112.247.67.26：以“如果房室交接区也受到与窦房结等相同原因的影响，不能发出逸搏时，则心室起搏点即发出激动来控制心室，形成室...”为内容创建页面

2014-02-06T06:26:27Z

以“如果房室交接区也受到与窦房结等相同原因的影响，不能发出逸搏时，则心室起搏点即发出激动来控制心室，形成室...”为内容创建页面

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如果房室交接区也受到与[[窦房结]]等相同原因的影响，不能发出逸搏时，则[[心室]][[起搏点]]即发出激动来控制心室，形成室性逸搏(ventricular escape)。连续3个或3个以上的室性逸搏，即构成室性逸搏心律(ventricular escape arrhythm)。
==室性逸搏及室性逸搏心律的病因==
(一)发病原因

多见于严重[[心脏病]]患者，如[[冠心病]]、[[急性心肌梗死]]、[[心肌炎]]、[[洋地黄中毒]]、[[奎尼丁]][[中毒]]、[[电解质紊乱]]、[[高钾血症]]、[[药物中毒]]，也见于[[低温]][[麻醉]]，以及其他严重心脏病。但是最常见的原因还是[[双侧束支传导阻滞]]所造成的高度和[[完全性房室传导阻滞]]。此时的[[心电图]]表现也较为复杂，[[心房]]可由[[窦房结]]控制，也可被[[心房扑动]]、[[心房颤动]]、[[房性心动过速]]等控制。

(二)发病机制

在下列几种情况下可发生室性逸搏或室性逸搏心律：

1.在[[窦性停搏]]、窦房阻滞或严重的[[窦性心动过缓]]而房室交接区又未能发出交接区逸搏者。

2.心房颤动的患者在应用[[洋地黄]]，尤其是使用过量时，抑制了房室交接区逸搏的产生，而发生室性逸搏。

3.有时来自上面的冲动传入未能通过房室交接区，由于隐匿性[[传导]]所致而产生了室性逸搏，此见于未下传的[[房性期前收缩]]或心房颤动长R-R间期时。

4.不伴有心房激动(即心房静止)的室性逸搏心律常是临终前的一种[[心律失常]]。在濒死期，室性逸搏心律的频率可极不稳定，常有逐渐减慢的倾向，再进而发展为[[听诊]][[心音]]消失，a心电图有极缓慢的室性逸搏心律组成数个至十余个心搏(每分钟)，QRS波群宽大[[畸形]]，时限可&gt;0.18s，此时称为慢而无效的室性自主心律，即心电-机械分离现象。有时逸搏心律可转变为[[室性心动过速]]、[[心室扑动]]、[[心室颤动]]等。
==室性逸搏及室性逸搏心律的症状==
由于室性逸搏心律的频率为20～40次/min，心率缓慢，血流动力学常有改变。故可出现[[胸闷]]、[[头昏]]、[[无力]]等[[症状]]。由于它可伴发[[室性心动过速]]、[[心室扑动]]、[[心室颤动]]、[[心脏骤停]]，故可出现[[休克]]、[[心力衰竭]]、[[阿-斯综合征]]。尤其是发生于濒死的患者时，其心排血量是零。此外，由于室性逸搏心律常见于严重的[[心脏病]]，所以常有相应心脏病的各种[[临床表现]]。

1.在心电图上可见到缓慢的宽大[[畸形]]的QRS波频率多为30～40次/min。[[QRS波宽大畸形]]的程度与[[起搏点]]的位置有关，如起搏点在房室分叉以上，QRS波宽大畸形的程度较轻，[[心室]]率多在40次/min以上;如起搏点在房室分叉以下，QRS波宽大畸形的程度重，心室率常在40次/min以下，多在30～40次/min。

2.室性逸搏周期多数是规则的，但少数不规则。

3.室性逸搏心律时，[[心房]]与心室呈各自独立激动，形成完全性房室分离。
==室性逸搏及室性逸搏心律的诊断==

===室性逸搏及室性逸搏心律的检查化验===
目前尚无相关资料报道。

主要依靠[[心电图]]检查。

1.室性逸搏的心电图特点

(1)室性逸搏典型的心电图特点：

①在较长的间歇后出现一个[[畸形]]的QRS波：时限≥0.12s。常呈类似[[束支传导阻滞]]图形。T波与QRS主波方向相反。

②QRS波前无窦性P波：偶尔室性逸搏冲动可逆传[[心房]]，产生逆行P-波，称为心房夺获。

③室性逸搏与窦性激动可形成室性融合波。

④[[室性期前收缩]]的结束周期短于主导节律，而室性逸搏结束周期长于主导节律。

(2)对室性逸搏典型心电图的详细描述：

①[[心室]]异位[[起搏点]]的自律性很低，所以表现为在较长的心室间歇后才出现心室激动。其逸搏周期一般为1.5～2.4s。逸搏周期互相之间基本相同。

②室性逸搏均为延迟出现：其QRS波的形态与时间，取决于逸搏点起源的位置。如起搏点位于束支、分支近端，则图形类似束支阻滞或分支阻滞图形。如起搏点位于希氏束分叉处，则QRS波群形态类似正常QRS波群，与房室交接区逸搏类似。起搏点位置越低，则QRS波群畸形宽大得越明显，因为它是通过心室肌内[[传导]]所致。

