112.247.109.102：以“妊娠期间，血容量增加，而其中血浆的增加比红细胞增加相对的多，因此血液被稀释，产生生理性贫血...”为内容创建页面

2014-01-26T16:07:38Z

以“妊娠期间，血容量增加，而其中血浆的增加比红细胞增加相对的多，因此血液被稀释，产生生理性贫血...”为内容创建页面

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[[妊娠期]]间，[[血容量]]增加，而其中[[血浆]]的增加比[[红细胞]]增加相对的多，因此[[血液]]被稀释，产生[[生理]]性[[贫血]]。只有当[[红细胞计数]]低于350万/立方毫米。或[[血红蛋白]]在10克/100毫升以下，才诊断为贫血。引起贫血的原因可因[[脾胃虚弱]]，[[消化不良]]以致摄入的铁、[[叶酸]]、[[维生素B12]]等造血物质缺乏，或因平素[[月经过多]]或[[寄生虫病]]、或[[消化道]]的慢性[[失血]]所致。轻度贫血对[[胎儿]]影响不大。但[[重度贫血]]，会使胎儿发育迟缓，甚至引起[[早产]]或[[死胎]]。孕妇因重度贫血会引起[[贫血性心脏病]]，贫血也使孕妇[[抵抗力]]降低，故在妊娠期、产时或产后易发生其它[[炎症]]。故应积极预防和治疗贫血。<br />

[[缺铁性贫血]](iron deficiency anemia，IDA)是妊娠期最常见的贫血，约占[[妊娠]]贫血的95%。妊娠期缺铁性贫血的主要原因为铁的需要量增加，孕妇体内储备铁量不足，食物中铁的摄入不足及妊娠前后的[[疾病]]所致，与缺铁血性贫血后将对孕妇及胎儿带来不同程度的影响，严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡，应高度重视。
==妊娠合并缺铁性贫血的病因==
[[缺铁性贫血]]较多见，发生的原因为：对铁的需要量增加，但早孕常因胃肠功能失调致[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲不振]]或[[腹泻]]而影响铁的摄入。孕妇胃酸常过低有碍铁的吸收。
==妊娠合并缺铁性贫血的症状==
1.[[贫血]]轻度可无明显[[症状]]，重者可[[面色苍白]]，[[头晕]]，[[心悸]]，[[疲乏]][[无力]]，常有[[口腔炎]]，[[皮肤]][[毛发]]干燥，[[食欲减退]]，甚至[[恶心]]、[[呕吐]]等症。

2.[[红细胞计数]]低于350万/立方毫米，[[血红蛋白]]在10克/100毫升以下，或[[红细胞]]压积低于30%。

3.血象为小红细胞、低血色素者，为[[缺铁性贫血]]。
==妊娠合并缺铁性贫血的诊断==

===妊娠合并缺铁性贫血的检查化验===
[[血液]]检查可区别为[[缺铁性贫血]]、[[巨幼红细胞性贫血]]、[[再生障碍性贫血]]。<br />
===妊娠合并缺铁性贫血的鉴别诊断===
临床上主要应与铁幼[[粒细胞]]性[[贫血]]、地中海性贫血、[[再生障碍性贫血]]和[[巨幼红细胞性贫血]]进行鉴别。<br /><br /> 　[[MCV]]为平均[[红细胞]]体积(正常值为80～94Fl);RDW为红细胞体积分布宽度(正常值为11.5%～14.5%)，根据MCV/RDW两参数将贫血分为6种类型：

1、[[小细胞]]均匀一致性：MCV下降，RDW正常；

2、小细胞不均匀一致性：MCV下降，RDW升高——为[[缺铁性贫血]]的筛选标志；

3、正[[细胞]]均匀一致性：MCV，RDW均正常；

4、正细胞不均匀一致性：MCV正常，RDW升高；

5、大细胞均匀一致性：MCV升高，RDW正常；

6、大细胞不均匀一致性：MCV和RDW均升高——为巨幼红细胞贫血的筛选标志。
==妊娠合并缺铁性贫血的并发症==
1.[[贫血]]严重时可合并重度妊娠[[水肿]]、活动后心跳[[气短]]，甚至可发生[[贫血性心脏病]]和[[充血性心力衰竭]]。

