https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E5%90%88%E5%B9%B6%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E6%80%A7%E7%BA%A2%E6%96%91%E7%8B%BC%E7%96%AE 2026-04-26T09:59:01Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E5%90%88%E5%B9%B6%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E6%80%A7%E7%BA%A2%E6%96%91%E7%8B%BC%E7%96%AE&diff=92826&oldid=prev 2014-01-26T16:08:01Z

<p>以“<a href="/%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E6%80%A7%E7%BA%A2%E6%96%91%E7%8B%BC%E7%96%AE" title="系统性红斑狼疮">系统性红斑狼疮</a>(SLE)是一种常见的<a href="/%E8%87%AA%E8%BA%AB%E5%85%8D%E7%96%AB%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85" title="自身免疫性疾病">自身免疫性疾病</a>，大多数研究认为SLE发病是<a href="/%E9%81%97%E4%BC%A0%E5%9B%A0%E7%B4%A0" class="mw-redirect" title="遗传因素">遗传因素</a>和环境因素相互作用的结果，...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[系统性红斑狼疮]](SLE)是一种常见的[[自身免疫性疾病]]，大多数研究认为SLE发病是[[遗传因素]]和环境因素相互作用的结果，病变可累及多种器官和组织。因为生育可以使SLE[[疾病]]严重恶化，甚至危及生命，所以20世纪50年代以前患了SLE等于患绝症，常常被认为不能结婚，即使结婚也不能生育。不过，随着对SLE诊治技术的提高，不仅使患者的[[生存率]]明显提高，而且其生存质量也大大提高了，SLE也不再是不治之症。现在，SLE患者不但可以结婚，而且还能生育。但是，由于SLE的发病和[[性激素]]密切相关，SLE患者受孕后，可使SLE疾病恶化，且易出现[[流产]]、胎死宫内、[[妊高征]]、[[胎儿]]生长迟缓(IUGR)等[[产科]][[并发症]]，故SLE患者的生育问题仍然是一个困惑医务人员和患者的禁区。<br /> ==妊娠合并系统性红斑狼疮的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> SLE的确切病因和发病机理至今尚未阐明，它属于最典型的[[自身免疫性疾病]](AID)，患者[[血清]]中会有多种[[自身抗体]]，与相应[[抗原]]结合，形成[[免疫复合物]]，这种免疫复合物沉积于器官及[[血管]]，造成多器官的损害。SLE的组织损害主要是[[DNA]]和抗DNA[[复合物]]所致的血管和[[肾小球]]病变。那么，导致机体免疫功能失调至发病的因素是多样的，包括[[遗传]]、环境、各种[[感染]]、[[内分泌]]及自身[[网状内皮系统]]功能紊乱等，其中起最重要作用的是遗传和[[激素]]。<br /> <br /> 1.激素影响：雌性激素[[受体]]引起SLE的[[免疫]]失调。50多年来，人们发现，该病发病率有着明显的[[性别差异]]，相对来说，女性[[发病率]]比男性要高，特别是育龄女子。 SLE妇女口服[[雌激素]][[避孕药]]，会出现SLE临床的初期[[症状]]甚至使病情恶化。<br /> <br /> 2.遗传素质：SLE发病与某些[[基因]]有关，所以遗传素质在SLE发病中有重要影响，表现的特征有家族聚集(姊妹、母女同患SLE)外，还存在种族差异。目前[[免疫遗传学]]研究证明，大多数病人与DR2或DR3相关的。<br /> <br /> 3.[[免疫功能]]紊乱：[[白细胞介素]](IL)对SLE的发病亦起了不容忽视的作用。[[白细胞]]介质是由多种[[细胞]]产生并作用于多种细胞的一类[[细胞因子]]，它和[[血细胞]][[生长因子]]相互协调和作用，共同完成[[免疫调节]]和造血功能。目前已发现白细胞介素(IL)包含IL-1～IL-33。