112.247.67.26：以“引起肾损害的恶性肿瘤可分为两大类，包括肾脏本身的肿瘤及肾脏外肿瘤。肿瘤致肾损害发生率<1%，临床主...”为内容创建页面

2014-02-06T06:26:31Z

以“引起肾损害的恶性肿瘤可分为两大类，包括肾脏本身的肿瘤及肾脏外肿瘤。肿瘤致肾损害发生率<1%，临床主...”为内容创建页面

新页面

引起[[肾损害]]的[[恶性肿瘤]]可分为两大类，包括[[肾脏]]本身的[[肿瘤]]及肾脏外肿瘤。肿瘤致肾损害发生率&lt;1%，临床主要表现为[[肾病综合征]]或[[肾炎]][[综合征]]。肾损害可见于各种恶性肿瘤，最常见于[[肺癌]]、[[胃癌]]、[[乳腺癌]]和[[结肠癌]]。
==实体肿瘤的肾损害的病因==
(一)发病原因

本病为[[肿瘤]]所致。多种肿瘤均可发生[[肾小球]]损害，在[[恶性肿瘤]]中，较重要的是肺、[[结肠]]、胃、[[乳房]]的[[腺癌]];此外，[[淋巴瘤]](主要是[[霍奇金病]])和[[白血病]]也可引起肾小球损害。

(二)发病机制

[[肾损害]]的主要机制包括肾外肿瘤直接侵犯[[肾脏]]、[[免疫学]]异常介导、肿瘤[[代谢异常]]及治疗肿瘤过程中[[副作用]]([[化疗药物]]及肿瘤[[溶解产物]])。不过肿瘤致肾损害而表现为[[肾病综合征]]的发病机制主要是通过免疫学异常来介导的，下面主要阐述这方面内容。

肿瘤致肾损害的免疫学异常机制主要为[[免疫复合物]]介导的肾小球病变。多见于霍奇金病和[[非霍奇金淋巴瘤]]、[[慢性淋巴细胞性白血病]]、[[肺癌]]、[[结肠癌]]、[[乳腺癌]]等。免疫学异常主要包括以下几方面：

1.[[肿瘤相关抗原]]刺激[[宿主]]产生抗肿瘤[[抗体]] [[抗原抗体]]形成[[可溶性免疫复合物]]，沉积于肾小球而致病。有人发现1例结肠癌[[肝转移]]伴肾病综合征病人，肾组织活检示肾[[基底膜]]增厚[[免疫荧光]]显示[[IgG]]、[[IgA]]、[[IgM]]和C3呈颗粒状沿肾小球[[毛细血管]]壁弥漫性沉积。从肝转移的[[结节]]中提取[[癌胚抗原]](CEA)用以[[免疫]]羊，获得抗CEA纯[[血清]]，用[[荧光标记]]的抗CEA血清检查肾组织，于肾小球基底膜上发现弥漫的粗颗粒状癌胚抗原沉积。

2.[[病毒]][[抗原抗体复合物]]引起的免疫复合物性[[肾炎]] Old-stone报告非洲Burkitt淋巴瘤患者血清中检出免疫复合物，肾小球内发现[[EB病毒]][[抗原]]、抗体和[[补体]]沉积;又于[[急性白血病]]患者肾小球系膜发现致[[肿瘤病毒]]抗原沉积。

3.非肿瘤性[[自身抗原]]致病 Higgins报道播散型[[燕麦细胞癌]]并发肾病综合征的病人，血清中检出[[抗核抗体]]。在肾小球基底膜内及[[上皮]]下发现IgG、C3沉积，沉积物经[[DNA]]特异[[染色]]呈阳性反应。同时在肿瘤的[[坏死]]区及癌转移部位，也显示[[细胞]]外局限性的阳性，表明坏死肿瘤产生大量[[肿瘤细胞]]DNA，使体内产生抗DNA抗体并形成免疫复合物，引起肿瘤病人肾损害。支持肿瘤病人可产生无器官特异性[[自身抗体]]的观点。

4.[[免疫监视]]机能缺陷肿瘤病人接触某种抗原而产生抗原抗体免疫复合物致病。

5.霍奇金病并发[[微小病变型肾病]] 有些作者认为是由于[[T淋巴细胞]]功能缺陷，有些研究者认为可能由于肿瘤细胞产生某些[[淋巴因子]]或[[淋巴毒素]]，引起肾小球基底膜通透性增加。

