https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E6%9C%9F%E5%86%85%E8%83%86%E6%B1%81%E6%B7%A4%E7%A7%AF%E7%97%87 2026-04-23T18:02:55Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E6%9C%9F%E5%86%85%E8%83%86%E6%B1%81%E6%B7%A4%E7%A7%AF%E7%97%87&diff=92769&oldid=prev 2014-01-26T16:06:07Z

<p>以“<a href="/%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E6%9C%9F" title="妊娠期">妊娠期</a><a href="/index.php?title=%E8%82%9D%E5%86%85%E8%83%86%E6%B1%81%E6%B7%A4%E7%A7%AF&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="肝内胆汁淤积（页面不存在）">肝内胆汁淤积</a>症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是发生在<a href="/%E5%A6%8A%E5%A8%A0" title="妊娠">妊娠</a>中晚期特有的妊娠<a href="/%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87" title="并发症">并发症</a>，以<a href="/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%98%99%E7%97%92" title="皮肤瘙痒">皮肤瘙痒</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[妊娠期]][[肝内胆汁淤积]]症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是发生在[[妊娠]]中晚期特有的妊娠[[并发症]]，以[[皮肤瘙痒]]和[[胆酸]]高值为特征。主要危及[[胎儿]]。[[发病率]]0.8%-12%，有明显的地域和种族差异，以智利和瑞典发病率高。<br /> ==妊娠期内胆汁淤积症的病因==<br /> 病因尚不清楚，可能与[[雌激素]]、[[遗传]]及环境等因素有关，临床研究提示ICP可能是雌激素[[代谢异常]]及[[肝脏]]对雌激素的高敏感性所致。<br /> <br /> [[妊娠期]][[胎盘]]合成和分泌大量雌性激素和[[孕激素]]以及各方面负荷增大,造成体内[[胆汁]]排泄的障碍，胆汁郁积在[[肝细胞]]的周围、[[皮肤]]下面、胎盘[[绒毛]][[血管]]的周围。由于[[皮下组织]]的胆汁郁积刺激[[神经末梢]]，引起全身皮肤的[[瘙痒]]及[[黄疸]]为特征。本病的主要危害在于对围产儿的不良影响。[[胆酸]]可以刺激[[子宫]]及[[蜕膜]]释放[[前列腺素]]，过早激发[[子宫收缩]]，引起[[早产]]。资料显示，本病引起的早产发生率约为36%。由于胆酸的影响还可引起胎盘[[绒毛间隙]]体积减少、[[滋养细胞]][[水肿]]等[[病理]]改变，造成母儿间氧和营养物质交换的障碍，导致[[胎儿宫内发育迟缓]]、[[胎儿宫内缺氧]]，甚至可发[[生胎]]死宫内的严重后果。[[胎儿]]的宫内死亡常常是突然发生的，难以预测。ICP患者有无黄疸与胎儿预后密切相关。<br /> ==妊娠期内胆汁淤积症的症状==<br /> [[皮肤瘙痒]]为本病的首[[发症]]状，多于[[妊娠]]中晚期，亦可早至妊娠第6周，[[瘙痒]]多位于[[腹部]]及四肢，尤以手脚掌为重，严重者可波及全身，夜间和清晨为重，[[分娩]]后很快消退。严重时可伴[[黄疸]]。以皮肤瘙痒和[[胆酸]](CG)值升高为特征。<br /> <br /> 一般不伴有[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[食欲减退]]等[[消化道]][[症状]]。