在国内SLE病人中发现，血清中IL-8的升高与SLE病情两者相关，且外周[[单核细胞]]分泌的IL-3、IL-6水平显著高于正常人，而[[IL-2]]水平则低于正常人。<br /> <br /> 4.[[物理因素]]：有些病人对日光[[过敏]]，阳光照射、[[紫外线]][[辐射]]导致病损或使原有病损加剧。<br /> <br /> 5.感染：SLE的发病与[[细菌]]、[[病毒]]等[[微生物]][[病原体]]或慢病毒(C型[[RNA]]病毒)的感染有关。<br /> <br /> 总之，随着[[分子免疫学]]、[[分子]][[生物学]]研究的深入，总有一天能够阐明SLE的多因素性发病机制。<br /> <br /> (二)[[神经]]性[[狼疮]]可能的[[病理]]因素有：<br /> <br /> 神经精神性[[红斑狼疮]]是指系统性红斑病变侵犯到病人的[[神经系统]]而出现的各种神经或精神症状。<br /> <br /> (1)[[脑血管]]炎性病变。[[血小板]]减低可引起颅内或脑[[内出血]]，是由于狼疮性脑部[[小血管]]炎造成血管闭塞、血管破裂[[出血]]引起。<br /> <br /> (2)抗脑细胞[[抗体]]的免疫病理作用。<br /> <br /> (3)[[血脑屏障]][[功能障碍]]。血脑屏障的基本构成包括[[毛细血管]][[内皮细胞]]、[[基膜]]和[[星形胶质细胞]]的足突，其通透性的改变与“弥漫性的中枢狼疮病变”密切相关，SLE 基本的病理累及[[小动脉]]和毛细血管，[[炎症]]过程中免疫复合物形成，细胞因子 IL- 1、[[肿瘤坏死因子]]释放激活内皮细胞，以及抗内皮细胞抗体的作用等病理过程都可能增加血脑屏障的通透性，为[[神经元]]抗体进入脑实质提供便利。<br /> <br /> (三)[[妊娠]]对[[系统性红斑狼疮]]的影响<br /> <br /> SLE的病情严重程度不同，产生的影响不同。妊娠与产后可加重SLE病情，恶化率达17%～55%。Mor-Josef(1984)提出：近80%病人[[妊娠期]]间临床情况无大改变，但尚未完全控制的活动期病人或病情虽已控制，但在妊娠后自动减量或停服[[皮质]]激素的病人，则有不同程度的病情加剧，即[[肾脏损害]]加重、出现[[红斑]]、[[发热]]、[[关节痛]]及发生其他对母体致命的损害。而且，由于长期使用皮质激素，免疫功能受到一定影响，产后极易引起感染。<br /> <br /> 病情处于[[静止期]]内[[怀孕]]者：即使有[[肾病]]变，妊娠仍可顺利发展，妊娠结局良好，60%可达到足月，获得健康[[新生儿]]。<br /> <br /> 根据病情不同，选择与注意妊娠：SLE缓解达半年以上或在控制期(症状控制或仅服用[[泼尼松]]5～10mg/d维持)才允许怀孕;活动期和有明显心[[肾功能]]损害者(包括[[心内膜炎]]、[[心肌炎]]、[[心衰]]、[[肾病综合征]]、进展的[[肾小球肾炎]]等)应终止妊娠。在[[疾病]]的缓解期或控制期怀孕者44例，孕期恶化者16例(32.6%)，其中早、中期5例，孕28周后11例。另外，孕期中须对母婴严密监护，及时处理[[合并症]]，有计划地进行干预性[[早产]]，可安全度过妊娠。<br /> <br /> (四)系统性红斑狼疮对妊娠的影响<br /> <br /> SLE孕产妇[[患病率]]高，[[妊高征]]发病率可达18%～25%，它的发病与SLE的病情密切相关。<br /> <br /> 1.SLE可直接损害[[胎盘]]，导致胎盘功能不全者可达30%(SLE活动型和稳定型胎盘功能不全分别为47.6%、18%)。肾型SLE者发生率更明显增高。这种免疫损伤引起[[缺氧]]及纤维素样[[坏死]]和急性动脉粥样[[硬化]]、小血管壁[[缺血]]，造成胎盘发育不良，[[绒毛]]面积减少，物质交换功能受影响，[[胎儿]]获得营养减少，是导致SLE孕妇[[流产]]、胎死宫内、胎儿生长迟缓(IUGR)发生的重要原因。<br /> <br /> 2.SLE的自身抗体还可透过胎盘直接危害胎儿。据张建平(1995)报道，[[自然流产]]率为20.6%(与抗体直接侵害[[胚胎]]有关)，早产20.8%，[[胎儿生长受限]](FGR)25%，胎死宫内5.5%，新生儿死亡6.9%。<br /> <br /> 3.SLE孕妇血中的抗[[舍格伦综合征]]A、B抗原的抗体，可能还有其他抗体，属[[IgG]]，可穿越胎盘侵入胎体，引起新生儿SLE。心传导阻滞也可发生于胎儿，孕妇检查仍正常，但日后肯定会出现SLE症状或其他[[结缔组织]]疾病。MeCune(1987)曾报道24例先天性红斑狼疮儿童，其中有12例有心[[传导阻滞]]，10例有皮损，2例两种全具备;3例在[[新生儿期]]死亡，11例存活中有5例需带起搏器。