112.247.109.102：以“子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)，是指胚胎着床种植于前次剖宫产的手术切口瘢痕处。以前发病率较低，但是现在随着剖...”为内容创建页面

2014-01-25T23:24:59Z

以“子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)，是指胚胎着床种植于前次剖宫产的手术切口瘢痕处。以前发病率较低，但是现在随着剖...”为内容创建页面

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[[子宫剖宫产瘢痕妊娠]](CSP)，是指[[胚胎]]着床种植于前次剖宫产的手术[[切口瘢痕]]处。以前[[发病率]]较低，但是现在随着剖宫产率升高，反复的人流、[[宫腔镜]]等宫腔操作，[[子宫肌瘤]]挖除术、“[[试管婴儿]]”等[[辅助生殖技术]]都可能让[[子宫]]不同程度地受伤，子宫内形成[[瘢痕]]的概率也大大的增加，这些妇女[[怀孕]]后，出现该病的概率也升高。
==子宫剖宫产瘢痕妊娠的病因==
(一)发病原因

①[[绒毛]]种植在[[瘢痕]]处不断向宫腔发展，有时可持续至[[成活]]儿出生。

②绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁发展，可能在[[妊娠]]早期即引起[[子宫穿孔]]、破裂、[[出血]]，如未及时处理可有致命大出血的危险。

[[子宫]]瘢痕妊娠的发生率据文献报道在1/1800~1/2226之间，曾经做过剖宫产者再次妊娠的发生机会为0.13%，发生机率本来很小，但由于以下2个原因，使这个病的发生和发现越来越多。

其一：由于各种原因，我国孕妇的剖宫产率目前仍然比较高，而我国是一个人口大国，孕产妇基数比较大，剖宫产做得多，在子宫上有一瘢痕的生育女性就自然多了。除此之外，反复的人流、[[宫腔镜]]等宫腔操作，[[子宫肌瘤]]挖除术、“[[试管婴儿]]”等[[辅助生殖技术]]都可能让子宫不同程度地受伤，这也会形成子宫内的瘢痕。宫内留有瘢痕的女性越来越多，她们再次[[怀孕]]后，[[胚胎]]正好长在子宫瘢痕上的机会也会增加。

其二：现代的诊断手段提高，例如[[经阴道超声]]、腔内[[彩超]]、[[核磁共振]]等，都使得瘢痕处妊娠的发现增加。

(二)发病机制

可能是由于[[剖宫产术]]可破坏子宫壁，使[[子宫肌层]]的连续性中断，可能会形成通向宫腔的[[窦道]]，当再次妊娠时，孕卵种植于该窦道中，形成瘢痕妊娠。

由于剖宫产术后切口的愈合是通过[[胶原纤维]]和[[纤维蛋白]]束构成，然后[[肌细胞]]再生，同时伴[[血管]]再生。若孕卵或[[胎盘]]种植于此处，该处血运丰富，在[[流产]]时因此处[[肌层]]极其薄弱不能有效收缩闭合断裂血管起止血作用，故可发生[[阴道]]大出血，危及患者生命。
==子宫剖宫产瘢痕妊娠的症状==
在早孕期与一般的[[先兆流产]]、难免流产、早孕等表现相似，有[[停经]]史、[[子宫体]]增大、[[阴道出血]]、但多为无痛性，随[[妊娠]]囊增大可致[[子宫破裂]]。

[[多普勒超声]]一般能发现[[瘢痕]]部位增大的[[子宫峡]]部有一妊娠囊或混合性包块，周边血流丰富;妊娠囊和[[膀胱]]间有一薄的处于破裂前状态的[[子宫肌层]]，并能观察[[胎盘]]及其周围血流的情况，对[[胎盘植入]]有较高诊断价值。

