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2014-01-26T07:46:15Z

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[[呼吸]][[疾病]]的检查可准确评价肺功能，不同的检查评价不同方面的肺功能。

一组称为肺功能试验的检查可测定肺含气量、肺吸气、[[呼气]]功能及肺脏氧气和[[二氧化碳]]交换的能力。肺功能试验对确定[[肺部疾病]]的类型和严重程度价值较大，对确定特定的病因价值则较小，但也常用于诊断某些疾病，如[[哮喘]]。肺功能试验包括肺容量、流速测定、流速容量测定、肌力评价和弥散容量测定。

'''肺容量和流速测定'''

呼吸疾病的评价常需测定肺内含气量以及呼出气体的含量和流速。所用的肺量计由口含器、记录装置及连接管道组成。测定时，令受检者深吸气，然后经[[导管]]尽可能快地用力呼气，记录每次呼吸吸入和呼出的气量及时间。通常在应用[[支气管扩张]]剂后再重复测定肺功能。

检测呼气流速的一种简易装置是峰速仪。患者深吸气后，尽可能用力向峰速仪内吹气。这种廉价的仪器有助于哮喘患者在家中监测疾病的严重程度。

肺容量测定可反映肺和[[胸廓]]的僵硬程度或弹性。一些疾病，如[[肺纤维化]]和[[脊柱弯曲]]（[[脊柱]]后、侧凸），可致肺容量异常降低。这类引起肺脏僵硬或降低胸廓活动度的疾病称为限制性肺疾病。

呼气流速测定反映气道狭窄或阻塞的程度。[[支气管炎]]、[[肺气肿]]以及哮喘患者，呼气流速降低，这类疾病称为阻塞性肺疾病。

肺量计使用示意图

肺量计包括一个口含管、导管和一个记录装置。使用时，受试者深吸气后，通过导管尽可能快地进行呼气。记录装置即可记录吸入或呼出的气体容积以及所需的时间。

{{图片|gkgvv6ys.gif|肺量计使用示意图}}

'''流速容量测定'''

大多数新型肺量计在患者用力呼气过程中可连续显示肺容量和流速。流速检查对确定喉和气管的部分性阻塞特别有用。

'''肌力评价'''

呼吸肌张力的测定是让患者用一压力表进行用力吸气和呼气。影响肌力的疾病，如[[肌肉萎缩]]，导致呼吸更加困难，吸气压和呼气压降低。该检查对机械[[通气]]患者能否脱机具有一定的预测价值。

'''弥散容量测定'''

[[一氧化碳]]弥散容量测定可估算氧气由[[肺泡]]至[[血液]]的转运效率。由于直接测定氧气的弥散功能较为困难，受试者吸入少量一氧化碳，屏息10秒钟，然后用力呼气至一氧化碳测定仪。

正常情况下，肺脏能良好地吸收吸入气中的一氧化碳。如果测定结果提示一氧化碳的吸收欠佳，则说明肺与血流之间的氧气交换不能正常进行。在肺纤维化、肺气肿和肺血管损伤的患者，弥散功能异常各具一定特征。

'''睡眠研究'''

一般情况下，呼吸是自主性的并受[[大脑]]中枢的调节，大脑中枢可根据血中氧和二氧化碳水平调节呼吸活动。如果中枢调节功能异常，呼吸可出现较长时间的暂停，尤其多发生于夜间，称为睡眠呼吸暂停。有关睡眠呼吸暂停的测定是将一[[电极]]置于[[手指]]或[[耳垂]]以测量血氧浓度，将另一电极置于一侧[[鼻孔]]以测定气流，并在[[胸部]]放置一电极以监测[[呼吸运动]]。

'''[[动脉血]]气分析'''

动脉血气分析主要测定血中氧和二氧化碳浓度，是反映肺功能的重要指标，因为它们代表肺脏摄取氧气和排出二氧化碳的功能状态。

将一体表电极置于手指或耳垂可监测氧浓度，该法称为血氧定量法。如果患者病情严重或需要了解二氧化碳水平时，则必须采集血样（通常采集[[桡动脉]]血）。实验室可测定动脉血中的氧气、二氧化碳浓度及血液的[[酸碱度]]，这类指标不能从[[静脉血]]样中测定。

'''胸部[[影像学]]检查'''

[[胸部X线检查]]常规拍摄后前位片，有时则需加摄侧位片。[[X线]]胸片可良好地显示[[心脏]]和[[大血管]]的轮廓，肺脏严重疾病，以及邻近的腔隙和包括[[肋骨]]在内的胸廓情况。例如，X线胸片可清晰地反映[[肺炎]]、肺肿瘤、[[气胸]]、[[胸腔积液]]和肺气肿等病变。尽管X线胸片不能提供胸部病变的确切原因，但有助于医师选择具有确诊价值的检查方法。