[[子代]]发病与孕妇妊娠期的病情轻重似无明显关系。<br /> ==妊娠合并系统性红斑狼疮的症状==<br /> 随着所累及的器官系统不同，SLE患者[[症状]]亦有不同，多为缓慢起病。其临床症状及发生率如下：<br /> <br /> 1.[[全身症状]]：包括[[乏力]]、疲倦、[[发热]]、[[体重减轻]]和[[周身不适]]，发生率95%。<br /> <br /> 2.[[骨骼肌]][[肉症]]状：包括[[关节]]严重[[疼痛]]，表现为对称性[[关节炎]]，半数有关节[[晨僵]]，[[肌肉]]疼痛、乏力，严重者[[肌肉萎缩]]，发生率约95%。<br /> <br /> 3.[[血液]]系统改变症状：包括[[贫血]]、[[溶血]]、[[白细胞减少]]、[[血小板减少]]，且[[血清]]中有[[狼疮]]抗凝物，发生率85%。<br /> <br /> 4.[[皮肤]]损害症状：比较明显的是面部的鼻及双颊部出现蝶形[[红斑]]，皮肤弹力差。肢端可有小[[结节]]及雷诺现象，表现为苍白、发组和潮红，有些人还会出现[[脱发]]，[[口腔溃疡]]等症状，发生率约80%。<br /> <br /> 5.精神、[[神经症]]状：精神症状多在[[疾病]]高峰期出现，且随躯体状况的改变而改变，发生率60%。其中约50%患者有[[肾炎]]和精神、神经症状的表现都极不一致，轻则只是有些心理障碍，重则发生[[癫痫]]、[[偏瘫]]或[[蛛网膜下腔出血]]等表现。<br /> <br /> 6.心、肺变化：发生率60%，例如，[[心肌炎]]，[[临床表现]]有：[[胸闷]]、[[心悸]]、[[气短]]、不能平卧，[[心脏扩大]]，甚至于发生[[心力衰竭]]。<br /> <br /> 7.肾炎表现：[[蛋白尿]]，[[管型尿]]，晚期为[[肾病综合征]]及至[[肾功能衰竭]]，患者的临床表现为[[血压升高]]、[[水肿]]，[[胆固醇]]升高。发生率为60%。<br /> <br /> 8.胃肠表现：[[食欲减退]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]等，发生率45%。<br /> <br /> 9.[[血管]]栓塞：如[[静脉栓塞]]、[[动脉栓塞]]，临床症状表现为：[[肢体疼痛]]，发生率15%。<br /> <br /> 1.按照1985年中华医学会第二次[[风湿病]]学学术会议上修改与制定的诊断标准<br /> <br /> (1)颊部[[皮疹]]或[[盘状红斑]]。<br /> <br /> (2)[[光过敏]]。<br /> <br /> (3)[[口腔]]或[[鼻咽]]部无痛性[[溃疡]]，脱发。<br /> <br /> (4)关节炎。<br /> <br /> (5)[[浆膜]]炎、[[胸膜炎]]、[[心包炎]]。<br /> <br /> (6)[[肾病]]变：蛋白尿、尿出现[[红细胞]]和(或)管型。<br /> <br /> (7)[[神经系统]]异常：[[抽搐]]、精神异常。<br /> <br /> (8)血液系统异常：[[溶血性贫血]]或白细胞减少或血小板减少。<br /> <br /> (9)[[免疫学]]异常：狼疮[[细胞]]阳性或[[抗核抗体]]([[ANA]]，对各种[[细胞核]]成分[[抗体]]的总称)阳性;ANA[[效价]]增高。<br /> <br /> (10)抗Sm抗体阳性：Sm抗体是抗核抗体的一种，是SLE的一种标志抗体，是一种对SLE有特异性的抗核抗体。<br /> <br /> 以上有4项阳性(其中应具有1项免疫学指标)可诊断为SLE;不足4项，但仍疑为SLE者，宜进一步检查，如[[狼疮带试验]]阳性，和(或)肾活检示[[免疫复合物]]性肾改变，也可确诊。<br /> <br /> 2.按SLE病情分期，从[[妊娠]]开始将病情活动情况分为四期：<br /> <br /> (1)缓解期：指患者已经停服[[皮质]]激素1年以上，无SLE临床活动表现。<br /> <br /> (2)控制期：指在应用少量[[激素]]情况下，无SLE的临床活动表现。<br /> <br /> (3)活动期：指患者有发热、皮疹、口腔溃疡、关节炎或脏器损害等，其中几项SLE活动的临床表现。<br /> <br /> 皮疹：包括[[斑疹]]、[[丘疹]]、[[水疱]]、结节等。<br /> <br /> 口腔溃疡：即发生在[[口腔粘膜]]上的圆形或卵圆形的表浅性溃疡。<br /> <br /> (4)妊娠初次发病：指妊娠时出现SLE初次临床症状、[[体征]]者。<br /> ==妊娠合并系统性红斑狼疮的诊断==<br /> <br /> ===妊娠合并系统性红斑狼疮的检查化验===<br /> 1.