112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 子宫恶性中胚叶混合瘤来源于米勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织，能够分化成黏液...”为内容创建页面

2014-01-25T23:24:23Z

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[[子宫恶性中胚叶混合瘤]]来源于米勒管[[衍生物]]中[[分化]]最差的[[子宫内膜]]间质组织，能够分化成黏液样组织、[[结缔组织]]、[[软骨]]组织、[[横纹肌]]组织及[[平滑肌]]组织，可同时含有恶性的[[上皮]]成分和恶性的间质成分，即癌和[[肉瘤]]成分。

[[同源性]]恶性米勒管[[混合瘤]]：肉瘤和癌两种成分都是来自[[子宫]]原有的组织成分

[[异源性]]恶性米勒管混合瘤：肉瘤中含有子宫以外的组织成分如横纹肌、软骨、骨等。
==子宫恶性中胚叶混合瘤的病因==
组织发生来源是米勒管[[衍生物]]中[[分化]]最差的[[子宫内膜]]间质组织来，具有中[[胚叶]]组织多向分化潜能，可分化为[[上皮]]及间叶组织。
==子宫恶性中胚叶混合瘤的症状==
一、[[症状]]

多发生在[[子宫内膜]]，形如[[息肉]]，常充满宫腔，使[[子宫]]增大、变软。也可突出[[阴道]]内，或侵入[[子宫肌层]]。

1、异常[[阴道出血]]，[[绝经后出血]]最多。

2、下腹或[[盆腔]][[疼痛]]。

3、可有阴道排液或伴有组织样物排出。

4、可扪到下[[腹部]]包块。

5、[[全身症状]]：晚期出现[[腹水]]或远处转移症状和[[体征]]以及[[消瘦]]、[[乏力]]、[[发热]]等。

二、大体特征

1、[[肿瘤]]由内膜长出，形成较宽基底的息肉状肿物突入宫腔，表面光滑或有[[糜烂]]和[[溃疡]]，质软，表面光滑，可伴有溃疡。

2、切面呈淡红色，似生鱼肉样，常伴有灰黄色的[[坏死]]灶和暗红色的[[出血]]区域，或充满液体的小囊腔。如有[[异源]]成分，可有沙砾感或骨样坚硬区。

3、有不同程度的侵肌，可侵及深[[肌层]]。

三、镜下特征

1、癌和[[肉瘤]]混合存在：

来自[[同源]]的复合肿瘤或组合肿瘤。多见于老年人，可发生于[[放射治疗]]后。

(1)大体：肿瘤较大，多带蒂的息肉状突入宫腔，也可突向阴道，肿瘤质软，切面灰黄色，早期累及肌层或[[淋巴管]]，很快累及[[小骨盆]]的组织及器官，发生[[腹膜]]及[[纵隔]]淋巴结转移较早，易发生肺、[[肝转移]]，预后很差。

(2)[[组织学]]：[[同源性]][[癌肉瘤]]，含有管状或条索状的[[癌细胞]]，被不同[[分化]]程度的肉瘤样[[间质细胞]]所包绕。癌样腺体或呈[[腺泡]]状、乳头状，有时伴有鳞化。

肉瘤成分：相似于间质肉瘤，主要为梭形细胞，部分[[细胞]]可呈多形性，偶可见向肌[[母细胞]]分化的特征。

癌的成分：绝大多数是[[腺癌]]，主要是子宫内膜腺癌，少部分是[[透明细胞]]癌、浆液性或黏液[[性腺]]癌。极少数为[[鳞癌]]，且与腺癌混合。

2、肉瘤成分分类：

(1)同源性肉瘤：典型的是[[梭形细胞肉瘤]]。

(2)[[异源性]]肉瘤：可有梭形细胞肉瘤、[[横纹肌肉瘤]]([[横纹肌]]母细胞)、成[[骨肉瘤]](瘤性骨)、[[软骨肉瘤]](瘤性[[软骨]])或[[脂肪肉瘤]]，也可有神经胶质成分，上述各种成分可混合存在。

