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2014-01-27T07:58:10Z

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[[婴幼儿上颌骨骨髓炎]]多见于[[新生儿]]及3岁内的幼儿，[[感染]]主要来自[[血源]]性、[[外伤]]性及接触性，而非牙源性[[化脓]]性感染。

婴幼儿的[[上颌骨]]血运丰富，[[血管]]分支细，血流缓慢，[[细菌]]易于停留。各种致病因素作用下，细菌侵入上颌骨骨[[髓腔]]内滋生繁殖，当机体[[抵抗力]]下降时则引起[[化脓性炎症]]。
==婴幼儿上颌骨骨髓炎的病因==
一、[[易感人群]]

多发生在出生后3个月以内，尤其以[[新生儿]]多见。

二、易感因素

(1)[[上颌骨]][[皮质]]薄，[[骨髓]]丰富，血运丰富，[[血管]]分支细，血流缓慢，[[细菌]]易于停留。

(2)婴幼儿上颌窦小，窦口相对宽大。

(3)上颌骨发育尚未完全，外形扁而宽，内有两列[[牙胚]]。

(4)[[化脓]]菌特可经[[脐带感染]]引起的[[败血症]]、人工喂养奶嘴[[创伤]]、拔除“[[马牙]]”、清洗[[口腔]]等造成的粘膜创伤及[[皮肤疖肿]]等侵入上颌骨骨[[髓腔]]内。

三、[[致病菌]]：

以[[金黄色葡萄球菌]]最为多见，也见白色[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]和[[大肠杆菌]][[感染]]。

四、感染途径：

(1)血行性感染：

[[脐带]]或[[皮肤感染]]，母体产道、破损之[[乳头]]或[[医源性感染]]等任何感染，细菌可以经血液循环，到达[[血液循环]]旺盛的上颌骨，引起感染。

(2)鼻源性感染：

因[[上呼吸道感染]]或其它[[传染病]]引起的[[急性鼻炎]]或[[鼻窦炎]]，扩散到上颌骨，导致[[上颌骨骨髓炎]]。

(3)[[局部感染]]：

[[分娩]]时可损伤[[牙槽粘膜]]，或喂养损伤[[口腔粘膜]]或牙胚，细菌可以经损伤处进入上颌骨引起感染。

患[[乳腺炎]]的母亲继续哺乳，感染可直接扩散至上颌骨，形成[[骨髓炎]]。
==婴幼儿上颌骨骨髓炎的症状==
一、[[症状]]

特点：起病急，发展快，症状重。

1、[[全身症状]]：

初期[[高热]][[畏寒]]，[[体温]]可高达40℃以上。食欲差，[[烦躁]]哭闹，夜[[卧不安]]。继之[[嗜睡]]。

[[皮肤]]出现[[皮疹]]，[[白细胞]]增高等中毒症状。

严重时可出现[[抽搐]]、[[昏迷]]等症。

2、面部症状：

患儿一侧面颊部、[[硬腭]]或[[牙槽]]处[[红肿]]，[[眼睑]]肿胀、[[结膜充血]][[水肿]]。眶内[[感染]]时可出现[[眼球突出]]、移位、[[眼肌麻痹]]等。

2～3日后[[齿龈]]、硬腭、[[下睑]]和内外眦部可以形成[[脓肿]]。可发展成为[[眼眶蜂窝织炎]]、[[眶内脓肿]]或颧部脓肿，以后脓肿自行破溃，形成瘘管。