2.并发[[妊娠期高血压]][[疾病]]、[[早产]]、[[胎儿生长受限]]及[[死胎]]。重度[[缺铁性贫血]]的孕妇可对[[胎儿]]的铁供应造成潜在的影响，并且因早产及[[妊娠]][[并发症]]发生率高，围生儿[[死亡率]]较高。
==妊娠合并缺铁性贫血的预防和治疗方法==
避免[[妊娠合并缺铁性贫血]]，可在[[妊娠期]]进行预防，预防一般从[[怀孕]]12～16周开始到[[哺乳期]]应补充铁剂，剂量、途径与[[贫血]]程度相关。[[维生素C]]、[[稀盐酸]]有利于铁的吸收，应同时补充。如补铁后改善不明显可加入[[氨基酸]]，可通过食物中增加[[蛋白质]]及新鲜[[蔬菜]]的方法进行补充。注意饮食多样化，有助于各类营养物质的吸收利用。

有些影响铁吸收和加剧铁消耗的因素应及时纠正，如胃肠系统[[疾病]]及慢性[[感染]]、[[血液]]丢失等。

另外有一些生活的细节应当注意，如铁锅炒菜有利于铁吸收;服铁剂时禁忌饮浓茶;[[抗酸药]]物影响铁剂效果，应避免服用。

妊娠期[[缺铁性贫血]]的治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁加重的因素。
===妊娠合并缺铁性贫血的西医治疗===
1.一般治疗

加强营养，鼓励孕妇进高蛋白及含铁丰富的食物。如：黑木耳、[[海带]]、[[紫菜]]、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。教育孕、产妇改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。孕期适当休息，积极预防[[早产]]。如有特殊的[[疾病]](如[[寄生虫病]]等)应同时针对病因适当治疗。如果[[胃肠功能紊乱]]、[[消化不良]]可给予药物对症治疗。

2.药物治疗

补充铁剂具有满意的疗效，还有鉴别诊断的作用。

(1)[[口服给药]]：

一般均主张以口服给药为主，其安全有效、简单易行、价格低廉。

①[[硫酸亚铁]]：0.3g，3 次/d，如果同时服用1%[[稀盐酸]]10ml 和维生素C 100mg更有助于铁的吸收。[[制酸剂]]、鸡蛋、奶制品、面包和其他谷类食物等，如与铁剂同服可影响铁的吸收，因此在饭前1h 和饭后2h 内不宜口服硫酸亚铁。如果服后[[恶心]]、胃肠反应较重，也可饭后服用。但对铁的吸收率有一定影响。

②[[富马酸亚铁]]：0.2～0.4g，3 次/d，含铁量较高。对[[胃肠道刺激性]]小，但有时也有[[上腹不适]]、[[腹泻]]或[[便秘]]等。

③[[枸橼酸]]铁胺：10%枸橼酸铁10～20ml，3 次/d，适用于吞服药片有困难者，但其为3 价铁不易吸收，治疗效果较差一些，不宜用于重症[[贫血]]的患者。上述口服铁剂补充后5～7 天，血[[网织红细胞]]开始上升，7～12 天达高峰，可达10%～15%，随之[[Hb]] 和[[血细胞比容]]逐渐升高，示服铁剂有效。待Hb 明显上升以后，则可逐渐减少用量，为满足[[妊娠]]的需要，并充分补充体内铁的贮存，应维持治疗到产后3个月。如果规则用药后3 周，血象仍无明显改善，则应考虑是否为[[缺铁性贫血]]。

(2)注射用药：

注射用铁剂多用在妊娠后期重度缺铁性贫血或病人因严重[[胃肠道]]反应而不能接受口服给药者。使用后吸收快。其缺点是注射局部[[疼痛]]。约有5%病人可有全身负反应或[[毒性反应]]，如[[头痛]]、[[头晕]]等，偶可发生致命的过敏性反应。常用的制剂有：

①[[右旋糖酐铁]]：每毫升含铁50mg，首次[[肌内注射]]50mg，如无反应可增加到100mg，每天或隔天1 次[[肌注]]，15～20 天为1 个疗程，一般每注射300mg 可提高Hb 10g/L。

②[[山梨醇铁]]：每毫升含铁50mg，每次～100mg 深部肌内注射，局部反应较少，但全身反应较重。

3.[[输血]][[疗法]]

