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2021-07-21T18:53:20Z

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{{Medical small}}

{{Infobox Disease
| Name = 宫颈上皮内瘤样病变
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'''宫颈上皮内瘤样病变'''（{{lang-en|Cervical intraepithelial neoplasia, CIN}}），也称'''宫颈非典型增生'''（{{lang-en|cervical dysplasia}}）或'''宫颈间质瘤'''（{{lang|en|cervical interstitial neoplasia}}），是宫颈[[不典型增生]]和宫颈鳞形[[细胞]][[原位癌]]的总称，也是[[宫颈浸润癌]]的癌前期病变<ref name=Robbins>{{cite book| author=Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N.| year = 2007 | title = Robbins Basic Pathology| edition = 8th | publisher = Saunders Elsevier| pages=718–721 | isbn= 978-1-4160-2973-1}}</ref>。宫颈上皮内瘤样病变并非[[癌症]]，也能够治疗<ref name=womensHealthChanel>[http://www.womenshealthchannel.com/cervicaldysplasia/index.shtml Cervical Dysplasia: Overview, Risk Factors]</ref>。绝大多数的宫颈上皮内瘤样病变患者病情稳定，但是少量病例会恶化为[[宫颈癌]]<ref name="Agorastos">{{cite journal |author=Agorastos T, Miliaras D, Lambropoulos A, Chrisafi S, Kotsis A, Manthos A, Bontis J |title=Detection and typing of human papillomavirus DNA in uterine cervices with coexistent grade I and grade III intraepithelial neoplasia: biologic progression or independent lesions? |journal=Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol |volume=121 |issue=1 |pages=99–103 |year=2005 |pmid=15949888 |doi=10.1016/j.ejogrb.2004.11.024}}</ref>。引起CIN的主要原因是[[人乳头瘤病毒]]（HPV）在宫颈部位的慢性[[感染]]，特别是高感染度的16或18型HPV。

在[[显微镜]]下看到的最早[[病理]]是[[子宫颈]]的[[上皮细胞]]或表面发育不良，并且在妇女体内无法本质上发现。在HPV感染后能够看到细胞改变，比如{{link-en|挖空细胞|koilocyte}}中通常能够看到宫颈上皮内瘤样病变。宫颈上皮内瘤样病变通常通过筛选试验发现，比如通过{{link-en|巴氏涂片法|Bethesda System}}进行子宫颈抹片检查，检测可能的癌前症状。检查若不正常，则需要[[子宫]][[阴道镜]]进行放大，或进行[[活体检查]]。

==病因==

宫颈上皮内瘤样病变的病因比较复杂，与此疾病有明显相关性的因素有<ref name=Robbins/>：
* 感染“高危”型人乳头瘤病毒（比如第16、18、31、45型）的妇女
* 患有免疫力缺陷的妇女
* 17岁之前生孩子的妇女

此外一些危险因素会引起宫颈上皮内瘤样病变<ref name="Murthy2000">{{Cite journal | doi = 10.1097/00008469-200002000-00002 | author = Murthy NS, Mathew A. | title = Risk factors for pre-cancerous lesions of the cervix | journal = European Journal of Cancer Prevention | volume = 9 | issue = 1 | pages = 5–14 | date = February 2000 | pmid = 10777005 | id = 10777005 }}</ref>，包括节食、多名性伴侣、缺乏[[避孕套]]使用、以及[[吸烟]]。

==分类==

根据患有HPV的不同类型和感染部位，宫颈上皮内瘤样病变可以分为三个级别，病情可能会加重或复原<ref name=Robbins/>。

宫颈上皮内瘤样病变分为以下几级：
{| class="wikitable"
|-
! 组织学分级
! 细胞学
! 描述
! 图像
|-
| –
| –
| 正常宫颈鳞状上皮
| [[Image:Cervical intraepithelial neoplasia (1) normal squamous epithelium.jpg|center|100px]]
|-
| '''CIN 1'''（I级，轻度不典型增生）
| {{link-en|低度鳞状上皮内病变|low grade squamous intraepithelial lesion}}<ref name="Park">{{cite journal |author=Park J, Sun D, Genest D, Trivijitsilp P, Suh I, Crum C |title=Coexistence of low and high grade squamous intraepithelial lesions of the cervix: morphologic progression or multiple papillomaviruses? |journal=Gynecol Oncol |volume=70 |issue=3 |pages=386–91 |year=1998|pmid=9790792 |doi=10.1006/gyno.1998.5100}}</ref>
| 最低危险的类型，表现为轻度的{{link-en|发育异常|dysplasia}}，也是不正常的细胞增殖<ref name="Agorastos"/>。局限于宫颈上皮层的下1/3，病变部分与正常细胞层分界清楚。如果病情与HPV感染有关，通过一年左右的免疫反应疾病会康复，一切病情需要更长恢复时间。
| [[Image:Cervical intraepithelial neoplasia (2) koilocytosis.jpg|center|100px]]
|-
| '''CIN 2/3'''
| {{link-en|高度鳞状上皮内病变|high grade squamous intraepithelial lesion}}
| CIN2型和CIN3型的前期症状
|-
| '''CIN 2'''（II级）
|
| 不典型增生细胞占宫颈上皮层的下部2/3，病变部分与正常细胞层分界清楚。
| [[Image:Cervical intraepithelial neoplasia (3) CIN2.jpg|center|100px]]
|-
| '''CIN 3'''（III级）
|
| 不典型增生细胞几乎浸及全上皮层，仅剩表面正常鳞状上皮细胞。病情可能会判定为[[子宫颈原位癌]]。
| [[Image:Cervical intraepithelial neoplasia (4) CIN3.jpg|center|100px]]
|}