[[宫腔镜]]能清楚发现[[子宫]]下段的妊娠组织。严重的胎盘植入可穿通子宫累及膀胱，因此也可对可疑病例行[[膀胱镜检查]]。
==子宫剖宫产瘢痕妊娠的诊断==

===子宫剖宫产瘢痕妊娠的检查化验===
早期阴式[[B超]]、血[[HCG]]测定、[[彩色多普勒血流显像]](CDFI)、[[核磁共振]]、[[腹腔镜]]、[[宫腔镜]]甚至[[膀胱镜]]等
===子宫剖宫产瘢痕妊娠的鉴别诊断===
需要与[[宫颈妊娠]]、宫腔内[[妊娠]][[流产]]胎囊脱落于宫颈口等鉴别。

宫颈妊娠者[[停经]]后无痛性[[出血]]，也有至妊娠10周以上无症状者，宫颈极度[[充血]]、软、暗紫色，外口关闭或稍开大，呈桶状[[肿胀]]、壁薄、帽状，空的宫体易误诊为[[子宫肌瘤]]。

宫腔内妊娠流产胎囊脱落于宫颈口，[[彩色多普勒超声]]可显示异位种植部位无血流，胎囊皱缩呈钝锯齿状，无胎心搏动并于几天后减小或消失。hcg水平下降明显。
==子宫剖宫产瘢痕妊娠的并发症==
个别形成低置或[[前置胎盘]]，加之此处缺乏[[肌纤维]]，不能有效[[止血]]，从而发生难以控制的大出血。

[[子宫]][[切口瘢痕]][[妊娠]]导致的[[出血]]后果极其严重，孕妇可以瞬间出现[[休克]]，严重时甚至死亡。
==子宫剖宫产瘢痕妊娠的预防和治疗方法==
1、在剖宫产之后，育龄女性应该特别注意安全[[避孕]]。

2、尽量避免人为择日剖宫产，鼓励经阴式[[分娩]]。避免重复的宫腔操作手术，如人流手术。

3、[[子宫]]上有[[瘢痕]]的女性，应注意个人卫生和性生活卫生，避免[[盆腔]]的[[感染]]。
===子宫剖宫产瘢痕妊娠的西医治疗===
如果[[子宫]]上有[[瘢痕]]的女性[[怀孕]]了，需要进行人流或者药流，医生首先避免的就是盲目进行人流或[[清宫]]手术，也就是避免了手术操作的过程之中随时可能突然发生的子宫大出血。

在治疗上，对子宫瘢痕[[妊娠]]目前没有公认的可靠的治疗方法。明确诊断而需要终止妊娠的，医生总的治疗原则是：尽量去除病灶，尽量避免大出血等严重[[并发症]]，尽量保留子宫和生育能力。
==子宫剖宫产瘢痕妊娠的护理==
[[子宫]]上有[[瘢痕]]又再次[[怀孕]]的女性，无论您是否发生了瘢痕[[妊娠]]，都应该选择备有血库的[[三级医院]]终止妊娠(人流)。因为限于目前的医学技术水平，所有术前的筛查都不是100%的准确，手术风险也不能完全预测。一旦发生意外，充足的[[血液]]对抢救生命无比重要。一般来说，剖宫产手术次数越多，患剖宫产瘢痕妊娠的几率也就越大。
==子宫剖宫产瘢痕妊娠吃什么好？==
日常饮食要多摄入鱼类、鸡蛋、瘦肉、豆类、新鲜水果和[[蔬菜]]等富含优质[[蛋白]]、[[维生素]]和无机盐的食品，正常饮食的基础上，适当限制脂肪。

由于身体较虚弱，常易出汗，补充水分宜少量多次，汗液中排出[[水溶性维生素]]较多，尤其[[维生素C]]、[[维生素B1]]、[[维生素B2]]，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。这也有利于防止[[便秘]]。

在行经紊乱者，忌食刺激性食品，如[[辣椒]]、酒、醋、[[胡椒]]、姜等，这类食品均能刺激性器官[[充血]]，增加[[月经]]量。也要忌食[[螃蟹]]、[[田螺]]、河蚌等寒性食物。
==参看==
*[[产科疾病]]
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子宫剖宫产瘢痕妊娠 - 版本历史

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