112.247.67.26：以“胎盘早剥的重型症状主要为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛。妊娠20周后或分娩期，正常位置的[...”为内容创建页面

2014-02-06T06:22:21Z

以“胎盘早剥的重型症状主要为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛。妊娠20周后或分娩期，正常位置的[...”为内容创建页面

新页面

[[胎盘早剥]]的重型[[症状]]主要为突然发生的持续性[[腹痛]]和(或)[[腰酸]]、[[腰痛]]。[[妊娠]]20周后或[[分娩]]期，正常位置的[[胎盘]]在[[胎儿]]娩出前，部分或全部从[[子宫]]壁剥离，称为胎盘早剥(placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重[[并发症]]，短训班起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于[[临产]]前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有[[凝血]]块压迹，此类患者易被忽略。
==妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛的原因==
(一)发病原因

经过科学家数十年的研究，发现[[胎盘早期剥离]]与[[高血压]](包括[[妊娠高血压综合征]]，[[原发性高血压]]，[[肾性高血压]])、[[创伤]]，[[胎膜早破]]、孕妇年龄、吸烟，使用[[可卡因]]等因素相关，其发病可能与以下主要危险因素有关。

1.高血压高血压包括妊娠高血压综合征(简称[[妊高征]]，特别是重度妊高征)、原发性高血压、[[慢性肾炎]]合并高血压、它们是引起胎盘早期剥离的首要病因。有学者研究报道[[妊娠期高血压]]者发生胎盘早期剥离较[[妊娠期]][[血压]]正常者高5倍。其发病机制主要是[[胎盘]]附着部位的[[底蜕膜]]螺旋[[小动脉]]发生[[痉挛]]，急性动脉粥样[[硬化]]，引起远端[[毛细血管]][[缺血]]、[[坏死]]、破裂而出血，形成[[血肿]]，逐步扩大，使胎盘与[[子宫]]壁剥离而导致胎盘早期剥离。若孕妇原来就有[[血管病]]变如原发性高血压再并发妊高征，使血管病变加剧，则发生胎盘早期剥离的机会更多。

2.机械性因素 [[腹部]]直接受到撞击，常是胎盘早期剥离的病因，例如汽车的撞击、乘公交车时突然刹车的碰撞、跌跤时腹壁首先着地、殴打等都可导致胎盘早期剥离。外倒转纠正胎位时受阻而用力过大，亦可发生胎盘早期剥离。胎盘位于子宫前壁时，[[羊膜腔穿刺术]]也可能导致胎盘早期剥离。其他一些间接因素如[[羊水过多]]突然[[胚膜]]破裂时[[羊水]]骤然流出，或[[双胎妊娠]]时第一个[[胎儿]]娩出过快，这都可使宫腔内压力骤降，而发生胎盘早期剥离。美国研究资料报道因孕妇[[外伤]]所引起的胎盘早期剥离占1%～2%。

3.吸烟近10年的研究证实了吸烟与胎盘早期剥离的相关性，有报道吸烟使胎盘早期剥离发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早期剥离发生的危险性也增加。吸烟使[[血管]]发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并[[尼古丁]]对[[血管收缩]]的影响以及[[血清]]中[[一氧化碳]][[结合蛋白]]浓度升高均可导致[[血管痉挛]]缺血，从而诱发胎盘早期剥离。

4.胎膜早破国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早期剥离的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早期剥离的危险性较无胎膜早破者增加3倍。其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发[[绒毛膜]][[羊膜]]炎有关。

5.滥用可卡因有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例[[死胎]]是由于胎盘早期剥离引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早期剥离者占13%。

6.孕妇年龄及产次孕妇年龄与胎盘早期剥离发生是相关的，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早期剥离有关。随着产次的增加，发生胎盘早期剥离的危险性呈几何级数增加。

7.其他孕妇长期仰卧或半卧位，使增大的子宫压迫[[下腔静脉]]，阻碍[[静脉]]回液，导致[[蜕膜]]层静脉[[淤血]]或破裂引起部分或全部胎盘剥离。[[脐带过短]]或[[脐带绕颈]]，绕体，在[[分娩]]过程中胎先露下降，[[脐带]]长度不足而被强力牵引，也可以导致胎盘早期剥离。