3、肿瘤可侵及肌层，宫旁及盆腔[[血管]]可有瘤栓。

4、ER([[雌激素受体]])、PR([[孕激素受体]])阳性率分别为25%及51%。

四、特点

1、常与[[肥胖]]、[[糖尿病]]、[[不育]]等伴发。

2、恶性程度高，病情发展快。

约1/3患者在手术时已有子宫外转移，如[[卵巢]]、[[输卵管]]、[[淋巴结]]、腹膜。

转移特征：经[[淋巴]]或直接蔓延至盆腔及腹腔脏器。

3、预后差，平均5年[[生存率]]18%～42%。
==子宫恶性中胚叶混合瘤的诊断==

===子宫恶性中胚叶混合瘤的检查化验===
1、[[妇科检查]]

(1)具有[[妇科]][[症状]]并伴有[[子宫]]增大者。

(2)[[阴道]]检查时，宫口开大，有[[息肉]]样物存在，宫腔脱出物存在，巨块肿物存在及有大量[[坏死]]组织存。

(3)以往接受过[[盆腔]][[放射治疗]]的患者，出现子宫增大。

出现上述情况，可作进一步检查。

2、诊刮

阳性率达80%～90%。建议[[宫腔镜]]下行[[活组织检查]]。

3、[[肿瘤]]标志物[[血清]]CA125、CA199等可升高。

4、[[宫腔镜检查]]、[[B超]]、[[CT]]、[[MRI]]有助了解子宫病况。
===子宫恶性中胚叶混合瘤的鉴别诊断===
与[[子宫平滑肌肉瘤]]、[[子宫内膜间质肉瘤]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[恶性血管内皮瘤]]等相鉴别。

1、子宫内膜间质肉瘤[[CT]]检查：

[[子宫]]不对称增大，造影时[[肿瘤]]实质增强，[[坏死]][[出血]]和变部分呈低密度。

(1)低度恶性：[[肉瘤]]通过[[子宫肌层]][[淋巴管]]向肌外层侵犯。

T2wl：子宫基层肉瘤体可呈绒毛状、分叶状、边界不清的[[高信号]]。

(2)高度恶性：

肉瘤[[细胞]]密度高，可在宫腔内生长，向腔外突出。

T1wl：可见高信号的出血灶。

T2wl：呈高信号，增强扫描时肉瘤可不规则强化。

2、子宫平滑肌肉瘤CT检查：

子宫增大，造影可见肉瘤低密度增强，内部不增强的部分为坏死，肉瘤边界不清。

T1wl：可见斑片状高信号的出血灶，增强扫描可见不规则强化，其间伴有低信号的坏死区。

T2wl：呈高信号，夹杂不规则的低信号，边界不清。

3、恶性淋巴瘤CT检查：

[[盆腔]]淋巴结肿大：肿大[[淋巴结]]或融合成包块，压迫[[膀胱]]变形。
==子宫恶性中胚叶混合瘤的并发症==
晚期转移至盆腹腔各脏器时，并伴有[[腹痛]]、[[腰痛]]、[[血性腹水]]。
==子宫恶性中胚叶混合瘤的预防和治疗方法==
1、进行宣传教育，使女性知道乱婚的危险。

2、保持[[生殖]]道的清洁。

3、与多人发生性生活者应当常规地应用[[避孕套]]。

4、定期检查，尽早发现、治疗。
===子宫恶性中胚叶混合瘤的中医治疗===
一、[[治则]]

[[活血化瘀]]、软坚消癥，以活血化瘀[[祛痰]]为主。

形实者宜[[祛邪]]为先，然后扶正。体虚者以[[扶正祛邪]]，[[标本]]兼顾。

二、[[辨证]]选方

1. [[血瘀]]痰凝

治法：祛痰[[化瘀]]消癥。

方药：[[桂枝茯苓丸]]加味。

[[桂枝]]15g，[[茯苓]]20g，[[赤芍]]15g，[[丹皮]]15g，[[仙鹤草]]20g，[[桃仁]]15g，[[鳖甲]]30g，[[牡蛎]]30g，瓜瘘30g，[[山慈姑]]15g。

下[[血量]]多加[[花蕊石]]15g，三七10g。

[[腹胀]]加[[枳壳]]15g，[[厚朴]]15g。

2. 气血两亏

治法：[[补气]]养血，软坚消癥。

方药：[[八珍汤]]加味。

[[当归]]20g，[[白芍]]15g，[[熟地]]20g，山慈姑15g，茯苓20g，[[党参]]20g，[[白术]]15g，[[黄芪]]30g，鳖甲30g，瓜瘘20g，仙鹤草20g。

