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2014-01-26T07:44:26Z

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通常，[[大肠]]和[[直肠]]发生的[[息肉]]是良性的。但是，因为有些息肉是[[癌前病变]]，一般认为应切除大肠和直肠的所有息肉。

在西方国家，[[大肠癌]]和[[直肠癌]]是常见[[癌症]]。

'''[[结直肠癌]]'''

在西方国家，大肠和直肠癌（结直肠癌）是第二位常见癌症，也是癌症死亡中第二位原因。结直肠癌的[[发病率]]在40岁开始增加，60～75岁达到高峰。大肠癌（[[结肠癌]]）在女性更常见，而直肠癌在男性更常见。大约5％的结肠癌或直肠癌患者，同时有一个以上的结直肠癌出现。

有结肠癌家族史的人患结肠癌的危险性更高。[[家族性息肉病]]或类似[[疾病]]的家庭成员患结肠癌的危险性增加。患[[溃疡性结肠炎]]和[[克罗恩病]]的病人发生结肠癌的危险性增加。这种危险性与病人患病时的年龄和病程有关。

饮食对结肠癌的发生有一定作用，但其确切机制尚不清楚。从世界范围看，城市居民和采取西方式饮食的人是结肠癌的[[高危人群]]。这种饮食是低[[纤维]]、富含动物蛋白、脂肪和精炼碳水化合物如糖的食品。富含钙、[[维生素D]]和[[蔬菜]]的饮食似乎能降低患结肠癌的危险。每隔一天服用1片[[阿司匹林]]似乎也有降低结肠癌危险的作用。但是，在获得更多的研究资料之前，还不能推荐这一预防方法。

通常，结肠癌开始如钮扣状[[肿胀]]发生于肠表面或息肉之上。随着癌肿生长，开始侵犯肠壁并累及附近[[淋巴结]]。因为肠壁的[[血液]]回流到[[肝脏]]，因此，在扩散至附近淋巴结后不久，结肠癌通常会扩散到肝脏。

==[[症状]]和诊断==

结直肠癌生长缓慢，需要长时间生长到足够程度时才引起症状。症状取决于癌种的类型、部位和扩散程度。右半（升）[[结肠]]的肠腔直径较大，而壁较薄。又因为其肠内容物是液体状的，因此，直到癌肿[[晚期]]才会出现[[肠梗阻]]的症状。[[升结肠]]的癌肿可以长得很大，以致于医生在病人腹壁即可摸到此癌肿包块。因严重[[贫血]]产生的[[疲乏]][[无力]]可能是病人仅有的症状。左半（降）结肠的肠腔较小，壁较厚，其中粪便是半固体状。癌肿在此段结肠常呈环状生长，引起[[便秘]]与[[腹泻]]交替出现。因为[[降结肠]]较狭小、壁厚，癌肿可能较早地引起肠梗阻。病人可因[[腹部不适]]或[[腹痛]]和便秘而就诊。病人可出现粪便带血或血混于粪便之中，但是，肉眼常常不可见，需要用[[实验室检查]]才能发现。

大多数癌肿都是缓慢[[出血]]。直肠癌最常见的首发症状是[[排便]]时出血。不管任何时候的[[直肠出血]]，即使知道病人有[[痔疮]]或[[憩室]]，医生都要考虑癌肿的可能。直肠癌患者可出现排便时腹痛和排便不尽的感觉。坐位时可减轻症状，但除非直肠癌扩散到直肠外组织，直肠癌本身一般不会引起疼痛。

与其他癌肿一样，定期普查有助于早期发现结直肠癌。简单的化验即可检测出微量的血液。为保证化验结果准确，病人在取[[粪便标本]]前应进食3天高纤维而不含牛羊肉的食品。如果这种筛查提示有癌肿的可能，则需要作进一步检查。

做[[结肠镜检查]]前，应使用强效[[泻药]]和做几次[[灌肠]]来清洁肠道。大约65％的结直肠癌可经[[乙状结肠镜检查]]发现。如果发现息肉有[[癌变]]可能，应用[[结肠镜]]作全结肠检查。有些可疑癌变的[[新生物]]可通过结肠镜检查并同时使用[[外科]]器械切除，有些则必须采用常规手术切除。

血液检查有助于诊断。在70％的结直肠癌患者，其血中的[[癌胚抗原]]水平升高。如果病人术前血中癌胚抗原较高，术后会降低。为此，可对其进行随访观察。若术后病人血中癌胚抗原又升高，提示癌肿复发。另外两种[[抗原]]：CA19-9和CA125类似于癌胚抗原，也可同时测定。

==治疗和预后==

结直肠癌的主要治疗手段是[[外科手术]]切除受累肠段和清除相关的淋巴结。大约70％的病人适合于这种手术治疗。另外30％的病人，因身体状况差不能耐受手术，则某些[[肿瘤]]可通过[[电凝]]术切除。这种方式仅能减轻症状，延长生命，不能治愈。

在大多数结肠癌病人，外科手术切除癌肿肠段，再吻合剩余肠段。对直肠癌病人，其手术方式取决于癌肿距[[肛门]]多远和癌肿侵犯肠壁有多深。直肠与肛门全[[切除术]]会给病人留下永久的结肠造瘘。在这种病人，大肠内容物将通过腹壁的开口排入一个口袋，即盛粪便的袋子。如果可能的话，可仅切除部分直肠，留下部分直肠和完整的肛门，将此段直肠连接于大肠。外科手术切除肉眼可见的直肠癌后，[[放射治疗]]有助于控制其他残余肿瘤的生长，延迟肿瘤复发，提高存活率。放射治疗联合[[化疗]]对那些患有大肠癌和只有1～4个癌性淋巴结的病人最适合。对那些多于4个癌性淋巴结的病人，这种治疗方法效果较差。

当结直肠癌已经扩散，不能单纯经手术治疗时，术后用[[5-氟尿嘧啶]]和左旋[[嘧啶]]化疗可延长病人生命，但仍不能治愈。当结直肠癌已广泛转移，不能切除时，经手术解除肠梗阻症状，一般仅能存活7个月。若癌肿仅扩散至肝脏，可直接将[[化疗药物]]注入供应肝脏的[[动脉]]之中。外科手术将一小泵埋植于病人皮下，或体外携带一小泵，使病人在接受这种[[动脉注射]]化疗治疗时可以走动，而不必长期卧床。虽然此法昂贵，但比常规化疗效果好。该治疗还需进一步研究。如果癌肿扩散更广泛，在肝外也有扩散，这一[[疗法]]无效。

大多数专家建议，结直肠癌经全大肠切除后，每年应采用结肠镜检查残余肠道2～5次。如果未发现任何癌肿，通常病人应每2～3年进行一次随访检查。
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