(二)发病机制

胎盘早期剥离的发病机制尚未完全阐明，过去通常认为与血管病变，机械性因素，[[子宫静脉]]压突然升高等因素有关。

胎盘早期剥离的主要[[病理]]变化是底蜕膜[[出血]]，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。若剥离面积小，出血停止后[[血液]]很快凝固，临床多无症状，只是[[凝血]]块压迫胎盘，在胎盘母体面上遗留一压迹，往往于产后检查胎盘时方发现;若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，此时因胎儿尚未娩出，子宫不能收缩，故不能起止血作用，出血不断增多，可冲破胎盘边缘，沿[[胎膜]]与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为[[显性]]剥离(revealed abruption)或外出血。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于[[骨盆]]入口，都能使胎盘后血液不能外流，胎盘后血肿逐渐增大，胎盘剥离面也随之扩大，宫底不断升高，即为隐性剥离(conealed abruption)或[[内出血]]。当隐性出血[[积聚]]过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合型出血(mixed hemorrhage)。有时出血可透过羊膜进入羊水中成为血性羊水。

隐性胎盘早期剥离，血液不能外流，出血逐渐增多而形成胎盘后血肿，因之压力增加，使血液浸入[[子宫肌层]]，引起[[肌纤维]]分离，断裂、[[变性]]、血液浸入甚至可达[[浆膜层]]，子宫表面呈现紫色[[瘀斑]]，严重时整个子宫呈紫铜色，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘[[卒中]](uteroplacental apoplexy)。此时肌纤维受血液[[浸渍]]，收缩力减弱，有可能发生产后大出血。有时血液还可渗入腹腔，也可[[浸润]]至阔韧带，[[输卵管]]等处。

严重的胎盘早期剥离，尤其胎死宫内病例可以发生[[凝血功能障碍]]，剥离处的坏死胎盘[[绒毛]]和蜕膜组织，释放大量组织[[凝血活酶]]进入母体循环，激活凝血系统导致DIC。肺、肾等脏器的毛细血管内均可有[[微血栓形成]]，引起脏器损害。[[血小板]]及[[纤维蛋白原]]等[[凝血因子]]大量损耗，最终激活[[纤维蛋白溶解系统]]，产生大量[[纤维蛋白]][[降解产物]]([[FDP]])，继而引发纤溶亢进，加剧凝血功能障碍。
==妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛的诊断==
【[[临床表现]]】

国外多采用Sher(1985)分类法，将[[胎盘早期剥离]]分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度：轻症，产后根据[[胎盘]]后[[血肿]]诊断;Ⅱ度：中间型，有胎心变化和临床[[症状]];Ⅲ度：重症，[[胎儿]]死亡，Ⅲa，无[[凝血功能障碍]]，Ⅲb有凝血功能障碍。我国教科书将其分成轻、重2型。轻型相当于SherⅠ度，重型包括SherⅡ、Ⅲ度。

胎盘早期剥离最常见的典型症状是伴有[[疼痛]]性的[[阴道出血]]，然而胎盘早期剥离的症状和[[体征]]的变化是较大的。

1.轻型多以阴道出血及轻度[[腹痛]]为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于[[分娩]]期。主要症状为[[阴道]]流血，[[出血]]量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，[[贫血]]体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。[[腹部]]检查：[[子宫]]软，宫缩有间歇，子宫大小与[[妊娠]]周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，[[压痛]]不明显或仅有轻度局部([[胎盘早剥]]处)压痛。产后检查胎盘，可见[[胎盘母体面上有凝血块及压迹]]。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有[[凝血]]块及压迹，才发现胎盘早剥。

2.重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度[[妊高征]]。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)[[腰酸]]、[[腰痛]]，其程度因剥离面大小及胎盘后[[积血]]多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现[[恶心]]、[[呕吐]]，以至[[面色苍白]]、出汗、[[脉弱]]及[[血压下降]]等[[休克]]征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：[[触诊]][[子宫硬如板状]]，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则[[子宫压痛]]多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重[[缺氧]]而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