[[阴道]]下血量多加[[阿胶]]20g，三七10g，花蕊石15g。

夜寐不安加枣仁 15g，[[夜交藤]] 15g。

3. [[湿毒]]壅盛

治法：[[清热利湿]]，化瘀止血。

方药：[[黄连解毒汤]]加味。

[[黄连]]15g，[[黄芩]]15g，[[黄柏]]15g，[[土茯苓]]20g，[[山栀]]15g，公英20g，半桂莲20g，薏米50g，[[龙葵]]15g，三七10g。

腹胀如鼓加大[[腹皮]]15g，厚朴15g，榔片15g。

[[疼痛]]甚加[[元胡]]20g，没药20g。

三、专方验方

1. 元胡15g，[[五灵脂]]15g，醋炒成炭，l次[[顿服]]，开水送下，可连服3剂

[[适应症]]：[[子宫癌]]瘤[[腹痛]]下血。

2. [[紫草根]]粉末60g，加[[蒸馏水]]500ml，浸泡三分钟，再用砂锅煮沸过滤。每日ml，分4次服。

适应症：子宫癌瘤。

四、[[中成药]]

1. [[人参归脾丸]]：

作用：[[养心]][[健脾]]、[[益气补血]]。

适应症：[[子宫肉瘤]]气血两亏，阴道下[[血淋]]漓不尽。

1日3次，每次～2丸。

2. [[云南白药]]：

作用：化瘀止血，[[消肿]]愈伤。

适应症：子宫肉瘤阴道下血量较多。

1日3次，每次g口服。

3. [[犀黄丸]]：

作用：[[清热解毒]]，[[化瘀散结]]上痛。

适应症：子宫肉瘤痰瘀内结，疼痛较烈者。

1日3次，每次g口服
===子宫恶性中胚叶混合瘤的西医治疗===
一、手术治疗

首选手术治疗。

手术方式：多主张全子宫/次广泛[[子宫]]+双附件+[[大网膜]]+盆腹腔病灶+[[盆腔]]淋巴结+[[腹主动脉]]旁[[淋巴结切除术]]。

若手术无法切净所有病灶，可用氩气束[[电凝]]术(ABC)处理残存病灶，争取做到理想的[[肿瘤细胞]]减灭术。

因其多伴有盆腹腔病灶或癌性[[腹水]]，术中可同时行腹腔[[化疗]]或留置腹腔化疗管。

二、[[放射治疗]]

手术前后的盆腔[[放疗]]明显减少了盆腔复发，且减少远处转移的危险。

放射治疗方法：

主要以盆腔照射为主，部分病例可加用腔内放疗。

对于已失去手术可能的病例，则予体外与腔内全量放射治疗。

[[子宫肉瘤]]放射治疗原则：可参照[[宫颈癌]]及[[子宫内膜癌]]进行。

三、化疗

对Ⅱ期以上患者，具有重要作用。

有盆腹腔病灶或癌性腹水：行全身+腹腔联合化疗。

恶性中[[胚叶]][[混合瘤]]：用[[异环磷酰胺]]及[[顺铂]]效果好。

常用方案：IEP和顺铂(DDP)+[[达卡巴嗪]](DTIC)。

(1)IEP方案：

[[依托泊苷]](VP-16) 100mg/m2，静滴/腹腔注射，第1天。

顺铂(DDP) 60～75mg/m2，静滴/腹腔注射，第1天，每3周重复1次。

异环磷酰胺(IFO) 1.5g/m2，静滴第1～3天([[美司钠]]0.3g/m2，[[静注]]，0，4，8h)。

(2)顺铂(DDP)+达卡巴嗪(DTIC)方案：

顺铂(DDP) 75mg/m2，静滴或腹腔注射，第1天。

达卡巴嗪(DTIC) 700mg/m2，静滴第1天，每3周重复1次。

四、[[激素]]治疗

[[适应症]]：ER、PR[[受体]]阳性的患者。

[[孕激素]]可用于复发[[肿瘤]]的治疗，亦用于手术后的辅助治疗。

注意事项：需用药1年以上。

常用药物：

(1)[[醋酸甲地孕酮]](megestrol acetate)：160mg口服，1次/d，长期维持。

(2)[[甲羟孕酮]](medroxyprogesterone acetate，MPA)：200mg口服，1次/d，长期维持。

(3)[[己酸羟孕酮]](17α-hydroxyprogesterone acetate)：500mg[[肌注]]，1次/d，1月后改为500mg，每周2次，维持，或改上述口服药长期维持。