[[自身抗体]]的检测 分不具脏器特异性自身抗体和脏器特异性自身抗体。<br /> <br /> (1)不具脏器特异性自身抗体：又分[[抗核抗体]]和抗[[胞浆]][[抗体]]。<br /> <br /> (2)脏器特异性自身抗体，有以下三种抗体：①抗[[血细胞]]抗体;②抗淋巴细胞抗体;③其他：抗甲状[[球蛋白]]、[[横膈]]肌抗体、抗神经组织成分抗体。<br /> <br /> 2.[[抗磷脂抗体]]检测 指有[[抗磷脂]]成分作用的一组抗体，存在于[[传染性疾病]]、[[恶性肿瘤]]，甚至存在于无任何[[临床表现]]的患者。按其检测方法及临床表现不同而有各种命名。在SLE患者中的[[抗心磷脂抗体]]和LAC等都是抗心磷脂抗体。<br /> <br /> (1)抗心磷脂抗体(anti-ardiolipin antibodies，ACL)：其可出现在多种[[结缔组织]][[疾病]]中，SLE阳性率最高达42.4%。ACL抗体有[[IgG]]、[[IgA]]、[[IgM]]，其中以IgG型为最多见。<br /> <br /> (2)[[狼疮抗凝物质]](lupus anticoaglant，LAC)：Con-hey其检出率6%～10%，系其在体外能延长依赖[[磷脂]]的[[凝血]]过程而得名。<br /> <br /> 3.其他试验 [[血沉]]在正常[[妊娠]]时可加快，但一般不超过40mm/h。妊娠合并SLE时，[[血沉加快]]，提示SLE活动。有人认为血沉超过100mm/h，说明疾病严重，其与产后病情恶化有关。<br /> <br /> 1.[[免疫]]病理检查<br /> <br /> (1)肾穿刺或组织检查：本方法所提供的[[病理]]诊断对许多[[狼疮肾炎]]和估计预后有价值。至少包括光镜、荧光[[镜检]]查，必要时用电镜检查。用免疫组化方法可鉴定[[淋巴细胞]]的亚型及沉积物的成分。<br /> <br /> (2)[[皮肤]][[狼疮带试验]]：用直接[[免疫荧光技术]]检查病人的皮肤，在[[表皮]]与[[真皮]]交接处出现一条局限性[[免疫球蛋白]]沉淀带，呈黄绿色，为免疫球蛋白(主要为IgG)与[[补体]]在表皮真皮交界处的[[结合物]]。SLE病人阳性率为50%～70%。如从病损部位取材，则多种皮肤均为阳性，故应自暴露部位正常皮肤取材，以提高本试验的特异性。在治疗中，[[免疫荧光]]带壳随着病情的缓解而消失，因此可用作为诊断疗效的指标之一。<br /> <br /> 2.[[X线]]检查 [[胸腔]]X线检查以[[间质性肺炎]]改变为主，两肺下野有小片状炎性阴影和盘状[[肺不张]]、[[胸腔积液]]等，以及由[[心肌炎]]引起的普遍性[[心脏扩大]]和[[心包积液]]。<br /> ===妊娠合并系统性红斑狼疮的鉴别诊断===<br /> 1.[[妊娠期高血压]][[疾病]] 肾型SLE患者和妊娠期高血压疾病患者均可以出现[[水肿]]、[[高血压]]、[[蛋白尿]]。脑型SLE可以发生[[癫痫]]，与严重妊娠期高血压疾病的[[子痫]][[抽搐]]发作的[[临床表现]]难以区分，由于两种疾患处理方法不同，进行鉴别尤为重要，通过化验检查可以区分：<br /> <br /> (1)SLE患者[[免疫]]指标(如[[ANA]]等)阳性，妊娠期高血压疾病患者免疫指标阴性。<br /> <br /> (2)[[血清]]补体如C3、C4、C50在妊娠期高血压疾病时是升高的，SLE活动时[[补体]]是降低的。<br /> <br /> (3)[[妊娠]]终止，妊娠期高血压疾病立即缓解，SLE不能缓解。<br /> <br /> 鉴别妊娠期高血压疾病与SLE病情加重很有必要，因为妊娠期高血压疾病的根本措施是终止妊娠。如SLE病情加重，则治疗方法有所不同，需要增加[[泼尼松]]用量或用其他[[免疫抑制剂]]。<br /> <br /> 2.[[贫血]] [[妊娠期]]最多见的是[[缺铁性贫血]]，[[营养性贫血]]，通过补充铁剂、[[叶酸]]、调整饮食，多数能纠正。SLE患者贫血可能是免疫引起的[[溶血性贫血]]，患者为正常色素，正常[[细胞]]贫血，并且常常伴有[[血小板减少]]。SLE[[免疫抗体]]指标阳性，抗人[[球蛋白]]试验呈阳性;营养性贫血免疫抗体指标阴性，抗人球蛋白试验呈阴性。<br /> <br /> 3.[[原发性血小板减少性紫癜]] 约有25%的SLE患者发病时有血小板减少，被误认为原发[[血小板减少性紫癜]]。通过[[骨髓]]穿刺进行区分，SLE患者[[巨核细胞]]不减少;原发血小板减少性紫癜巨核细胞减少。进行[[抗核抗体]]及其他[[免疫学]]检查，如免疫指标阳性支持SLE，如阴性可以排除SLE。<br /> <br /> 4.