【诊断】

1.诊断依据

(1)可有[[外伤]]史、[[血管病]]变史。

(2)有伴有腹痛的阴道流血。

(3)[[子宫有局限性轻压痛]]，并呈高张状态，宫底升高。

(4)胎心减弱甚至消失。

(5)[[超声]]检查子宫壁与胎盘之间出现液性暗区，[[羊水中回声增强增多]]，[[绒毛]]板向[[羊膜]]腔突出。

(6)血[[蛋白]]降低，可出现凝血功能障碍。

(7)产后检查胎盘可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。

2.分类诊断

(1)轻型胎盘早剥：胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，表现为阴道流血，贫血体征不显著，有轻度腹痛或无腹痛，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心率多正常，有时症状与体征均不明显，仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹。

(2)重型胎盘早剥：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，表现为腹痛剧烈而持续，无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血不相符，子宫硬如板状，压痛，[[无宫缩间歇]]，胎位不清，[[羊水血性]]，病情严重时胎心可消失。

3.须注意发病的诱因凡有妊高征特别是中、重度妊高征者，易并发胎盘早期剥离。有资料报道胎盘早期剥离并发妊高征者占40.5%，而有外伤者，占14.8%。笔者认为妊高征伴有[[胎儿生长受限]]及贫血者更易发生胎盘早期剥离，应予以注意。

4.根据临床症状及体征综合分析轻型胎盘早期剥离绝大部分病例开始可能为无痛性少量阴道出血，继而发展为有痛性阴道出血，故须结合病史，严密观察阴道出血和宫缩的性质、胎心的变化，结合辅助检查及早作出诊断和处理。重型胎盘早期剥离症状与体征比较典型，诊断多无困难，但应判断其严重程度，当子宫出血不止，[[皮肤]]及[[黏膜]]有出血，这常提示有DIC存在，应特别警惕。

5.胎盘附着于子宫后壁的胎盘早期剥离此种最易被忽略，特别是在早期。其特点为，凡是在妊娠晚期，无论有无阴道出血，只要是原因不明的子宫张力增高，而又非[[羊水过多]]，且未[[临产]]，不属高张性子宫收缩，特别是有妊高征伴有胎儿生长受限者，虽然胎心尚正常，必须考虑胎盘附着于子宫后壁的早期胎盘早期剥离可能性。可通过[[B型超声检查]]，胎心监护来协助诊断。
==妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛的鉴别诊断==
[[妊娠]]晚期[[出血]]，除[[胎盘早剥]]外，尚有[[前置胎盘]]、[[子宫破裂]]及宫颈病变出血等，应加以鉴别，尤其应与前置胎盘及子宫破裂进行鉴别。

1、前置胎盘轻型胎盘早剥，也可为无痛性[[阴道出血]]，[[体征]]不明显，行[[B型超声检查]]确定[[胎盘]]下缘，即可确诊。[[子宫]]后壁的胎盘早剥，[[腹部]]体征不明显，不易与前置胎盘区别，[[B超]]检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的[[临床表现]]极典型，不难与前置胎盘相鉴别。

2、[[先兆子宫破裂]] 往往发生在[[分娩]]过程中，出现强烈宫缩、[[下腹疼痛]][[拒按]]、[[烦躁不安]]、少量[[阴道]]流血、有[[胎儿窘迫]]征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有[[头盆不称]]、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼[[血尿]]等，而胎盘早剥常是重度[[妊高征]]患者，检查子宫呈板样硬。

[[胎盘早期剥离]]主要与前置胎盘及先兆子宫破裂相鉴别见表1。

<center>{{图片|gxq24bsi.jpg|}}</center>

【临床表现】

国外多采用Sher(1985)分类法，将胎盘早期剥离分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度：轻症，产后根据胎盘后[[血肿]]诊断;Ⅱ度：中间型，有胎心变化和临床[[症状]];Ⅲ度：重症，[[胎儿]]死亡，Ⅲa，无[[凝血功能障碍]]，Ⅲb有凝血功能障碍。我国教科书将其分成轻、重2型。轻型相当于SherⅠ度，重型包括SherⅡ、Ⅲ度。

胎盘早期剥离最常见的典型症状是伴有[[疼痛]]性的阴道出血，然而胎盘早期剥离的症状和体征的变化是较大的。

1.轻型多以阴道出血及轻度[[腹痛]]为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，[[贫血]]体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，[[压痛]]不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛。产后检查胎盘，可见[[胎盘母体面上有凝血块及压迹]]。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有[[凝血]]块及压迹，才发现胎盘早剥。

