112.247.109.102：以“婴儿肉毒中毒综合征是指临床过程和电生理学所见酷似肉毒中毒的一组症候群，主要特征是婴儿急性软弱无力。主要...”为内容创建页面

2014-01-27T05:38:34Z

以“婴儿肉毒中毒综合征是指临床过程和电生理学所见酷似肉毒中毒的一组症候群，主要特征是婴儿急性软弱无力。主要...”为内容创建页面

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[[婴儿肉毒中毒综合征]]是指临床过程和电生理学所见酷似[[肉毒中毒]]的一组症候群，主要特征是[[婴儿]]急性软弱无力。主要由于进食含有肉毒梭状芽孢杆菌(Clotridium botulinum，简称[[肉毒梭菌]])[[外毒素]]污染的食物引起的[[急性中毒]]性[[疾病]]。本病若不及时抢救，[[病死率]]高。
==婴儿肉毒中毒综合征的病因==
(一)发病原因

本病征的病因与[[肉毒杆菌]]和[[肉毒毒素]]有关，虽然在患病[[婴儿]]的[[血清]]中未能发现有肉毒杆菌的[[毒素]]，但是在患儿粪便中能发现有[[肉毒杆菌毒素]]或分离出肉毒杆菌，很可能是婴儿摄入了广泛存在的肉毒杆菌[[孢子]]而致病。当前已公认[[蜂蜜]]是本病征的重要媒介，故许多学者已竭力反对给1岁以内的婴儿饲喂蜂蜜。

(二)发病机制

1979年国[[疾病控制]]中心(CDC)将[[肉毒中毒]]分为4型，食物型肉毒[[中毒]]、婴儿型肉毒中毒、[[创伤]]型肉毒中毒及成人的婴儿型肉毒中毒(infant botulism in adult)。

1.食物型肉毒中毒是由于[[肉毒梭菌]][[外毒素]]如[[BAT]]污染食物，经口入[[消化道]]，在胃和[[小肠]]内被[[蛋白]]溶解酶分解成[[小分]]子如Aa、Ab后，吸收进入血流。主要作用于[[脑神经]]、[[运动神经]][[突触]]和[[胆碱能神经]]末梢，Aa与[[突触前膜]][[受体]]结合，阻止[[神经细胞]]内外离子交换，然后进入[[神经突]]触膜内，阻止[[Ca]]2 诱导的[[囊泡]]分泌作用，阻断了[[神经]]传导介质[[乙酰胆碱]]的释放，从而使[[肌肉]]收缩[[运动障碍]]，呈现肌肉[[麻痹]]。

2.婴儿型肉毒中毒发病年龄多小于6个月，报道年龄6天～11个月。其发病机制与上述不同，婴儿食品中测不出肉毒毒素，但患儿粪便中可查到肉毒梭菌及其毒素。这是由于摄入肉毒梭菌后，在[[肠道]]内繁殖并产生外毒素被吸收所致。婴儿肠道与成人肠道菌群不同，缺乏肉毒梭菌的抑制菌如类杆菌、[[乳酸]]杆菌，食入的肉毒梭菌的芽孢可成为[[繁殖体]]而大量繁殖。母乳喂养婴儿占发病者66%～100%，本病多见于母乳喂养婴儿添加辅食后1个月左右。[[习惯性便秘]]婴儿的肠道易于发生肉毒梭菌定植。2个月以下并生活在农村、农场的婴儿，当食物被土壤中肉毒梭菌污染时易于发病。食用污染的蜂蜜而发病者占15%，1981年国[[儿科学]]会及CDC建议12个月以下婴儿不要进食蜂蜜。

3.创伤型肉毒中毒在皮损处[[感染]]肉毒梭菌并产生外毒素，[[创面]]局部吸收外毒素后引起中毒。

4.成人的婴儿型肉毒中毒当成人肠道手术、[[胃酸缺乏]]引起肠道pH值改变、应用[[抗生素]]导致[[肠道菌群失调]]等情况下，肠道缺乏肉毒梭菌的抑制菌，食入肉毒梭菌的芽孢后可在肠道内繁殖并产生外毒素而致病。