[[淋巴结肿大]] 有5%SLE患者以淋巴结肿大起病，[[淋巴结]]大小可达2～4cm直径，并且伴有[[低热]]。淋巴结活体[[病理]]检查，排除[[淋巴结结核]]及[[霍奇金病]]。<br /> ==妊娠合并系统性红斑狼疮的并发症==<br /> SLE患者有[[产科]][[并发症]]占30%，包括反复[[流产]]、[[胚胎]]停育、[[胎儿生长受限]]、胎死宫内、[[死产]][[早产]]、[[围生期]][[缺氧]]、早期发生[[妊娠期高血压]][[疾病]]。<br /> ==妊娠合并系统性红斑狼疮的预防和治疗方法==<br /> 预防<br /> <br /> 早期诊断是早期治疗的前提。对仅有[[低热]]、[[乏力]]、[[胸膜炎]]、[[皮疹]]等轻症病人可口服[[狼疮]]康泰[[冲剂]]、[[青蒿琥酯片]]和[[非甾体抗炎药]]如[[消炎痛]]、[[芬必得]]等辅助治疗;重症病人除了应用狼疮康泰和青蒿琥酯外，还应用[[糖皮质激素]]和其他[[免疫抑制剂]]，[[中医]][[辩证]]施治。<br /> <br /> 常期定期随访，每隔1-2个月进行全面检查，根据病情变化，调整用药剂量。病情缓解时，可以逐渐减少或停用[[激素]]。实践证明，[[中药]]在促进和维持病情缓解，减少激素的[[副作用]]，调节机体免疫功能，预防[[感染]]方面均有重要作用。<br /> <br /> 由于[[系统性红斑狼疮]]诱发因素多，致使该病经常处于不稳定状态，复发(活动)与缓解交替出现是其临床特点。因此医生在治疗实践中，应该把预防复发，指导病人配合治疗，作好自我保护作为重要目标<br /> ===妊娠合并系统性红斑狼疮的中医治疗===<br /> [[中药]]治疗：、 [[十全大补丸]] (《[[太平惠民和剂局方]]》) ［药物组成］[[当归]]、[[川芎]]、[[白芍]]、[[熟地]]、[[人参]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[甘草]]、[[黄芪]]、[[肉桂]] ［临床应用］本方具有调补[[五脏]]，[[益气养血]]的作用，可用于[[系统性红斑狼疮]]稳定期的巩固治疗。[[红斑狼疮]]是五脏亏虚，邪阻[[三焦]]的病变，在稳定期以脏虚为主，本方参、术、苓、草[[补气]]健脾肺，归、芍、地、芎[[补血]][[养心]]肝，熟地[[补肾]]，黄芪、肉桂调[[补阴]]阳，故可调补五脏，预防[[狼疮]]复发。<br /> <br /> 2、 [[四君子汤]] (《太平惠民和剂局方》) ［药物组成］[[党参]]、白术、茯苓、灸甘草 ［临床应用］本方可以[[健脾益气]]，用于红斑狼疮应用免疫[[抑制剂]]治疗之后，或[[疾病]]日久[[气虚]]而出现，[[乏力]]，食少，[[大便]]稀，[[舌苔薄白]]，[[舌质]]淡，脉细[[无力]]等症。<br /> <br /> 3、 [[补中益气汤]] (《[[脾胃论]]》) ［药物组成］黄芪、党参、白术、灸甘草、当归、[[陈皮]]、[[升麻]]、[[柴胡]] ［临床应用］本方能够[[益气]]，升阳和胃，方中的主要药物具有提高[[免疫]]的作用。用于红斑狼疮患者，体质虚弱，[[长期低热]]，伴有[[脾胃虚弱]]而出现食少，乏力，精神不振，[[畏寒]]，[[自汗]]，[[苔薄白]]，脉细无力等症。<br /> <br /> 4、 [[玉屏风散]] (《[[世医得效方]]》) ［药物组成］[[生黄芪]]、白术、[[防风]] ［临床应用］本方能够[[益气固表止汗]]，用于红斑狼疮患者病程日久或年龄较大，身体虚弱，[[反复感冒]]，证见[[汗出恶风]]，体倦无力，面色少华，苔薄白，脉细弱等。<br /> <br /> 5、 [[四物汤]] (《太平惠民和剂局方》) ［药物组成］[[熟地黄]]、[[全当归]]、[[芍药]]、川芎 ［临床应用］本方能[[养血]]生血，用于红斑狼疮患者[[贫血]]而出现，[[头痛头晕]]，[[心慌]]乏力，面色少华或[[萎黄]]，[[月经]]量少或[[经闭]]，记忆力下降，舌质淡，脉细弱等。<br /> <br /> 6、 [[桃红四物汤]] (《[[医垒元戎]]》) ［药物组成］当归、[[地黄]]、白芍、川芎、[[桃仁]]、红花 ［临床应用］本方能[[活血化瘀]]。用于红斑狼疮患者[[瘀血]]而出现手足暗红色或鲜红色斑点，斑块，[[肢体麻木]]，面色少华，[[头晕]]，乏力，舌暗，脉细涩等。<br /> <br /> 7、 [[当归补血汤]] (〈[[内外伤辨惑论]]〉) ［药物组成］黄芪、当归 ［临床应用］本方能够补气生血。常与其它[[方剂]]合用，治疗红斑狼疮贫血及[[全血细胞减少]]而引起的面黄、乏力、[[低热]]、[[纳呆]]食少、苔薄白、脉细无力等症。