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2014-01-26T07:44:32Z

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暴露于致畸因素（能使[[胎儿]]发生[[出生缺陷]]的因素），如[[放射线]]、某些化学物质、药物、[[感染性疾病]]或与[[妊娠]]有关的[[并发症]]等，在有些情况下，可能增加妊娠的危险性。

'''药物和[[感染]]'''

[[妊娠期]]服用某些药物会影响胎儿，产生出生缺陷，如[[酒精]]、[[苯妥英]]、抗[[叶酸]]药物（如[[氨苯蝶啶]]、三甲氧苄氨[[嘧啶]]）、[[碳酸锂]]、[[链霉素]]、[[四环素]]、[[反应停]]和华法林等（见[[家庭诊疗/妊娠期用药|妊娠期用药]]）。能引起出生缺陷的感染包括：[[单纯性疱疹]]、[[病毒性肝炎]]、[[流感]]、[[腮腺炎]]、[[风疹]]、[[水痘]]、[[梅毒]]、[[李斯特菌病]]、[[弓形体]]以及[[柯萨奇病毒]]或[[巨细胞病毒感染]]。在妊娠早期要了解孕妇是否服用过上述的任何一种药物，或患过上述任何一种感染。特别要注意吸烟和饮酒的情况。妊娠期吸烟、饮酒和吸毒都可以影响胎儿的健康和发育。

吸烟在美国是妊娠妇女最常见的嗜好，尽管公共舆论大力宣传吸烟对健康的危害，但20年来成年妇女吸烟或与吸烟者生活在一起的比例仅稍有下降，而大量吸烟妇女的比例反而在增加。未成年女孩吸烟的比例增加尤为明显，并已超过同龄男孩。

尽管吸烟对孕妇和胎儿都有害，但仅有20％的吸烟孕妇在孕期停止吸烟。孕期吸烟最常见的危害是影响[[新生儿]]出生的体重，孕期吸烟越多，新生儿体重越轻。这种危害似乎对年龄较大的吸烟者更大，出生的新生儿体重更轻、身长更短。孕期吸烟者发生[[胎盘]]并发症、[[胎膜早破]]、[[早产]]和宫内感染的危险增加。不吸烟的孕妇应避免[[被动吸烟]]，因为烟雾对胎儿同样有害。

吸烟者出生有心脏、脑和面部出生缺陷儿的危险比不吸烟者更大。孕妇吸烟可增加[[婴儿猝死综合征]]发生率。此外，所[[分娩]]的新生儿[[瘦弱]]、[[生长发育]]较差、[[营养不良]]，智力和行为都可能受到影响。这些危害由[[一氧化碳]]引起，一氧化碳可减少供给胎儿的氧气，而且[[尼古丁]]可以刺激释放激素使胎盘和子宫[[血管收缩]]而减少胎儿的[[血液]]供给。

饮酒已知孕期饮酒可以导致出生缺陷。[[胎儿酒精综合征]]是孕期饮酒危害的主要表现之一。在活婴中约占2.2/1000，[[综合征]]包括：出生前和出生后生长发育迟缓；面部缺陷；小头和行为[[发育异常]]。另外，酒精综合征是精神发育不全最常见的因素（见[[家庭诊疗/新生儿和婴儿疾病|新生儿和婴儿疾病]]）。酒精的影响面很广，从[[流产]]到孩子严重的行为异常，如[[孤僻]]、注意力不集中等。即使出生时没有观察到新生儿有明显的出生缺陷，仍然可能发生这些问题。

孕妇在妊娠期任何时候饮酒，特别是酗酒，流产的危险性几乎是通常的两倍。饮酒孕妇的胎儿，出生体重低于正常，出生时平均体重大约为2000g，而正常应为3000g左右。

吸毒和成瘾孕妇中吸毒的越来越多。美国的吸毒者大约在500万以上，其中许多都是生育年龄的妇女，习惯用[[大麻]]和[[可卡因]]。

[[色谱法]]用来检查妇女尿中的[[海洛因]]、[[吗啡]]、[[苯丙胺]]、[[巴比妥]]、[[可待因]]、可卡因、大麻、[[美沙酮]]或酚塞嗪等毒品，其灵敏度很高。注射毒品最大危险是导致[[贫血]]、血液感染、[[心内膜炎]]、[[皮肤脓肿]]、[[肝炎]]、[[静脉炎]]、[[肺炎]]、[[破伤风]]和[[性传播疾病]]，包括[[艾滋病]]。大约75％艾滋病[[婴儿]]的母亲注射毒品或卖淫。这些婴儿也有感染上其他性传播疾病的危险，有出现宫内[[发育迟缓]]或发生早产的可能。

大约有14％的孕妇不同程度的使用过大麻，大麻的主要成分[[四氢大麻酚]]（THC）可以通过胎盘影响胎儿。虽然没有特别的迹象表明大麻引起出生缺陷或宫内发育迟缓，但一些研究认为过量使用与孩子的行为异常有关。