以上4型虽病因及发病机制各不相同，但临床均以[[神经系统]][[症状]]为主要表现。[[病理]]变化主要是[[脑神经核]]及[[脊髓前角]]退行性变。脑及[[脑膜]][[充血]]、[[水肿]]、有广泛[[点状出血]]及小[[血栓形成]]等。
==婴儿肉毒中毒综合征的症状==
本病征多发生在6个月以内的[[婴儿]]，常见[[临床表现]]是[[便秘]](可历时数天)、不能吸吮和[[吞咽困难]]、全身明显软弱无力、哭声低微、头不能竖直或抬头不能、深部[[腱反射]]减弱等。[[脑神经麻痹]][[症状]]有眼[[睑下垂]]、眼和面部活动减少、[[瞳孔]]对光反应迟钝等。[[自主神经]]受损时有张口[[反射减弱]]、[[口腔]]分泌物增多等。

本病征的诊断可根据严格的发病年龄、特殊的临床软弱无力表现及其他症状而做出初步诊断。[[肌电图]]检查对诊断有一定帮助，常可出现短暂的小振幅而密集的[[运动单位]][[动作电位]]，这种图形的出现与[[神经]]损害持续时间相一致。

确诊尚需对食品、[[粪便标本]]做[[肉毒毒素]]检测，通过[[荧光抗体]][[染色]]法能检测出肉毒毒素和[[肉毒杆菌]]，此外可直接运用[[厌氧培养]]法和特殊的增菌技术分离[[病原菌]]、鉴定菌种。
==婴儿肉毒中毒综合征的诊断==

===婴儿肉毒中毒综合征的检查化验===
1.[[粪便检查]] 在[[婴儿]]型与成人的婴儿型肉毒[[中毒]]者，粪便[[显微镜]]检查可见革兰阳性芽孢[[杆菌]]。

2.[[细菌培养]] 将可疑食物、呕吐物或[[排泄物]]加热煮沸20min后，[[接种]]于血[[琼脂培养基]]作[[厌氧培养]]，可分离出[[肉毒梭菌]]。

3.[[毒素]]试验

(1)[[动物试验]]：将检查[[标本]]浸出液饲喂动物，或作豚鼠、小白鼠腹腔内注射。可引起动物[[四肢瘫痪]]而迅速死亡。婴儿型者则可用婴儿粪便浸出液作动物试验。

(2)[[中和试验]]：将各型[[抗毒素]][[血清]]0.5ml注射小白鼠腹腔内，随后接种标本0.5ml同时设对照组，从而判断毒素和定型。

(3)禽[[眼睑]]接种试验：将含有毒素的浸出液0.1～0.3ml，注入家禽眼内角下方眼睑皮下，出现眼睑闭合、或出现[[麻痹]]性[[瘫痪]]和[[呼吸困难]]，经数十分钟至数小时死亡，可作为快速诊断。

4.毒素检测应用抗[[肉毒毒素]][[抗体]]进行中和试验，检查病人血清中肉毒毒素，可对毒素分型。

5.[[肌电图]]检查有[[肌纤维]]颤动、单次[[刺激反应]]降低，多次刺激[[电势]]反而增高，有短持续期小波幅多相运动、电势增加等表现。可作为辅助诊断。
===婴儿肉毒中毒综合征的鉴别诊断===
本病征应与[[肉毒中毒]]、Lambert-Eaton[[综合征]]、某些[[抗生素]][[中毒]]、高镁、高锰及[[低钙血症]]或[[毒蛇咬伤]]、[[重症肌无力]]、[[脊髓灰质炎]]、急性[[婴儿]][[多发性神经炎]]等鉴别。
==婴儿肉毒中毒综合征的并发症==
少数患儿由于[[呼吸肌麻痹]]而出现[[呼吸骤停]]，甚至突然死亡。本症为[[婴儿猝死综合征]]的原因之一。
==婴儿肉毒中毒综合征的预防和治疗方法==
[[婴儿]]应尽量少食[[蜂蜜]]类食品。蜂蜜本身并无[[肉毒梭菌]]，是在采集、加工、包装过程中污染了肉毒梭菌。如蜂蜜在食用前已[[高压灭菌]]30min以上，则食用是安全的。
===婴儿肉毒中毒综合征的西医治疗===
(一)治疗

文献报告均未使用[[抗毒素]]治疗，而经对症处理和[[呼吸]]监护后均获痊愈。个别患儿须作机械呼吸性换气，多数患儿须鼻饲。

(二)预后

本病若不及时抢救，[[病死率]]高。一般[[症状]]轻微者大多预后良好，也不留[[后遗症]]。少数患儿可发生[[猝死]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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