与X线胸片相比，胸部[[计算机体层摄影]]（[[CT]]）扫描更能显示病变的详细情况。CT扫描时，计算机可对一系列X线影像进行分析，然后提供数个横断面影像。CT扫描过程中，可口服或经血管注入染料，以使一些胸部病变显示更加清楚。

[[磁共振成像]]（[[MRI]]）亦可提供高清晰的影像，特别是对胸部[[血管异常]]者，如[[主动脉瘤]]。与CT扫描不同，MRI不使用[[放射线]]，仅记录体内原子的磁性特征。

[[超声]]扫描是根据[[超声波]]在体内的[[反射]]产生图像。超声检查常用于检测[[胸膜腔]]（即覆盖于肺脏表面的两层[[胸膜]]之间的腔隙）[[积液]]。在进行[[胸腔]]穿刺抽液时，亦可用超声检查作为介导。

肺[[核素]]扫描是采用微量的短半衰期的放射线物质显示肺内气体和血液的流动情况。该检查常分为以下两个阶段：第一阶段受检者吸入[[放射性]]气体，以扫描仪检测气体在整个气道和肺泡内的分布情况；第二阶段则将放射线物质注入[[静脉]]，以扫描仪检测其在肺血管内的分布情况。该检查对检测有无[[肺栓塞]]具有重要价值，亦可用于[[肺癌]]患者的术前评价。

[[血管造影]]可准确地显示肺脏的血液供给。以X线可检出的染料注入[[血管]]内，流经肺内动静脉时产生图像。血管造影检查最常用于疑有肺栓塞的患者，常可提示肺内异常扫描结果。[[肺动脉造影]]被认为是诊断和排除肺栓塞的确诊方法（[[金标准]]）。

'''[[胸腔穿刺术]]'''

胸腔穿刺时，可用[[注射器]]抽出胸腔积液（胸腔内异常积聚的液体）（见[[家庭诊疗/胸膜疾病|胸膜疾病]]），并用于分析检测。进行胸腔穿刺的两个主要理由为缓解肺组织受压所致的[[呼吸困难]]及获得胸液样本进行诊断性[[穿刺]]。

操作时，患者取舒适坐位，略向前倾，以双[[上肢]]作为支撑。[[消毒]][[背部]]局部[[皮肤]]，进行局麻。然后在两肋骨之间刺入[[穿刺针]]，并用空针回抽液体。有时胸腔穿刺需在超声引导下进针。采集的胸液用于[[化学]]成分测定，视情况送细菌学和[[癌细胞]]检查。

如果胸腔内积聚大量的液体，可引起呼吸困难。抽出过多的液体，可使肺脏扩张，呼吸困难改善。胸腔穿刺时，亦可向胸腔内注入药物以预防液体再次积聚。

穿刺结束后，需进行胸部X线检查以证实被抽出的液量，了解原来被液体掩盖的[[肺野]]情况，判断有无穿刺[[并发症]]。

胸腔穿刺过程中和穿刺后的危险性极小。在肺复张达胸壁时，偶尔会出现疼痛。此外，有时患者会感觉有轻微的[[头痛]]和呼吸困难。其他可能的并发症，包括气胸，胸腔或胸壁[[出血]]，[[晕厥]]，[[感染]]，肝、脾刺伤，而气体意外进入血流（[[空气栓塞]]）为极其罕见的并发症。

'''胸膜针刺活检'''

当胸腔穿刺不能明确胸腔积液的原因或疑有[[肿瘤]]需要组织[[标本]]时，需要进行胸膜针刺活检。与胸腔穿刺一样，首先[[麻醉]]局部皮肤，用一大孔径穿刺针，采集少量胸膜组织送实试室进行有关肿瘤和[[结核]]的检查。胸膜活检对上述疾病诊断的正确率大约为85%～90%。其并发症与胸腔穿刺术相似。

'''[[支气管镜检查]]'''

支气管镜检查是一种用[[支气管镜]]直接观察咽和气道的检查方法。支气管镜末端的光源可使医生观察到肺内的[[支气管]]。

为直接观察气道，医师将一可曲性[[纤维]]光学支气管镜经患者[[鼻腔]]插入气道。圆圈图显示医师镜下所见的图象。

{{图片|gkgvv3vf.gif|支气管镜检查}}

支气管镜检查对医生诊断和治疗某些疾病具有较大的帮助。可曲性支气管镜可用于清除分泌物、血液、脓液及异物等，向选定的支气管内注药，以及寻找出血部位。对疑有肺癌的患者，可用支气管镜检查气道并采取病变组织。对肺炎患者，当其他方法难以获得标本和检出[[病原体]]时，亦可进行支气管镜检查。对获取[[艾滋病]]及其他[[免疫缺陷]]患者的[[呼吸道]]标本特别有用。对病因为[[烧伤]]或吸入烟雾的患者，支气管镜检查有助于评价咽部和气道的受损情况。