妊娠期滥用可卡因对孕妇和胎儿都可引起严重后果。使用可卡因的人有很多同时也使用其他毒品，使问题更加复杂严重。可卡因可刺激[[中枢神经系统]]，起到[[局部麻醉]]和收缩[[血管]]的作用。血管收缩可以减少胎盘供血以致胎儿得不到足够的氧。胎儿血氧供给减少，影响胎儿各种器官的生长发育，严重的可引起[[骨骼畸形]]和局部肠管狭窄。可卡因对孩子[[神经系统]]和行为的影响包括：多动、亢奋、不能控制的震颤和明显的[[学习障碍]]。这些影响可持续5年或更长时间（见[[家庭诊疗/新生儿和婴儿疾病|新生儿和婴儿疾病]]）。如果某孕妇突然出现严重[[高血压]]或[[胎盘早剥]][[出血]]或不明原因的[[死产]]，应该进行尿液可卡因检查。在整个孕期使用可卡因的妇女，大约有31％发生早产；19％的胎儿发育迟缓；15％发生胎盘早剥。如果孕妇在妊娠头3个月以后就停止使用可卡因，发生早产、胎盘早剥的危险性仍然增加，但胎儿的生长发育可能正常。

'''母亲[[疾病]]'''

如果孕妇在妊娠期才首次诊断为高[[血压]]，很难确定这种高血压是妊娠引起的或是其他原因引起的。妊娠期高血压治疗是一个困难的问题：对孕妇有利的治疗方案，可能对胎儿又有潜在的危险。妊娠晚期高血压可能提示母亲和胎儿受到严重威胁，必须立即进行治疗。

如果孕妇过去有[[膀胱]]感染史，在孕早期应进行尿液检查。如果尿中查出[[细菌]]，可用[[抗生素]]（见[[家庭诊疗/妊娠期用药|妊娠期用药]]）预防[[肾脏]]感染。肾脏感染与早产、胎膜早破有关。

妊娠期[[阴道]][[细菌感染]]也可引起早产和胎膜早破。用抗生素治疗感染可减少这类问题。

在妊娠前三个月某一疾病引起[[发烧]]（[[体温]]在39.5℃以上）会增加流产和胎儿神经系统缺陷的危险。妊娠晚期，发烧可能引起早产。

妊娠期，急诊[[外科手术]]有增加早产的危险。在妊娠期有些疾病，如[[阑尾炎]]、[[急性胆囊炎]]、[[肠梗阻]]等的诊断更困难，因为妊娠改变了[[腹部]]器官的正常位置，可能会延误诊断，使病情加重，增加了死亡的危险。

'''妊娠并发症'''

Rh[[血型]]不合：孕妇和胎儿可能有血型不配合。最常见的是Rh血型不合。Rh血型不合可导致新生儿溶血。这种疾病发生在孕妇为Rh阴性血型，丈夫为Rh阳性血型，胎儿为Rh阳性血型时，这时孕妇可产生抗胎儿血的[[抗体]]。如果孕前了解孕妇是Rh阴性血型，应该每两个月测定一次母血中抗胎儿血的抗体。如果胎儿血型为Rh阳性，在分娩发作开始出血以后；[[羊膜]]囊[[穿刺]]术或[[绒毛]]取样术后以及分娩后72小时内，孕妇和胎儿的血均有可能混合，可以增加产生抗体的危险。在以上这些情况发生时，或在妊娠的第28周，可给孕妇注射Rh0（D）[[免疫球蛋白]]与抗体结合，因而破坏这些抗体。

出血：妊娠最后三个月出血的常见原因是胎盘附着位置异常，胎盘早剥以及阴道或宫颈疾病，如感染。所有在这段时间发生出血的孕妇都有胎儿死亡、大出血和产时死亡的危险。[[超声]]扫描、宫颈检查和巴氏阴道[[细胞]][[涂片]]检查有助于明确出血的原因。

[[羊水]]异常：[[羊水过多]]使羊膜和子宫都过度扩张，压迫孕妇的横膈膜，可以引起孕妇[[呼吸困难]]和发生早产。羊水过多常出现在[[糖尿病]]未被控制、[[多胎妊娠]]、母儿血型不合或胎儿[[畸形]]，如胎儿[[食管闭锁]]或[[神经管缺陷]]的孕妇。有一半左右的原因尚不清楚。[[羊水过少]]可能是胎儿泌尿道[[先天畸形]]、胎儿生长发育迟缓或胎儿死亡。

早产：[[子宫]]或[[子宫颈]]的结构异常和功能不全、出血、[[精神紧张]]、多胎妊娠或子宫曾经有过外科手术均有可能发生早产。早产也常常发生在胎位异常，如[[臀位]]、胎盘早剥、[[妊娠高血压]]、羊水过多、肺炎、肾脏感染和阑尾炎等。大约30％的早产孕妇有[[子宫腔]]内的感染，即使[[胎膜]]未破。使用抗生素是否对早产孕妇有益，目前还不清楚。