如心室内有2个或2个以上的逸搏起搏点，则可出现2种或2种以上形态不同的QRS波，此为多源性室性逸搏。应与多源性室性期前收缩相鉴别，前者是延迟出现，后者是提前出现。

③出现[[继发性]]ST-T改变：在R波为主的导联上ST段下降、T波倒置;在QS波或S波为主的导联上，ST段抬高、T波直立。

④融合波：当窦性冲动与室性逸搏的起搏点同时到达心室，各自激动心室的一部分，即产生室性融合波。室性逸搏在很少的情况下可逆传至心房，即出现P-波。由于交接区[[逆传]]导的速度较前传慢，所以逆行P-波总是在QRS波之后。如有窦性P波，P-R′间期常&lt;0.12s，说明窦性P波与室性逸搏的QRS无关，在房室交接区两者互相干扰形成了[[房室分离]]。

2.室性逸搏心律的心电图特点

(1)室性逸搏心律的典型心电图特点：

①连续3个或3个以上的室性逸搏。

②心室率多为30～40次/min：逸搏间期多数是规则的，但也有少数呈轻微不规则。

③[[QRS波宽大畸形]]：时限0.12s。

(2)对室性逸搏心律典型心电图的详细描述：

①室性逸搏心律的频率：大多为30～40次/min，也可超过40次/min，也可在20次/min以下，这与起搏点部位有关。如起搏点在[[房室束]]分叉以上，心室率较快，达40～50次/min，当起搏点在房室束分叉以下时，心室率常在40次/ min以下，多为30～40次/min。在濒死期心室率可极不稳定，常有逐渐减慢的倾向，可为10～20次/min，或小于10次/min。

②QRS波宽大畸形的程度：与起搏点的部位有关，与室性逸搏延迟出现的QRS波特点相同。

③室性逸搏心律时：逸搏周期多数是规则的，但也有少数不规则。不规则的逸搏间期可见于多源性室性逸搏心律，也可见于单源性室性逸搏心律。在临终前，逸搏间期常呈进行性延长。可见到室性逸搏心律开始发作时频率较慢，以后逐渐加快直至变为规则而止。有人称此现象为“Treppe现象”。

④室性逸搏心律时：心房与心室呈各自独立激动，形成完全性房室分离。

⑤室性逸搏心律偶尔可见到室性逸搏激动逆传至心房形成心房夺获。

⑥室性逸搏心律时室上性冲动(窦性或房性)可下传与室性逸搏冲动同时激动部分[[心肌]]，形成室性融合波。

⑦在严重[[心脏病]]时：室性逸搏心律有可能转变为[[室性心动过速]]、[[心室扑动]]或[[心室颤动]]、[[心脏停搏]]。
===室性逸搏及室性逸搏心律的鉴别诊断===
1.交接区逸搏心律伴室内差异性[[传导]]与室性逸搏心律鉴别交接区逸搏心律伴室内差异性传导时的[[心室]]率为40～60次/min，QRS波呈轻度[[畸形]]，多呈[[右束支传导阻滞]]图形，时限&lt;0.11s。多无室性融合波。室性逸搏心律时，心室率在20～40次/min，[[QRS波宽大畸形]]，多呈单相或双相，时限&gt;0.12s，可有室性融合波。

2.室性逸搏心律与加速室性逸搏心律的鉴别前者心室率为20～40次/ min，是房室交接区的被动心律;而后者心室率为60～110次/min，是心室的主动心律。
==室性逸搏及室性逸搏心律的并发症==
通常室性逸搏心律对血流动力学影响较大，可出现[[眩晕]]、[[晕厥]]、[[休克]]、[[阿-斯综合征]]等较严重的[[并发症]]，还可诱发[[心绞痛]]、[[心力衰竭]]等发生。
==室性逸搏及室性逸搏心律的预防和治疗方法==
[[室性逸搏及室性逸搏心律]]是一种[[生理]]性[[代偿]]机制，当其出现时要积极寻找引起室性逸搏及室性逸搏心律的原发[[疾病]]，查明病因，积极治疗其原发病因，是预防此种[[心律失常]]的根本措施。
===室性逸搏及室性逸搏心律的西医治疗===
(一)治疗

主要是针对病因治疗，因为[[室性逸搏及室性逸搏心律]]是[[心脏]]的一种[[生理]]性保护机制，故应积极治疗原发病，如[[急性心肌梗死]]、[[急性心肌炎]]等。停用[[洋地黄]]、[[奎尼丁]]，纠正[[高血钾]]、[[酸中毒]]。当发生完全或[[高度房室传导阻滞]]时可使用[[阿托品]]0.5～1.0mg[[静脉推注]]，或用[[异丙肾上腺素]]1mg加入5%[[葡萄糖]]液500ml中[[静脉滴注]]，以提高心率(注意调节浓度)，药物治疗无效或出现[[晕厥]]、或[[阿-斯综合征]]时应安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。

(二)预后

室性逸搏心律是一种心脏生理保护机制。它的临床意义取决于基础心脏[[疾病]]。通常认为室性逸搏心律对血流动力学影响较大，常提示有较严重的心脏疾病、[[药物中毒]]或[[电解质紊乱]]，预后较差。当药物治疗无效或出现晕厥、阿-斯综合征时应及时安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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[[分类:心血管内科疾病]]

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