2.重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)[[腰酸]]、[[腰痛]]，其程度因剥离面大小及胎盘后[[积血]]多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现[[恶心]]、[[呕吐]]，以至[[面色苍白]]、出汗、[[脉弱]]及[[血压下降]]等[[休克]]征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：[[触诊]][[子宫硬如板状]]，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则[[子宫压痛]]多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重[[缺氧]]而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

【诊断】

1.诊断依据

(1)可有[[外伤]]史、[[血管病]]变史。

(2)有伴有腹痛的阴道流血。

(3)[[子宫有局限性轻压痛]]，并呈高张状态，宫底升高。

(4)胎心减弱甚至消失。

(5)[[超声]]检查子宫壁与胎盘之间出现液性暗区，[[羊水中回声增强增多]]，[[绒毛]]板向[[羊膜]]腔突出。

(6)血[[蛋白]]降低，可出现凝血功能障碍。

(7)产后检查胎盘可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。

2.分类诊断

(1)轻型胎盘早剥：胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，表现为阴道流血，贫血体征不显著，有轻度腹痛或无腹痛，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心率多正常，有时症状与体征均不明显，仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹。

(2)重型胎盘早剥：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，表现为腹痛剧烈而持续，无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血不相符，子宫硬如板状，压痛，[[无宫缩间歇]]，胎位不清，[[羊水血性]]，病情严重时胎心可消失。

3.须注意发病的诱因凡有妊高征特别是中、重度妊高征者，易并发胎盘早期剥离。有资料报道胎盘早期剥离并发妊高征者占40.5%，而有外伤者，占14.8%。笔者认为妊高征伴有[[胎儿生长受限]]及贫血者更易发生胎盘早期剥离，应予以注意。

4.根据临床症状及体征综合分析轻型胎盘早期剥离绝大部分病例开始可能为无痛性少量阴道出血，继而发展为有痛性阴道出血，故须结合病史，严密观察阴道出血和宫缩的性质、胎心的变化，结合辅助检查及早作出诊断和处理。重型胎盘早期剥离症状与体征比较典型，诊断多无困难，但应判断其严重程度，当子宫出血不止，[[皮肤]]及[[黏膜]]有出血，这常提示有DIC存在，应特别警惕。

5.胎盘附着于子宫后壁的胎盘早期剥离此种最易被忽略，特别是在早期。其特点为，凡是在妊娠晚期，无论有无阴道出血，只要是原因不明的子宫张力增高，而又非[[羊水过多]]，且未[[临产]]，不属高张性子宫收缩，特别是有妊高征伴有胎儿生长受限者，虽然胎心尚正常，必须考虑胎盘附着于子宫后壁的早期胎盘早期剥离可能性。可通过B型超声检查，胎心监护来协助诊断。
==妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛的治疗和预防方法==
加强[[产前检查]]，积极预防与治疗[[妊高征]];对合并[[高血压病]]、[[慢性肾炎]]等高危[[妊娠]]应加强管理;妊娠晚期避免仰卧位及[[腹部外伤]];[[胎位异常]]行[[外倒转术]]纠正胎位时，操作必须轻柔;处理[[羊水过多]]或[[双胎]][[分娩]]时，避免宫腔内压骤然降低。
==参看==
*[[胎盘早剥]]
*[[妊娠热病]]
*[[妊娠恶阻]]
*[[妊娠合并宫颈癌]]
*[[妊娠高血压综合征眼底病变]]
*[[妊娠性心肌梗死]]
*[[妊娠高血压疾病]]
*[[妊娠舞蹈病]]
*[[妊娠期甲状腺功能亢进]]
*[[妊娠性急性阑尾炎]]
*[[甲亢合并妊娠]]
*[[外阴肿瘤合并妊娠]]
*[[女性生殖部位症状]]
<seo title="妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛,妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛的治疗_妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛的原因,妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛怎么办_症状百科" metak="妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛,妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛治疗,妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛原因,妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛症状" metad="医学百科妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛症状条目页面。介绍妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛是怎么回事，妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛的原因，妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛怎么办，如何治疗等。胎盘早剥的重型症状主..." />
[[分类:女性生殖部位症状]]

妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛 - 版本历史

112.247.67.26：以“胎盘早剥的重型症状主要为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛。妊娠20周后或分娩期，正常位置的[...”为内容创建页面