[[孕激素受体]]阴性者：用他莫[[昔芬]]([[三苯氧胺]]10mg bid，po)，增加肿瘤对[[孕激素类药物]]的敏感性，然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。
==子宫恶性中胚叶混合瘤的护理==
中[[胚叶]][[混合瘤]]预后很差，5年[[生存率]]20%～30%。

影响因素：

1.病变范围

最重要的因素是[[肿瘤]]浸润范围，最好分为限于[[子宫]]和超出子宫2个范围。

2.[[病理]]表现

中胚叶混合瘤恶性程度高，且[[异源性]]&gt;[[同源性]]。

3.治疗方法

手术是治疗的最好方法。

单纯[[放疗]]或[[化疗]]疗效差。

手术加化疗明显减少[[盆腔]]复发率，对预防复发和转移、提高生存有一定作用。

4.[[血管]]淋巴管侵犯

有血管淋巴管受浸的生存率明显降低。
==子宫恶性中胚叶混合瘤吃什么好？==
一、[[食疗]]方

1、[[银耳]]藕粉汤

银耳25克、藕粉10克、[[冰糖]]适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉[[冲服]]。

功效：有[[清热]][[润燥]][[止血]]的功效。

[[适应症]]：[[月经量多]]，血色鲜红者。

2、二鲜汤

鲜藕120克切片、鲜[[茅根]]120克切碎，用水煮汁当茶饮。

功效：[[滋阴]][[凉血]]，祛淤止血。

适应症：月经量多，[[血热]]淤阻型。

3、消瘤蛋

鸡蛋2个、[[中药]][[壁虎]]5只、[[莪术]]9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

功效：[[散结止痛]]，[[祛风]]定惊。

适应症：[[气滞]]血淤型。

4、[[象牙]]玉浆：象牙屑粉 30 克，冲豆浆服下。

5、[[化痞]][[核桃]]：核桃 6~8 只，荜懈 30 克，加蜜共煮，弃药食核桃。

6、[[艾叶]]鸡蛋：鸡蛋 2 只，艾叶 10 克，共煮，弃艾叶食蛋。

二、饮食禁忌

1、宜常食用含食物[[维生素]]、维生素丰富的新鲜[[蔬菜]]水果，如西红柿、[[黄瓜]]、[[胡萝卜]]、土豆、菜花、[[茄子]]、香蕉等。

2、在医生的指导下，经常选用以下食物：

[[香菇]]、[[冬菇]]、[[猴头菇]]、[[金针]]菇、[[海带]]、[[石花菜]]、[[发菜]]、[[紫菜]]、银耳、黑木耳、莴笋、[[芦笋]]、莼[[苡仁]]、山药、胡萝卜、[[萝卜]]、[[菠菜]]、蕃茄、[[荸荠]]、[[苹果]]、[[大枣]]、五花果、[[茶叶]]海挚、、海参、[[沙丁鱼]]、甲鱼、[[青鱼]]、海鱼类、牛奶、羊奶等。

3、忌含[[胆固醇]]高的食品，如动物的肝、心、肾及蛋黄、松花蛋、咸鸭蛋和鱼籽、蟹黄等。

4、忌油腻和煎炸食物，如肥肉、肥鹅、黄油、填鸭、奶油、奶油蛋糕、油酥糕点、奶油糖类、油条等。

三、饮食注意：

1、饮食应少食多餐，定时定量，食谱清淡，[[温热]]适中，易于[[消化]]。

2、势能供给应充分，但防止过量，维持标准体重。

(1)碳水化合物供给约占总势能的65%

(2) 动物蛋白和豆类[[蛋白]]宜占[[总蛋白]]的30-50%，食物可选鱼、虾、奶、蛋、瘦肉、[[鸡肉]]、[[兔肉]]、[[豆腐]]及少油的豆制品等。

(3)脂肪供给占总热能的25-30%。[[饱和脂肪酸]]、[[单不饱和脂肪]]酸、[[多不饱和脂肪酸]]三者之比1：1：1为宜。伴有[[心血管]]病的患者，P/S值以1.5～2.0为好。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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