==治疗==

对于CIN1型的患者，可通过时间自愈而选择暂缓治疗<ref name="ACOGfive">{{Citation |author1 = American Congress of Obstetricians and Gynecologists |author1-link = American Congress of Obstetricians and Gynecologists |date = |title = Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher = [[American Congress of Obstetricians and Gynecologists]] |work = [[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]] |page = |url = http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-obstetricians-and-gynecologists/ |accessdate = August 1, 2013}}
*{{cite PMID|17904956}}
*{{cite PMID|19037054}}</ref>。然而对这些患者应定期密切随诊，定期行宫颈脱落细胞学及[[阴道镜检查]]。如果在12个月内，经过多次检查病变仍持续存在或进展，就应该开始治疗<ref name="ACOGfive"/> 。

对多数中度不典型增生、所有重度不典型增生及原位癌的患者，均应给予积极的治疗，其中包括{{link-en|冷灼法|cryocautery}}、{{link-en|电烙术|electrocautery}}、{{link-en|烧烙术|Cauterization}}、{{link-en|行子宫颈电热圈环切术|loop electrical excision procedure}}或{{link-en|宫颈锥切术|cervical conization}}。有治疗意义的HPV[[疫苗]]正在[[临床试验]]阶段。

宫颈上皮内瘤样病变的[[手术治疗]]可能会导致{{link-en|女性不育症|female infertility}}或生育能力降低的危险增加<ref>{{cite pmid|23489374}}</ref>。

==预后==

通常认为宫颈上皮内瘤样病变均随着阶段恶化形成癌症的情况是呈[[线性关系]]<ref name="Agorastos"/><ref>{{cite journal |author=Hillemanns P, Wang X, Staehle S, Michels W, Dannecker C |title=Evaluation of different treatment modalities for vulvar intraepithelial neoplasia (VIN): CO(2) laser vaporization, photodynamic therapy, excision and vulvectomy |journal=Gynecol Oncol |volume=100 |issue=2 |pages=271–5 |year=2006 |pmid=16169064|doi=10.1016/j.ygyno.2005.08.012}}</ref><ref>{{cite journal |author=Rapp L, Chen J |title=The papillomavirus E6 proteins|journal=Biochim Biophys Acta |volume=1378 |issue=1 |pages=F1–19 |year=1998 |pmid=9739758}}</ref>。但是大多数宫颈上皮内瘤样病变案例会自愈。CIN1型患者中大约70%的在一年内自愈，90%的在两年内自愈<ref>{{Cite journal | author = Bosch FX, Burchell AN, Schiffman M, Giuliano AR, de Sanjose S, Bruni L, Tortolero-Luna G, Kjaer SK, Muñoz N | title = Epidemiology and natural history of human papillomavirus infections and type-specific implications in cervical neoplasia | journal = Vaccine | volume = 26 | issue = Supplement 10 | pages = K1–16 | date = August 2008 | pmid = 18847553 | doi = 10.1016/j.vaccine.2008.05.064 | id = 18847553 }}</ref>。大约50%的CIN2型患者在两年内自愈。

恶化为{{link-en|宫颈原位癌|cervical carcinoma in situ}}的病例发生于11%的CIN1型和22%的CIN2型患者中。恶化为[[浸润]]性[[鳞癌]]的病例发生于大约1%的CIN1型、5%的CIN2型、和至少12%的CIN3型患者中<ref name=williams2008>Section 4 Gynecologic Oncology > Chapter 29. Preinvasive Lesions of the Lower Genital Tract > Cervical Intraepithelial Neoplasia in:{{cite book |author=Bradshaw, Karen D.; Schorge, John O.; Schaffer, Joseph; Lisa M. Halvorson; Hoffman, Barbara G.|title=Williams' Gynecology |publisher=McGraw-Hill Professional |location= |year=2008 |pages= |isbn=0-07-147257-6 |oclc=|doi= |accessdate=}}</ref>。

恶化为癌症情况通常需要平均15年（3至40年）的时间。证据显示，癌症病例可能在最初探测阶段或低级类型未能发现，而直接恶化为癌症<ref name=Robbins/><ref name="Agorastos"/><ref>{{cite journal |author=Monnier-Benoit S, Dalstein V, Riethmuller D, Lalaoui N, Mougin C, Prétet J |title=Dynamics of HPV16 DNA load reflect the natural history of cervical HPV-associated lesions | journal=J Clin Virol |volume=35 |issue=3 |pages=270–7 |year=2006 |pmid=16214397|doi=10.1016/j.jcv.2005.09.001}}</ref>。在感染HPV疾病后，一些HPV高级病种会不激活包括{{link-en|p35蛋白|p35}}、网膜[[母细胞瘤]][[蛋白]]等[[肿瘤抑制基因]]，从而使得受感染的细胞能够规避检查、并大量积累，进而恶化为癌症<ref name=Robbins/>。

==[[流行病学]]==

大约25万至100万美国妇女患有宫颈上皮内瘤样病变，妇女可能在任何年龄都会患有宫颈上皮内瘤样病变，但是主要的发病年龄是在25至35岁<ref name=Robbins/>。

==相关条目==
* {{link-en|细胞核病变|Dyskaryosis}}

== 参考文献 ==

{{Reflist|2}}

{{-}}
{{女性生殖道肿瘤}}
{{女性盆腔和生殖器疾病}}
{{DEFAULTSORT:Cervical Intraepithelial Neoplasia}} [[Category:子宫肿瘤]]
==参考来源==
*[http://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%AE%AB%E9%A2%88%E4%B8%8A%E7%9A%AE%E5%86%85%E7%98%A4%E6%A0%B7%E7%97%85%E5%8F%98 维基百科-宫颈上皮内瘤样病变]

宫颈上皮内瘤样病变 - 版本历史

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