患侧[[鼻腔]]粘膜[[肿胀]]，穿破流脓，出现粘脓性或[[脓性分泌物]]，或有血性分泌物，少数可有严重的[[呼吸困难]]。

3、治疗后症状：

多数局部脓肿穿破或切开[[引流]]后，体温正常、症状缓解，瘘管可以愈合。

少数病情发展，[[上颌骨]]形成[[死骨]]，[[牙胚]][[坏死]]脱落，终于形成持续性瘘管或口、腭变形。探查瘘管可触及粗涩骨面或感染的牙。

二、诊断：

主要靠病史、[[临床表现]]及局部检查，而[[X线]]片帮助不大。
==婴幼儿上颌骨骨髓炎的诊断==

===婴幼儿上颌骨骨髓炎的检查化验===
1、脓液作[[涂片]]、[[细菌培养]]或[[抗生素]]敏感度测定

形成[[脓肿]]时从脓肿中心[[穿刺]]可抽出脓液。

2、[[血常规]]：

[[白细胞]]总数升高[[中性白细胞]]比例增大。

3、[[X线]]检查

早期：因[[骨质]]重叠、[[牙胚]]充满其内，不易发现[[骨质破坏]]区，帮助不大。

晚期：[[上颌骨]][[骨质疏松]]、破坏及[[死骨]]形成等。
===婴幼儿上颌骨骨髓炎的鉴别诊断===
本发早期应与单纯[[面部蜂窝织炎]]、[[急性泪囊炎]]、[[丹毒]]、[[眼眶蜂窝织炎]]鉴别。

鉴别要点：这些[[疾病]]局部软组织[[红肿]]局限，且很少发生于3个月以内[[婴儿]]，尤其罕见于[[新生儿]]。
==婴幼儿上颌骨骨髓炎的并发症==
1、常见[[并发症]]：

眶内[[感染]]、鼻内感染、[[支气管肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[胸膜炎]]、[[脓毒败血症]]、[[心包炎]]。

2、其他并发症：

(1)[[脑脓肿]]、[[脑膜炎]]、[[海绵窦]][[脓性血栓]]等

(2)[[失明]]、颜面发育不对称、缺牙、[[下睑外翻]]、[[牙齿排列不齐]]等。

3、因[[败血症]]、支气管肺炎、脑膜炎或脑脓肿而死亡。
==婴幼儿上颌骨骨髓炎的预防和治疗方法==
预防

1、防止造成[[口腔]]损伤

(1)[[分娩]]时避免损伤[[牙槽粘膜]]。

(2)在用小匙、奶瓶喂养时，防止损伤[[口腔粘膜]]或[[牙胚]]。

2、保证营养供应，提高身体[[抵抗力]]。

2、减少[[感染]]的风险。

(1)患[[乳腺炎]]的母亲要停止哺乳。

(2)预防各种感染。
===婴幼儿上颌骨骨髓炎的西医治疗===
[[急性期]]应以全身抗感染及[[支持疗法]]为主。

1、支持疗法：

加强营养，酌情[[输血]]、[[补液]]，补充多种维生素。

目的：维持水及[[电解质平衡]]，保证有足够的热量。

[[中毒症状]]严重者：加用[[类固醇激素]]。

2、抗感染[[疗法]]：

全身及时、适当、足量地采取敏感的[[抗生素]]治疗，首选[[先锋霉素]]类药物。

需进行[[细菌培养]]及[[抗菌素]]敏感试验

未有结果前：给予[[广谱抗菌素]]，如[[红霉素]]、[[四环素]]、[[金霉素]]等。

结果出来后：选用敏感抗生素。

注意事项：

用药时间应长一些，一般在临床[[症状]]完全消退后再继续用药一周。

3、局部疗法：

(1)[[鼻塞]]：

用0.5%～1%的[[麻黄素]][[生理盐水]]滴鼻。

局部可用[[热敷]]及[[理疗]]。

保持[[鼻腔]]及[[口腔]]卫生。

(2)[[红肿]]波动，即形成[[脓肿]]

进行切开[[引流术]]，之后应用稀释的敏感抗生素溶液做局部灌洗，每日～2次。

脓肿位于面部者，为了避免颜面部[[瘢痕]]，应以[[穿刺]]抽脓为主，可每日1次，直至无脓。

注意事项：

不要搔刮，以免过多地损伤[[骨质]]或[[牙胚]]。

(3)有[[死骨]]及瘘管形成

摘除死骨。

注意事项：尽量保存牙胚，不宜使用尖锐[[刮匙]]。

4、矫治[[牙齿排列不齐]]或[[面部畸形]]
==参看==
*[[儿科疾病]]
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