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2014-02-05T17:11:24Z

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随着医学的发展，[[血液透析]]已成为治疗慢性[[肾衰]][[尿毒症]]患者的重要[[疗法]]。而血透病人的护理在适应现状、延缓病情进展等方面起着重要作用。

'''心理护理'''保持良好情绪，因精神因素能影响维持性血透（[[慢性肾功能衰竭]]需作长期血透）患者的存活时间；因此，血透病人特别是维持性血透者要学会自我心理疏导，克服消极心情，正确认识[[疾病]]，增强战胜疾病的信心。

'''合理膳食'''饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，要严格按饮食疗法要求进食，此类患者因水钠受限、血透清除及其[[味觉]]减退，易致[[营养代谢]]紊乱。因此，可根据医嘱制定高蛋白[[高热]]量饮食和在医生指导下调整钠与钾的摄入。要多食优质[[蛋白]]，经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲。避免进食过甜或油腻食物。注意补充[[维生素]]及水份和钠盐平衡，以满足机体修复的需要。体重的改变是液体平衡的最好指标，病人可通过记录出入液量和每天自测体重一次，以两次[[透析]]间每天[[体重增加]]0．5千克为宜。

'''[[动静脉瘘]]管（透析治疗需建立的[[血管]]通路）的护理'''血透病人的动静脉瘘管相当重要。病人应熟悉其用途，保持瘘管通畅、清洁、无滑脱及[[出血]]。

1．病人要注意适当活动建瘘肢体，经常活动未建瘘肢体，以促进[[血液循环]]。

2．内瘘：适用于慢性维持血透的血管通路。在病人左[[前臂]]取[[桡动脉]]及其相邻的[[头静脉]]在皮下作一[[吻合术]]。内瘘者：注意保持建瘘肢体[[皮肤]]的清洁。血透结束拔针后要适度压迫[[止血]]，防止瘘管[[凝血]][[栓塞]]及出血。透析次日后可用热毛巾[[湿敷]]，有利于[[活血化瘀]]和延长动静脉内瘘的寿命。

3．外瘘：适用于[[急性肾衰]]和慢性肾功能衰竭建立内瘘前的过渡阶段。由两根细长的[[硅胶]]管分别作桡动脉及其[[伴行静脉]]插管由皮下引出后用聚乙稀连接管将它们连接，形成一个置于皮肤外的人工动静脉瘘。外瘘者：

（1）要勤检查，判断外瘘是否通畅。瘘管内[[血液]]呈均匀一致的鲜红色，手触摸暴露管有轻微的震颤或搏动，说明瘘管通畅；若发现瘘管的血液呈黑红色，并有血液[[断层]]现象，示瘘管可能凝血，应及时找医生处理。

（2）准备一根[[止血带]]并教会病人正确使用，以防瘘管滑脱后大出血。

（3）禁止将带瘘肢体浸湿。瘘管周围皮肤保持清洁，如皮肤出现搔痒时勿用手抓，可适当涂一些[[抗生素]]软膏，如[[金霉素软膏]]等，以防[[感染]]。

'''监测[[血压]]'''可自备[[血压计]]一只，经常测量（但不要在建瘘肢体上测量）。因血压过高时病人感到不适，甚至可出现[[高血压危象]]；过低则容易使动[[静脉]]瘘管内凝血。要正确应用[[降压药物]]，最好将血压控制在18．6～21．3/10．6～12．0千帕（140～160/80～90毫米汞柱）。

'''根据医嘱及病情变化服药'''病人要熟悉血透的各种指标的正常值及异常时的临床意义。定期抽血，及时纠正[[电解质紊乱]]、[[贫血]]及各种不适[[症状]]，按医嘱调整膳食或补充维生素和[[氨基酸]]，严格遵照医嘱服药。

'''按时做血液透析'''维持性血透必须采用间歇性重复透析，这样才能减少水份和[[代谢]]废物在体内的过多[[潴留]]，从而减少透析中的[[不良反应]]。

（顾小琳　王金如）
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