<br /> <br /> 8、 [[三甲复脉汤]] (《[[温病条辨]]》) ［药物组成］灸甘草、[[生地黄]]、[[生白芍]]、[[麦门冬]]、[[阿胶]]、[[生牡蛎]]、生[[鳖甲]]、生[[龟板]] ［临床应用］本方能[[滋阴]]养心复脉。用于系统性红斑狼疮损伤[[心肌]]，而出现[[心律失常]]，各种[[早搏]]，[[心慌气短]]，[[胸闷]][[心痛]]，[[舌红少苔]]，[[脉结]]代等。<br /> <br /> 9、 [[一贯煎]] (《[[柳州医话]]》) ［药物组成］[[沙参]]、[[麦冬]]、当归、[[生地]]、[[枸杞子]]、[[川楝子]] ［临床应用］本方能够[[滋养肝肾]]，[[疏理]][[肝气]]。用红斑狼疮损伤[[肝脏]]，而出现[[肝功能异常]]，伴有[[口干]][[口苦]]，[[胸胁]]胀满，肝区[[隐痛]]，[[嗳气]][[吐酸]]，[[舌红少津]]，脉细弱或虚弱等。<br /> <br /> 10、[[泻白散]] (《小儿药证直决》) ［药物组成］[[桑白皮]]、[[地骨皮]]、甘草、粳未 ［临床应用］本方能清[[肺平]]喘[[止咳]]，用于狼疮肺而见[[肺热咳嗽]]，甚则[[气喘]]，或见[[午后潮热]]，痰滞[[咽喉]]，不易咳出，或痰量少淡红，脉细滑等症。<br /> <br /> 11、[[六味地黄丸]] (《小和药证直决》 ［药物组成］熟地、[[山茱萸]]、山药、[[泽泻]]、[[丹皮]]、茯苓 ［临床应用］本方能够[[滋阴补肾]]。用于红斑狼疮患者表现为[[肾阴不足]]，[[虚火上炎]]，而出现面部[[红斑]]，[[口腔溃疡]]，口[[眼干]]燥及狼疮肾而引起的[[蛋白尿]]，[[腰膝酸软]]，<br /> ===妊娠合并系统性红斑狼疮的西医治疗===<br /> 1.一般治疗 避免过度劳累，卧床休息，尤其需要避免日晒，防止受凉[[感冒]]及其他[[感染]]，注意营养及[[维生素]]的补充，以增强机体[[抵抗力]]。<br /> <br /> 2.生育指导 SLE对母婴双方均有极大危害，因此SLE病人须注意[[避孕]]，须应用工具避孕，因药物避孕可激发[[血管病]]变，因而禁忌。在病情缓解半年以上或在控制期才允许[[怀孕]];活动期和有明显心[[肾功能]]损害者应作疗病[[流产]]，及时终止妊娠。已生育者最好在缓解期做[[输卵管绝育术]]。<br /> <br /> 3.[[免疫抑制剂]]治疗<br /> <br /> (1)[[皮质类固醇激素]]：[[妊娠期]]及产后常规应用皮质类固醇激素治疗。剂量：孕前已停药者，服[[泼尼松]]([[强的松]])5～l0mg/d。孕前如持续服用泼尼松(强的松)5～15mg者，孕期加倍，并根据病情活动情况来调整剂量，但不超过60mg/d。如[[激素]]治疗不够满意时可加用[[雷公藤]]。严重恶化者，大剂量[[甲泼尼龙]]60～100mg静滴，以快速控制病情。病情稳定1～2周后逐渐减量，每天减量为总剂量的1/10，减至口服泼尼松(强的松)10～15mg/d作为维持量。为防止[[分娩]]期或产后恶化，在[[临产]]及产褥早期应适当增加剂量。<br /> <br /> (2)[[硫唑嘌呤]]：近年已较多用于重症病人，且常与泼尼松(强的松)联用，可增加疗效。但已发现IUGR发生率高，[[新生儿]]有暂时性[[淋巴细胞减少]]，[[免疫球蛋白]]合成明显减低，胸片见[[胸腺]]缩小为保安全应慎用或不用。<br /> <br /> 4.抗凝治疗<br /> <br /> (1)[[阿司匹林]]：口服阿司匹林50～75mg/d，能降低[[血小板聚集]]，预防[[绒毛]][[微血管]][[血栓形成]]。但大剂量可增加分娩期[[失血]]量，引起[[胎儿]]、新生儿[[凝血障碍]]及[[动脉导管]]早闭导致围生儿[[死亡率]]增高。<br /> <br /> (2)[[肝素]]：有建议对有[[死胎]]史者可应用低分子缓释[[肝素钠注射液]](商品名：[[法安明]]fragmin)，长期使用无须监测部分凝血活酶时间(FTT)等[[血凝]]参数，也无须反复调整药物剂量。用法：200U/kg，1次/d，[[皮下注射]];或100U/kg，2次/d。最大剂量≤1.8万U/d。具有[[溶栓]]、改善[[胎盘]]循环作用，争取胎儿存活，改进围生儿预后。<br /> <br /> 5.[[产科]]处理<br /> <br /> (1)孕期监护：按[[高危妊娠]]处理，校正孕周，常规[[胎儿监护]]，包括[[胎动]]、胎心监护。[[妊娠]]晚期则行胎儿[[生物]]物理学评分。<br /> <br /> (2)分娩时处理：要行干预性[[早产]]时，须先行[[羊膜腔穿刺]]，抽[[羊水]]测L/S比值，同时将[[地塞米松]]10mg注入[[羊膜]]腔，促胎儿肺成熟。