6.肿瘤继发[[淀粉]]样变不少恶性肿瘤均可继发肾淀粉样变，特别是[[肾细胞癌]]、霍奇金病和慢性淋巴细胞性白血病。
==实体肿瘤的肾损害的症状==
除[[肿瘤]]本身引起肾外[[临床表现]]外，[[肾脏损害]]多表现为[[蛋白尿]]或[[肾病综合征]]、活动性尿沉渣改变或[[肾小球滤过率下降]]。明显的[[肾损害]]并不多见，如果出现明显肾损害多继发于[[增生]]性[[肾小球肾炎]]。肿瘤致肾损害与确诊肿瘤的时间先后尚无规律可寻，有报道肾病综合征在肿瘤确诊前14个月出现，或肾病综合征于肿瘤确诊后数月或数年出现。[[肾脏]]病的[[症状]]随肿瘤的有效治疗而缓解，随着肿瘤的复发而加重。一般[[腺癌]]所致之[[肾小球]]损害最常见的是肾病综合征。有人认为膜性[[肾炎]]的[[原发性肾病综合征]]中，有6%～10%可能为继发于隐匿性恶性肿瘤。[[淋巴瘤]]和[[白血病]]亦可发生肾小球损害，[[霍奇金病]]最常引起微小病变，偶可发生急性或[[慢性肾炎综合征]]。肾病综合征是霍奇金病肾小球损害的主要临床表现。霍奇金病的临床病情波动时，蛋白尿可随之而增加或减少。肿瘤引起的肾小球损害，可演变为[[慢性肾衰]]。肿瘤引起的肾损害，除肾小球疾患外，还可引起[[尿酸盐]]肾脏病、高钙性肾脏病、低钾性肾脏病、急性[[高尿酸血症]]所致之[[急性肾衰]](某些[[肿瘤化疗]]时)、梗阻性肾脏病等。

在各种原因不明的肾脏病中，应注意排除肿瘤的可能，特别是中年以上的患者，突然发生肾脏病，更需警惕。有些病者可先出现肾脏病(如肾病综合征)，后出现肿瘤的症状，应详细检查并注意追踪。霍奇金病是较常见的引起肾小球病变的[[恶性肿瘤]]，而其鉴别诊断颇为困难，其诊断要点为：

1.多见于中年男性。

2.突出的表现为[[浅表淋巴结肿大]]。

3.有些[[浅表淋巴结]]不大，而深部[[淋巴结肿大]]，侵犯肺、脾或腹[[内淋巴]]结。

4.[[发热]]、[[皮肤瘙痒]]、[[黄疸]]、可呈[[回归热]]型。

5.饮酒后[[淋巴结疼痛]]。

6.[[骨髓]]穿刺和[[淋巴结]]活检有助于诊断。

确诊为肿瘤患者出现活动性尿沉渣改变、蛋白尿甚至肾病综合征，并排除了其他系统性[[疾病]]特别是[[结缔组织病]]，应考虑肿瘤引起肾损害或肾病综合征。
==实体肿瘤的肾损害的诊断==

===实体肿瘤的肾损害的检查化验===
[[肿瘤]]导致[[肾损害]]相关的化验异常有：

1.尿检异常大量[[蛋白尿]]，[[尿蛋白定量]]&gt;3.5g/24h，并可出现活动性尿沉渣改变如[[红细胞]]、[[白细胞]]和各种管型。

2.[[肾功能]]检查可出现[[肾小球滤过率下降]]，血[[BUN]]、[[Cr]]升高。

3.[[血沉增快]] 大部分病人[[ESR]]&gt;60mm/h，20%以上病人ESR可超过100mm/h。但要注意的是，[[肾病综合征]]病人出现ESR明显增快，并不能作为提示肿瘤或某些[[慢性炎症]]性[[疾病]]存在的指征。

