| [[体重增加]]、[[痤疮]]、音调变低、[[体毛]]增多、[[潮热]]、阴道干燥、踝部水肿、[[肌肉]]痉挛、月经间期出血、乳房变小、情绪波动、[[肝功能]]障碍、[[腕管综合征]]
|-
| GnRH-A
| 热潮、阴道干燥、钙丢失、情绪波动
|}
{{默克家庭诊疗手册图书专题}}
==参考==
*[[子宫内膜异位症]]
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家庭诊疗/子宫内膜异位症 - 版本历史

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