L/S≥2，可及时终止妊娠。单纯SLE并非剖宫产指征，宜按照病情个别考虑，应用低位产钳以缩短第二产程或做选择性剖宫产。<br /> <br /> (3)免疫抑制剂应用：为了避免产时或产后SLE病情加重，临产开始泼尼松(强的松)剂量加倍(不超过60mg/d)，并加用[[氢化可的松]]100mg静滴，持续至产后2～3天。产后2～4周起逐渐减少泼尼松用量。严重肾型SLE伴大量[[蛋白尿]]，产后加用[[环磷酰胺]]800～1000mg静滴，每4周1次或加用硫唑嘌呤50mg/d口服。[[肝脾大]]，[[血小板]]进行性下降者，[[长春新碱]]2mg/周，静滴。<br /> <br /> (4)母乳喂养问题：因泼尼松可通过乳汁排出，产后不宜哺乳。[[雌激素]]可诱发SLE活动，不能用以[[回乳]]。&lt;br /&gt;<br /> <br /> 预后<br /> <br /> SLE患者预后差，10和20年的成活率分别只有75%和50%(Jacobsen，1999)。<br /> <br /> 以往临床上对SLE妇女认为妊娠会给其带来生命之虞，采取一旦妊娠就终止妊娠的措施。由于患病妇女迫切要求生育和近年来监测与治疗手段的改进，采取病情缓解半年以上者允许其妊娠，可明显降低母儿的死亡率。SLE妊娠中流产、早产、死胎及[[胎儿生长受限]]的发生率明显高于正常人群。胎儿丢失是正常人群的2～3倍，这是[[内科]]与产科领域中值得关注的问题。<br /> ==妊娠合并系统性红斑狼疮的护理==<br /> ［SLE与[[妊娠]]的相互影响］<br /> <br /> (一)妊娠对SLE的影响<br /> <br /> 1.一般认为妊娠并不改变SLE患者的长期预后。但妊娠合并[[狼疮性肾炎]]患者多数在[[妊娠期]]病情加重，且多发生于妊娠晚期;<br /> <br /> 2. 10%～30%的SLE患者在妊娠期和产后数月内病情复发或妊娠晚期容易发生子痫前期，二者都具有[[高血压]]、[[蛋白尿]]、[[肾功能不全]]和[[浮肿]]，须注意鉴别;<br /> <br /> 3.妊娠可使SLE患者病情加重及对母儿的不良影响，活动期患者不适宜妊娠，至少待病情控制6个月以上再考虑妊娠问题。<br /> <br /> (二)SLE对妊娠的影响<br /> <br /> 1.SLE不影响妇女的生育能力;<br /> <br /> 2.SLE患者在妊娠各期，对[[胚胎]]及[[胎儿]]均会产生不良影响;<br /> <br /> 3.反复[[流产]]、胚胎或胎儿死亡、[[胎儿生长受限]]、[[早产]]及围生儿[[缺血缺氧性脑病]]的发生率均较高<br /> <br /> 4.[[狼疮抗凝物质]]及[[抗磷脂抗体]]导致[[子宫]]及[[胎盘]][[血管]]内皮损伤，[[血栓形成]]是妊娠不良结局的关键;<br /> <br /> 5.某些[[自身免疫]][[抗体]]还可以通过胎盘对胎儿产生影响，例如，沉积在胎儿[[心肌]]及[[心脏]]传导系统处，引起[[炎症反应]]，病理上见传到阻滞、[[心肌病]]、[[心力衰竭]]等;<br /> <br /> 6.一部分SLE患者还可引起胎儿先天性SLE，表现为[[新生儿]]出生时头面部、上[[胸部]]红色斑片状[[皮肤]]损害，这些改变通常在1岁以内消失。<br /> <br /> 治疗时注意事项<br /> <br /> 1.SLE对妊娠结局有不良影响，且有家族[[遗传]]倾向。患有SLE的孕妇妊娠丢失率高，容易发生流产、早产、[[死胎]]、围生儿[[缺氧]]等。妊娠晚期如发现异常胎儿基本成熟，应适时终止妊娠可能获得妊娠的成功。<br /> <br /> 2.[[地塞米松]]和[[倍他米松]]较易通过胎盘应避免使用。<br /> <br /> 3.临床[[分娩]]期避免使用[[阿司匹林]]，有引起[[新生儿出血]]的危险。<br /> <br /> 4.分娩后应立即开始维持治疗，用药剂量孕期相似。<br /> ==妊娠合并系统性红斑狼疮吃什么好？==<br /> [[妊娠合并系统性红斑狼疮]][[食疗]]方<br /> <br /> [[海带]][[荷叶]][[扁豆粥]]<br /> <br /> 原料：水发海带50克，鲜荷叶3张，[[扁豆]]50克。<br /> <br /> 制法：将扁豆洗净加水煮八成熟，放入切碎的海带和切 碎的鲜荷叶，共同煮烂成粥。<br /> <br /> 功效：海带性咸寒，可[[清热]][[利水]];荷叶有[[清热解暑]]键脾作用;扁豆味甘性平有键脾和中、消暑[[化湿]]功效。本食疗方适用于[[热毒炽盛]]型[[系统性红斑狼疮]]早期、有[[低热]][[尿少]]，便干胃口不佳的病人。