<br /> <br /> 终止妊娠后多数患者在2～7天内[[瘙痒症]]状减轻或消失。部分病例可无瘙痒，而仅表现为血CG(甘胆酸)增高。<br /> <br /> ICP患者的[[胎儿]]在宫内的变化往往十分突然，主张积极监护，包括NST及[[胎动]]计数。<br /> ==妊娠期内胆汁淤积症的诊断==<br /> <br /> ===妊娠期内胆汁淤积症的检查化验===<br /> 1.SGPT和SGOT 大多数ICP患者SGPT和SGOT均有轻度升高，吴味辛的134例中测定SGPT者111例，异常值81例，均值为121U;戴钟英报告的250例中均作SGPT检查，升高者216例(86.4%)，均值为101.6U，其中超过200U者较少;Riszkowiski报告的43例中单纯ICP 29例，其SGPT及SGOT均值各为141U及69U。根据多数学者意见，SGPT较SGOT更为敏感。<br /> <br /> 2.[[胆红素]]在早期文献中，ICP患者检测[[血清胆红素]]水平升高者较多。如Haemmerli(1966)报告29例ICP其血清胆红素水平均有升高。但在新近的研究中胆红素水平升高者并无如此之多，如吴味辛报告做[[总胆红素]]水平测定10l例，升高者66例，均值为37.45μmol/L(2.19mg/dl)［18.47～218.88μmol/L(1.08～12.8mg/dl)］，1min胆红素测定89例，升高者59例，均值为16.93μmol/L (0.99mg/dl)。戴钟英报告的176例ICP中，[[血清总胆红素]]升高者36例(20.5%)，均值为18.90μmol/L(1.69mg/dl)，最高者为85.5μmol/L(5.0mg/dl),1min[[胆红素升高]]者28例(15.9%)，均值为11.80μmol/L(0.69mg/dl)。<br /> <br /> 3.[[胆汁酸]] 胆汁酸是[[胆汁]]中胆烷酸的总称，人类的胆汁酸主要有两种：[[胆酸]](CA)及[[鹅脱氧胆酸]](CDCA)。在[[结肠]]中[[细菌]]可将胆酸转变成[[脱氧胆酸]](DCA)，并可将鹅脱氧胆酸转变成[[石胆]]酸，DCA及石胆酸都是次级胆酸。在[[肝细胞]]损伤或[[肝功能]]减退时，胆酸[[排泄]]不畅，因之在周围[[血清]]中积累。ICP患者的CA及CDCA一般于[[妊娠]]30～32周后逐步升高，至妊娠40周时，各增加20倍及10倍，CA均值为9.64μmol/L，CDCA为4.74μmol/L,DCA为1.07μmol/L，CA∶CDCA=2∶1。妊娠单纯[[瘙痒]]而无肝功能损害，CA值仅轻度升高，少数患者可高于正常值的上限。&lt;br /&gt;&lt;br /&gt; 4.[[超声波]]检查：本病患者[[胆囊]]较正常孕妇增大约60%。<br /> ===妊娠期内胆汁淤积症的鉴别诊断===<br /> 本病应与[[病毒性肝炎]]鉴别。<br /> <br /> 病毒性肝炎患者常有明显的[[消化道]][[症状]];无[[黄疸型肝炎]]可以不出现[[黄疸]]且[[皮肤瘙痒]]可有可无;肝脾[[触诊]]均有肿大，且[[肝脏]][[压痛]]明显;[[肝功能]]检测[[转氨酶]]呈数倍或数十倍增高，但[[胆酸]]及[[胆汁酸]]并不明显增高;各型[[肝炎]][[流行病学]]及[[血清学]]检测可找到[[抗原]]/[[抗体]]。做细针快速肝穿刺检查可见到[[肝细胞]][[变性]]及大量[[炎性细胞浸润]]。如病毒性肝炎得不到及时、正确的治疗，[[分娩]]会促使病情加重，且产后症状、[[体征]]和[[实验室检查]]均不会转为正常。<br /> ==妊娠期内胆汁淤积症的并发症==<br /> ICP合并[[妊高征]]<br /> <br /> 1987年戴钟英在总结250例 ICP时发现其中合并妊高征者竟达 60例(24%)，继而黄亚绢总结 1986～ 1994年10243次分娩中有ICP 451例( 4.4%)，妊高征有 901例(8.8%)，ICP与妊高征共存者79例( 0.77%)。在ICP组中妊高征的发生率为0. 