支气管镜检查之前，患者应至少禁食禁饮4小时，适量给予[[镇静剂]]以消除紧张情绪，采用[[阿托品]]以减少操作过程中可能出现的[[喉痉挛]]和心率减慢的危险性。以麻醉剂[[喷雾]]麻醉鼻腔和咽喉部后，将可曲性支气管镜经鼻腔送入肺内支[[气管]]进行检查。

支气管肺泡灌洗是一种采集支气管镜无法窥视的小气道内标本的检查方法。将支气管镜嵌入小气道后，经支气管镜[[孔道]]内注入[[生理盐水]]，然后用支气管镜回抽获得混有[[细胞]]和[[细菌]]的液体。获得的液体，用于[[显微镜]]检查，有助于肺部癌性和[[感染性疾病]]的诊断；以该液体进行培养，对感染性疾病患者的诊断价值更大。支气管肺泡灌洗亦可用于治疗[[肺泡蛋白沉着症]]（见[[家庭诊疗/浸润性肺病|浸润性肺病]]）及其他疾病。

[[经支气管肺活检]]是采用活检钳穿过支气管壁而获得肺组织标本的检查手段。操作时，通过支气管镜孔道将活检钳送入，然后穿过小气道管壁而进入肺内病灶采集组织标本。为准确穿刺入肺内病灶，可用X线透视进行介导，以降低刺伤肺脏和发生气胸的危险。虽然经支气管肺活检可增加并发症的发生率，但它常能提供重要的诊断证据和评价患者能否进行手术治疗。

支气管镜检查后，应观察受检者数小时，对进行活检者尚需进行胸部X线检查了解有无并发症。

'''[[胸腔镜检查]]'''

胸腔镜检查是用一可窥视的管道（胸腔镜）观察肺和胸膜表面情况的检查方法。该法亦可用于治疗胸腔积液。

检查时，通常采用[[全身麻醉]]，然后在胸壁上作3个小切口，送入胸腔镜至胸膜腔内，空气随之进入胸腔，导致肺组织萎陷。除了可观察肺和胸膜表面外，亦可采取组织标本进行显微镜检查或通过胸腔镜向胸内注入药物以预防胸腔积液的复发。拔除胸腔镜后，应置入[[胸腔引流管]]排出检查过程中进入胸腔的气体，使萎陷肺组织复张。

胸腔镜检查的并发症与胸腔穿刺术和胸膜针刺活检术相似。但该法的[[创伤]]性较大，会留下一小的伤痕，并需要住院和全身麻醉。

'''[[纵隔镜检查]]'''

纵隔镜检查是用[[纵隔]]镜直接观察位于双肺之间的胸部组织（纵隔）。纵隔内有心脏、气管、[[食管]]、[[胸腺]]和[[淋巴结]]等组织器官。几乎所有纵隔镜检查的目的均是评价[[淋巴结肿大]]的原因或对肺癌患者转移程度进行胸部手术（剖胸术）前的评估。

纵隔镜检查应对患者采用全身麻醉后，在[[手术室]]内进行。在[[胸骨]][[上切迹]]作一小切口，送入[[纵膈]]镜至胸内，观察纵膈内[[器官组织]]，采集病变组织进行必要的检查。

'''剖胸术'''

剖胸术是一种切开胸腔，暴露胸内器官，采集[[实验室检查]]标本，或治疗肺脏、心脏及大血管疾病的一种手术方法。

尽管剖胸术是评价肺部疾病的最佳方法，但因其属于大手术，较之其他方法应用为少。剖胸术通常用于经胸腔穿刺术，支气管镜检查，或纵隔镜检查等仍不能确诊的患者。由于可直接观察和选择性[[采集标本]]以及采取较大的组织标本，剖胸术对肺部疾病的确诊率达90%以上。

剖胸术是在手术室内对患者全身麻醉后，在其胸壁上作一切口，采取肺组织标本送显微镜检查。如需要在双肺采集标本，常需切开胸骨。必要时，可进行[[肺段]]、[[肺叶]]或全肺切除。

剖胸术后，应留置胸腔引流管，[[引流]]24～48小时，患者常需住院数天。

'''吸引术'''

应用吸引术可以获得气管和大支气管内的分泌物和细胞。吸引术通常用于获取显微镜检查所需的标本或帮助[[咳嗽]][[无力]]患者清除呼吸道[[内分泌物]]。

操作时，将一较长而柔软的消毒塑料管的一端连接抽吸泵，另一端经鼻腔或[[口腔]]插入气管内，当其前端到达合适部位时，进行间断性吸引，每次持续时间2～5秒。对已建立人工气道（[[气管切开术]]）者，[[吸引管]]可经人工气道直接插入气管内。
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家庭诊疗/呼吸系统疾病的诊断性检查 - 版本历史

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