<br /> <br /> [[柴胡]]根[[丝瓜]][[薏仁]]汤<br /> <br /> 原料：柴胡30克，嫩丝瓜1条，薏米50克;<br /> <br /> 制法：将柴胡入锅,加水煎煮去渣留汁，嫩丝瓜去皮切段，将薏米用柴胡汁煮烂加丝瓜煮将柴胡入锅加水煎煮去渣留汁，嫩丝瓜去皮切段，将薏米用柴胡汁煮烂，在加丝瓜煮5分钟即成。<br /> <br /> 功效：柴胡有[[清热凉血]][[疏肝]]作用，丝瓜性甘凉、[[凉血解毒]]，用于系统性红斑早期有[[发热]]或[[感冒]]时。[[红斑狼疮]]患者注意事项在急性活动期应以卧床休息为主，但当药物已能充分控制[[症状]]时，应鼓励其活动，以后可根据情况参加适当社会活动和工作，儿童尽可能复学。应注意劳逸结合。饮食最好是低脂肪膳食。<br /> <br /> 妊娠合并系统性红斑狼疮吃那些对身体好?<br /> <br /> 1.高蛋白饮食：有[[肾脏损害]]的系统性红斑狼疮患者常有大量[[蛋白质]]从尿中丢失，会引起[[低蛋白血症]]，因<br /> <br /> 此必须补充足够的优质[[蛋白]]，可多饮牛奶，多吃豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物。<br /> <br /> 2.低脂饮食：系统性红斑狼疮患者活动少，[[消化]]功能差，宜吃清淡易消化的食物，不宜食用含脂肪较多的油腻食物。<br /> <br /> 3.低糖饮食：因系统性红斑狼疮患者长期服用[[糖皮质激素]]，易引起[[类固醇性糖尿病]]及[[柯兴综合征]]，故要适当控制饭量，少吃含糖量高的食物。<br /> <br /> 4.注意补充优质蛋白和多种维生素，少吃含高脂肪、[[高胆固醇]]的食物。[[狼疮性肾炎]]病人长期有蛋白从尿中丢失，故应及时补充。较优质的蛋白质来源有牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。[[维生素]]，特别是B族维生素、[[维生素C]]对防治SLE的某些症状大有裨益，应多加补充。<br /> <br /> 妊娠合并系统性红斑狼疮最好不要吃那些食物?<br /> <br /> 1.[[不食]]用或少食用具有增强光敏感作用的食物：如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺以及[[芹菜]]等，如食用后应避免阳光照射。磨菇、[[香菇]]等蕈类和某些食物染料及烟草也会有诱发系统性红斑狼疮的潜在作用，也尽量不要食用或少食用。<br /> <br /> 2.注意避免使用含[[雌激素]]的药品和食品。[[紫河车]]([[胎盘]])、[[脐带]]、[[蜂皇浆]]、[[蛤蟆油]]、某些女性[[避孕药]]均含有雌激素，而雌激素正是SLE发病的重要因素之一。<br /> <br /> 3.注意不吃[[羊肉]]、[[狗肉]]、[[马肉]]、[[鹿肉]]、驴肉。这类肉食品性[[温热]]食，用后不仅会加重SLE病人的[[内热]]症状，而且临床上发现有个别病人吃了这类肉类病情加重，造成不良后果。<br /> <br /> 4.注意[[不能食]]用红辣椒，[[韭菜]]，猪头肉，狗肉，海物，非新鲜鸡蛋和变质的食物。避免接触农药和化肥。在[[中医]]临床发现，有很多[[狼疮]]复发病人食用过以上食物或接触过以上的化学物品。<br /> ==参看==<br /> *[[家庭诊疗/妊娠合并系统性红斑狼疮]]<br /> *[[产科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;妊娠合并系统性红斑狼疮,妊娠合并系统性红斑狼疮症状_什么是妊娠合并系统性红斑狼疮_妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗方法_妊娠合并系统性红斑狼疮怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;妊娠合并系统性红斑狼疮,妊娠合并系统性红斑狼疮治疗方法,妊娠合并系统性红斑狼疮的原因,妊娠合并系统性红斑狼疮吃什么好,妊娠合并系统性红斑狼疮症状,妊娠合并系统性红斑狼疮诊断&quot; metad=&quot;医学百科妊娠合并系统性红斑狼疮条目介绍什么是妊娠合并系统性红斑狼疮，妊娠合并系统性红斑狼疮有什么症状，妊娠合并系统性红斑狼疮吃什么好，如何治疗妊娠合并系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮(SLE...&quot; /&gt;<br /> [[分类:产科疾病]]</div>

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