多胎妊娠：凡子宫内有一个以上的胎儿称为多胎妊娠。多胎妊娠增加了胎儿出生缺陷的危险性，也常带来一些[[产科]]问题。

[[过期妊娠]]：妊娠持续到42周以后，称为过期妊娠。过期妊娠的胎儿[[死亡率]]是正常妊娠的三倍。常用胎儿心电监测仪和超声扫描对胎儿进行监护。

'''危妊娠评分'''

{| class="wikitable"
| colspan="4" | '''10分或10分以上为高危妊娠'''
|-
| '''危险因素'''
| '''记分'''
| '''危险因素'''
| '''记分'''
|-
| colspan="2" | 妊娠前
| colspan="2" | 妊娠前
|-
| 母亲因素 年龄35岁及以上或15岁及以下
| 5
| 中度[[心脏病]]
| 5
|-
| 体重小于45kg或大于90kg
| 5
| [[甲状腺]]疾病
| 5
|-
| 以前妊娠结局 死产
| 10
| [[结核病]]史
| 5
|-
| 新生儿死亡
| 10
| [[肺部疾病]]（如[[哮喘]]）
| 5
|-
| 早产
| 10
| 梅毒或[[人类免疫缺陷病毒]]检验结果阳性
| 5
|-
| 小于孕龄儿
| 10
| 膀胱感染史
| 1
|-
| 胎儿因[[溶血性]]疾病[[输血]]
| 10
| 糖尿病家族史
| 1
|-
| 过期妊娠（超过42周）
| 10
| colspan="2" | 妊娠期
|-
| [[习惯性流产]]
| 5
| 药物和感染 用药和饮酒
| 5
|-
| 巨大儿（4.5kg以上)
| 5
| [[病毒性疾病]]，如风疹
| 5
|-
| 6次或6次以上足月妊娠
| 5
| 严重流感
| 5
|-
| [[子痫]]
| 5
| 吸烟
| 1
|-
| 剖宫产史
| 5
| 妊娠合并症 中度或[[重度先兆子痫]]
| 10
|-
| 母亲[[癫痫]]或[[脑性瘫痪]] [[先兆子痫]]史(高血压、[[蛋白尿]]、[[水肿]]）
| 1
| 轻度先兆子痫 肾脏感染
| 5 5
|-
| 出生缺陷儿史
| 1
| 妊娠糖尿病
| 5
|-
| 结构异常 [[双子宫]]
| 5 10
| 严重贫血
| 5
|-
| 子宫颈功能不全
| 10
| 膀胱感染
| 1
|-
| [[小骨盆]]
| 5
| 轻度贫血 妊娠并发症
| 1
|-
| 母亲疾病 长期（慢性）高血压
| 10
| 母亲： 胎盘位置异常（[[前置胎盘]]）
| 10
|-
| 中到重度肾脏疾病
| 10
| 胎盘早剥
| 10
|-
| 严重心脏病
| 10
| 羊水过多或过少
| 10
|-
| [[胰岛素依赖型糖尿病]]
| 10
| 胎盘感染
| 10
|-
| 镰形细胞疾病
| 10
| [[子宫破裂]]
| 10
|-
| 巴氏细胞涂片结果异常
| 10
| 过期妊娠（42周及以后）
| 10
|}

'''[[高危妊娠]]评分(续表'''''')'''

{| class="wikitable"
| '''危险因素'''
| '''记分'''
|-
| colspan="2" | 妊娠期
|-
| Rh 胎血[[致敏]] 阴道点滴出血
| 5 5
|-
| 早产
| 5
|-
| 胎膜早破12小时以上 宫颈停止扩张
| 5 5
|-
| 产程超过20小时
| 5
|-
| 宫口开全超过2小时
| 5
|-
| [[急产]](产程少于3小时)
| 5
|-
| 剖宫产
| 5
|-
| [[药物引产]]
| 5
|-
| 选择性[[引产]]
| 1
|-
| colspan="2" | 胎儿:
|-
| 羊水胎粪污染(暗绿色)
| 10
|-
| 先露异常(如臀位) 臀位分娩(需要助产)
| 10 10
|-
| 多胎妊娠(特别是三胎及以上)
| 10
|-
| 胎儿心率过缓或过快 [[脐带]]位于胎儿前面(脐带先露)
| 10 10
|-
| 胎儿出生时体重小于2500g
| 10
|-
| 羊水胎粪污染(淡绿色)
| 5
|-
| 需要产钳或胎头吸引助产
| 5
|-
| 臀位分娩(不需要或部分需要助产)
| 5
|-
| 使用[[全身麻醉]]
| 5
|}
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家庭诊疗/妊娠期的危险因素 - 版本历史

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