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2014-01-26T07:45:06Z

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[[多发性硬化]]是[[视神经]]、[[大脑]]及[[脊髓]][[髓鞘]]呈斑片状脱失的一类[[疾病]]。

多发性硬化这个术语，来源于[[神经系统]]多处斑片状的[[脱髓鞘]]，从而表现为多个区域的硬化（硬化斑）。多发性硬化可能出现的[[症状]]和[[体征]]多种多样，以至于在症状首次出现时医生可能误诊。随着时间的推移，疾病常常缓解和恶化，患者可以有一段相对好的时期（缓解期）以后再次变坏（恶化期）。在美国，大约有40万患者，其中大部分是年轻人。

==病因==

多发性硬化的病因尚不十分明了，但许多现象表明，在生命的早期因病毒或一些不明确的[[抗原]]，通过某种途径激活了[[自身免疫]]过程（见[[家庭诊疗/免疫系统生物学|免疫系统生物学]]）。由于某种原因，机体产生的[[抗体]]进而攻击自身的髓鞘：抗体能激发炎性反应并破坏髓鞘。

遗传似乎是导致多发性硬化的一个因素。大约5％的多发性硬化患者其兄弟或姊妹中也有一人患有此病，同时，大约15％的患者其近亲中也有人受到累及。

环境因素对该病有影响，当人生命中的第一个十年在[[温带]]气候中度过时，多发性硬化的[[发病率]]是1/2000，而在热带气候中度过时，其发病率则只有1/10000。而生活在赤道附近的人群中几乎没有人患多发性硬化。一个人第一个十年所经历的气候条件，对其患病的影响比以后所经历的气候影响要大得多。

==症状==

症状一般出现在30～40岁的人群中，女性较男性更易患病。[[脱髓鞘病]]灶可以出现在大脑或脊髓的任何部位，表现出的症状与病灶累及的区域有关。脱髓鞘病灶累及[[运动神经]]通路时，出现运动功能障碍（运动症状）；当脱髓鞘病灶累及[[感觉神经]]通路时，可能导致[[感觉障碍]]（感觉症状）。

早期较常见的症状是[[上肢]]、[[下肢]]、躯干或面部出现刺痛、麻木或其他异常感觉。患者可以表现为上、下肢的力量或灵活性降低。有的病人仅有眼部症状，表现为[[复视]]、一侧[[视力]]部分[[失明]]及[[单眼]]疼痛或中央视力缺损（视神经元炎）。早期症状可能包括轻度情绪或智力改变，这些表明脑的脱髓鞘迹象，早在本病确诊以前就出现了。

多发性硬化的病程形式多样且常不可预测。多数病人开始仅表现为孤立的症状，随后的数月或数年内没有更多的症状出现。而另一部分病人，则在数周或数月之内，症状加重并出现新的[[全身症状]]。很暖的气候、热水浴或淋雨，甚至[[发热]]都可能使症状加剧。疾病的复发（暴发）可以自然发生或被[[感染]]（如[[流感]]）激发。由于复发越来越频繁，[[功能障碍]]进一步加重并成为永久性障碍。尽管有功能障碍，许多多发性硬化患者寿命仍正常。

'''多发性硬化的常见症状'''

{| class="wikitable"
| '''感觉症状（感觉改变）'''
| '''运动症状（[[肌肉]]功能改变）'''
|-
| 麻木
| [[无力]]、笨拙
|-
| 刺痛
| 行走或维持平衡
|-
| 其他[[感觉异常]]
| 困难
|-
| （[[感觉迟钝]]）
| 震颤
|-
| [[视觉障碍]]
| 复视
|-
| 达到性高潮困难
| 肠或[[膀胱]]控制困难
|-
| [[阴道]]缺乏感觉
| [[便秘]]
|-
| 男性[[阳痿]]
| 肌强直
|-
| [[头晕]]和[[眩晕]]
| 稳定性差，异常疲倦
|}

==诊断==

年轻人突然出现进行性[[视物模糊]]、复视或身体不同部位运动和感觉异常，医生常考虑到多发性硬化的可能性。如有缓解、复发，则更支持本病的诊断。

当医生怀疑有多发性硬化时，应进行全面的[[神经系统检查]]。神经系统的定位体征，如[[眼球]][[运动障碍]]、[[肌无力]]和全身某些部位的麻木，加上其他体征如[[视神经炎]]，以及症状的缓解与复发，使诊断更加肯定。

不能靠单一的[[实验室检查]]结果诊断多发性硬化，但实验室检查可以区分多发性硬化和其他有相似症状的疾病。医生可能作腰穿抽取[[脑脊液]][[标本]]，多发性硬化患者的脑脊液中[[白细胞]]和[[蛋白含量]]可能有轻度增高，脑脊液中的抗体浓度也会升高，90％以上的多发性硬化患者可以出现特异的抗体和其他物质。

[[磁共振成像]]（[[MRI]]）是一项非常敏感的影像诊断技术。它可以显示大脑内的脱髓鞘病灶。MRI还可以显示病灶是否处于活动期，区别新近的脱髓鞘病灶及陈旧性病灶。

[[诱发电位]]检测是记录当[[神经]]受到刺激时的脑电反应性。例如：正常情况下，大脑对光或声音能产生特征性的反应性电活动，而多发性硬化患者由于髓鞘脱失，[[神经纤维]]的[[传导]]速度减退，因而反应减慢。

==治疗==

注射β-[[干扰素]]是一种较新的治疗方法，它能减少复发的频率。其他一些可能有效的治疗方案仍在观察中，其中包括其他类型的干扰素，口服[[髓磷脂]]及共聚物-Ⅰ都能避免机体自身的髓鞘受到攻击。[[血浆交换]]及[[静脉注射]]γ-[[球蛋白]]治疗的优势尚不确定，而且这些治疗方法并不可能长期应用。

[[皮质类固醇]]，如短期口服[[强的松]]或[[静注]][[甲基强的松龙]]用于缓解[[急性期]]症状，是近数十年内主要的治疗方法。虽然皮质类固醇可以缩短急性期[[病理]]，但在远期却不能阻止病情进展。同时，长期应用皮质类固醇，其疗效往往被其潜在的[[副作用]]（对感染的[[易感性]]增加、[[糖尿病]]、[[体重增加]]、[[疲乏]]、[[骨质疏松]]和[[溃疡]]）抵消。其他[[免疫治疗]]，如[[甲氨蝶呤]]、[[环磷酰胺]]、[[环孢菌素]]及[[淋巴结]][[放射治疗]]等方法，还未证明有效并还可以引起显著的[[并发症]]。

多发性硬化患者常能保持积极的生活方式，尽管他们容易[[疲劳]]，以及不能按固定的日程活动，但有规律的训练如骑定位自行车、步行、游泳或做伸展运动以防止[[痉挛]]，同时有利于保持[[心血管]]、肌肉和心理的健康。[[理疗]]有助于保持平衡、行走能力及运动

能力，也能减轻痉挛及无力。

控制[[排尿]]和肠[[蠕动]]的神经也可以受累，导致尿或大便的失禁或[[潴留]]。许多患者学会自行导尿排空膀胱，或有规律地使用大便软化剂或轻泻剂帮助肠蠕动。具有无力和行动困难的患者，容易发生[[褥疮]]，因此，患者及其护理人员必须格外小心，以防止此类[[皮肤]]损伤。
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==参看==
*[[多发性硬化症]]
*[[多发性硬化]]
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家庭诊疗/多发性硬化 - 版本历史

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