大多数缺铁性贫血的孕妇经补充铁剂以后临床[[症状]]及血象很快改善，不需要输血，对[[重度贫血]]的孕妇，妊娠足月面临[[分娩]]处理，须尽快提高Hb。需要输血时，宜采取小量、多次、慢速输新鲜血或者压积[[红细胞]]150ml(从1500ml 血中提取)，以避免[[血容量]]增加过多而加重[[心脏]]负担。据报道：重度贫血的孕妇常伴有[[心功能不全]]，输血可诱发或加重[[心衰]]、[[肺水肿]]，以压积红细胞代替新鲜血输入，可使输血的危险大大减少而症状很快改善。国内报道，应用[[基因重组]][[红细胞生成素]]([[宁红欣]])同时补充铁剂，可使孕期和[[产后贫血]]患者的[[血红蛋白]]明显上升，症状迅速改善，从而避免或减少一些中重度贫血患者对输血的需求。

4.产时及产后的处理

[[临产]]后：鼓励产妇进食，保证足够入量，避免产程过长或[[急产]]，加强胎心监护，低流量持续吸氧。中度或重度贫血者，应配新鲜血备用，并开放[[静脉]]。宫口开全后，可助产缩短第2 产程，但应尽量避免意外的[[产伤]]。产后积极预防[[产后出血]]，[[胎儿]]肩娩出后立即[[静脉注射]][[缩宫素]]10～20U，如无禁忌证时，[[胎盘]]娩出后可肌内或静脉注射[[麦角新碱]]0.2mg，同时用缩宫素20U 加入5%[[葡萄糖]]中静滴，持续至少2h。胎儿娩出后，仔细检查并认真[[缝合]][[会阴]][[阴道]][[伤口]]，严格[[无菌操作技术]]。产后使用[[抗生素]]预防产道[[感染]]。如有适应证需行剖宫产时，术中应尽量减少[[出血]]，注意掌握好[[输液]]或输血的总量和速度。
==妊娠合并缺铁性贫血的护理==
(一)做好孕妇的心理护理，减少孕妇对病情的[[恐惧]]。

(二)根据病人[[贫血]]的程度，轻症者可下床活动，重症患者应给与绝对卧床休息，生活上给与孕妇一定的照顾。

(三)饮食方面应注意使用的营养，应给与富含[[维生素]]、优质[[蛋白]]、铁剂含量多的食物，并注意食物的多样性，以免引起孕妇的[[厌食]]。

(四)注意[[口腔]]护理，防止贫血病人发生[[口腔溃疡]]。注意饭前饭后的漱口，指导孕妇刷牙时用力勿过度。

(五)注意孕妇[[皮肤]]的清洁，防止发生[[皮肤感染]]，定期洗澡，更换被服，护理人员应协助孕妇做好晨晚间护理。

(六)严密观察胎心及[[胎动]]，遵医嘱给与氧气吸入30分钟，每日两次，或根据病情需要根与氧气吸入Prn，并给与左侧卧位，定期进行胎心监护。

(七)[[分娩]]后易发生[[产后出血]]，应该压密观察[[子宫收缩]]及[[阴道]]流血情况，并做好记录。

(八)预防[[感染]]，严格[[无菌操作]]。

(九)贫血严重者应暂停母乳喂养或根据病情需要给与混合喂养。

(十)遵医嘱给与治疗贫血的药物。并给与出院指导，产后42[[天门]]诊复查。
==妊娠合并缺铁性贫血吃什么好？==
[[妊娠]]过程中应多吃含铁量、含优质[[蛋白质]]、含[[维生素C]]高的食物。铁在食物中广泛存在，但以动物类食品的血红素铁吸收更好，因此应每天补充瘦肉([[牛肉]]、[[羊肉]]、[[猪肉]])、蛋类、奶类，每周2-3次动物[[肝脏]]，此外黑木耳和[[海带]]也是含铁很丰富的食品。对于产前就有[[贫血]]的人，每天摄入20mg以上的铁是比较困难的，应口服铁剂，如[[硫酸亚铁]]。除了保证铁的摄入量充足外，更应注意的是保证铁的良好吸收。铁是在[[十二指肠]]吸收，并且需要一定的酸性环境，如果胃酸偏低就会影响吸收，应给病人提供适量的酸味食物或者配合维生素C。新鲜[[蔬菜]]中和水果里含有大量的维生素C，并且能将食品中氧化型铁转变为还原型铁，更易于吸收。摄入充足的优质蛋白质，不但有一定的造血效果，而且有提高铁吸收率的作用。
==参看==
*[[产科疾病]]
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