[[肾脏]]活检：

1.光[[镜检]]查

(1)[[肾小球]]基底膜增厚，呈膜型[[肾病]]。

(2)除肾小球基底膜增厚，尚有系膜增生，呈系膜[[毛细血管]][[增生]]性[[肾炎]]。

(3)单纯系膜增生性病变。

(4)微小病变肾病。

(5)局灶节段性[[肾小球硬化]]。

2.[[免疫荧光检查]] [[免疫球蛋白IgG]]、[[IgA]]、[[IgM]]和[[补体]]C3沿肾小球基底膜弥漫性颗粒状沉积，有时亦沉积于系膜区。

3电镜检查于肾小球基底膜内、[[上皮细胞]]下、系膜区均可见电子致密物沉积。
===实体肿瘤的肾损害的鉴别诊断===
1.易引起[[肾小球]]病变的[[恶性肿瘤]]之间的鉴别　其鉴别诊断颇为困难，如[[霍奇金病]]等。

2.与各类原因引起的肾小球病变相鉴别　如[[尿酸盐]][[肾脏]]病、高钙性肾脏病、低钾性肾脏病、急性[[高尿酸血症]]所致之[[急性肾衰]](某些[[肿瘤化疗]]时)、梗阻性肾脏病等。
==实体肿瘤的肾损害的并发症==
本病为[[肿瘤]]的[[并发症]]之一，其本身主要以[[肾病综合征]]多见。肿瘤引起的[[肾损害]]，除[[肾小球]]疾患外，还可引起[[尿酸盐]][[肾脏]]病、高钙性肾脏病、低钾性肾脏病、急性[[高尿酸血症]]所致之[[急性肾衰]](某些[[肿瘤化疗]]时)、梗阻性肾脏病等。
==实体肿瘤的肾损害的预防和治疗方法==
本病的预防同其他[[恶性肿瘤]]一样，可采用[[三级预防]]。

1.一级预防为病因预防其目标是防止[[癌症]]的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对[[化学]]、[[物理]]、[[生物]]等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。

2.二级预防或临床前预防其目标是防止初发[[疾病]]的发展。包括针对癌症的早期发现、早期诊断、早期治疗，以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到0期。

3.三级预防为临床(期)预防或[[康复]]性预防其目标是防止病情恶化和发生[[残疾]]。任务是采取多学科综合诊断(MDD)和治疗(MDT)，正确选择合理以及最佳诊疗方案尽早扑灭癌症，尽力促进恢复功能和康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。
===实体肿瘤的肾损害的西医治疗===
(一)治疗

首先应是针对原发病～[[肿瘤]]本身的治疗，肿瘤所致各种类型[[肾脏]]病变，其处理一般与[[原发性]]肾脏病相类似;所不同的是肿瘤经积极治疗后，肾脏病变可以改善，甚至可获得完全缓解。[[腺癌]]宜选择使用[[外科手术]]切除的方法，治疗十分有效，并可使[[肾损害]]得以缓解。[[霍奇金病]]经局部X 线[[放射治疗]]病变的[[淋巴结]]，或全身[[化学治疗]]后，肾损害亦可缓解。

(二)预后

本病为肿瘤所致，其预后与原发病的治疗效果相一致。与早期诊断正确的治疗如获得完全缓解，肾脏病变也可以改善。否则预后差。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
<seo title="实体肿瘤的肾损害,实体肿瘤的肾损害症状_什么是实体肿瘤的肾损害_实体肿瘤的肾损害的治疗方法_实体肿瘤的肾损害怎么办_医学百科" metak="实体肿瘤的肾损害,实体肿瘤的肾损害治疗方法,实体肿瘤的肾损害的原因,实体肿瘤的肾损害吃什么好,实体肿瘤的肾损害症状,实体肿瘤的肾损害诊断" metad="医学百科实体肿瘤的肾损害条目介绍什么是实体肿瘤的肾损害，实体肿瘤的肾损害有什么症状，实体肿瘤的肾损害吃什么好，如何治疗实体肿瘤的肾损害等。引起肾损害的恶性肿瘤可分为两大类，包括肾脏本身的肿瘤..." />
[[分类:肿瘤科疾病]]

实体肿瘤的肾损害 - 版本历史

112.247.67.26：以“引起肾损害的恶性肿瘤可分为两大类，包括肾脏本身的肿瘤及肾脏外肿瘤。肿瘤致肾损害发生率&lt;1%，临床主...”为内容创建页面

112.247.67.26：以“引起肾损害的恶性肿瘤可分为两大类，包括肾脏本身的肿瘤及肾脏外肿瘤。肿瘤致肾损害发生率<1%，临床主...”为内容创建页面