52%，而妊高征组中ICP的发生率为 8.72%，与普通人群中ICP及妊高征的发生率比较，均明显升高;ICP妊高征及ICP合并妊高征三组的围产儿[[死亡率]]各为1.881%、1.33%及5.952%，后者明显高于前两者，对于ICP同时并发妊高征者，必须更为积极处理，包括对[[胎儿]]的监护，迅速促肺成熟，并适时选择剖宫产终止妊娠。<br /> ==妊娠期内胆汁淤积症的预防和治疗方法==<br /> 由于ICP的主要后果是围生儿[[发病率]]和[[死亡率]]升高，因而，[[产科]]处理的目的应是使[[胎儿]]顺利足月[[分娩]]。若有[[胎儿窘迫]]且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠，且以剖宫产为宜，因为经阴道分娩会增加胎儿[[缺氧]]程度。有报道ICP经积极主动的处理，可以明显降低围生儿死亡率。<br /> ===妊娠期内胆汁淤积症的西医治疗===<br /> 治疗目标是缓解[[瘙痒症]]状，降低血[[胆酸]]浓度，改善[[肝功能]]，从而降低高胆酸[[血症]]所致的[[胎儿窘迫]]、[[死胎]]及预防[[产后出血]]的发生，药物治疗均应选用对孕妇、[[胎儿]]及[[新生儿]]均无不良影响者。<br /> <br /> 本病确诊后，可服用[[消胆胺]]、[[苯巴比妥]]或[[地塞米松]]等药物，[[中药]][[茵陈汤]]加减也有较好治疗效果，可以降低血中胆酸水平及其对母儿的不良影响。[[维生素K]]可用于预防产后出血。<br /> <br /> 除药物治疗外，还需注意休息，取左侧卧位以增加[[胎盘]][[血流量]]，改善[[胎儿宫内缺氧]]的状况。应认真进行[[胎动]]计数，每天早、中、晚三次，每次小时。<br /> <br /> 按时进行[[产前检查]]，加强胎儿电子监护及[[腹部]][[B超]]检查，以监测胎盘功能和胎儿情况。[[妊娠]]35周后应住院监护胎儿安危，一旦发现胎儿存在宫内险情，及时处理，抢救胎儿。<br /> <br /> 妊娠达到37孕周后，应及时予以终止妊娠，以免在延长孕期过程中，发生胎儿宫内[[猝死]]的严重后果。<br /> <br /> [[分娩]]过程中，应加强[[胎儿监护]]，预防[[胎儿宫内窘迫]]的发生，并作好新生儿抢救的准备。对合并有胎儿宫内窘迫或其他高危因素者可酌情采取[[剖宫产术]]结束分娩，以确保新生儿的良好预后。<br /> ==妊娠期内胆汁淤积症的护理==<br /> 了解孕妇的[[胎动]]情况，正确留取[[血尿]][[标本]],了解[[雌三醇]]浓度,掌握[[胎盘]]变化情况。并及时协助孕妇完成[[胎儿监护]]，[[B超]]和[[生物]][[物理]]五项指标等监测，及时了解[[胎儿]]、胎盘情况。同时特别注意患者[[胆酸]]浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。<br /> ==妊娠期内胆汁淤积症吃什么好？==<br /> 以高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡饮食为好，多吃新鲜[[蔬菜]]、水果，多饮开水。<br /> ==参看==<br /> *[[产科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;妊娠期内胆汁淤积症,妊娠期内胆汁淤积症症状_什么是妊娠期内胆汁淤积症_妊娠期内胆汁淤积症的治疗方法_妊娠期内胆汁淤积症怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;妊娠期内胆汁淤积症,妊娠期内胆汁淤积症治疗方法,妊娠期内胆汁淤积症的原因,妊娠期内胆汁淤积症吃什么好,妊娠期内胆汁淤积症症状,妊娠期内胆汁淤积症诊断&quot; metad=&quot;医学百科妊娠期内胆汁淤积症条目介绍什么是妊娠期内胆汁淤积症，妊娠期内胆汁淤积症有什么症状，妊娠期内胆汁淤积症吃什么好，如何治疗妊娠期内胆汁淤积症等。妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepat...&quot; /&gt;<br /> [[分类:产科疾病]]</div>

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