https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E5%90%88%E5%B9%B6%E6%B6%88%E5%8C%96%E6%80%A7%E6%BA%83%E7%96%A1 2026-04-10T22:39:18Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E5%90%88%E5%B9%B6%E6%B6%88%E5%8C%96%E6%80%A7%E6%BA%83%E7%96%A1&diff=78177&oldid=prev 2014-01-26T10:03:38Z

<p>以“<a href="/%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E6%9C%9F" title="妊娠期">妊娠期</a><a href="/%E6%B6%88%E5%8C%96%E6%80%A7%E6%BA%83%E7%96%A1" title="消化性溃疡">消化性溃疡</a>病主要指胃和<a href="/%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0" title="十二指肠">十二指肠</a>的<a href="/%E6%85%A2%E6%80%A7%E6%BA%83%E7%96%A1" title="慢性溃疡">慢性溃疡</a>，即<a href="/%E8%83%83%E6%BA%83%E7%96%A1" title="胃溃疡">胃溃疡</a>(GU)和<a href="/%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0%E6%BA%83%E7%96%A1" title="十二指肠溃疡">十二指肠溃疡</a>(DU)，简称<a href="/%E6%BA%83%E7%96%A1%E7%97%85" class="mw-redirect" title="溃疡病">溃疡病</a>。临...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[妊娠期]][[消化性溃疡]]病主要指胃和[[十二指肠]]的[[慢性溃疡]]，即[[胃溃疡]](GU)和[[十二指肠溃疡]](DU)，简称[[溃疡病]]。临床上年轻女性以十二指肠溃疡多见，[[妊娠]]早期妇女合并消化性溃疡病例临床较少见,因此易忽视对本病的诊断与治疗,致使妊娠晚期或[[分娩]]后由于[[肾上腺皮质]]功能增强,胃液内[[盐酸]]及[[蛋白酶]]含量的逐渐增高而使溃疡病情加重。<br /> ==妊娠合并消化性溃疡的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[消化性溃疡]]的病因及发病机制较为复杂，迄今尚未明确。一般认为是由多种病因导致的[[疾病]]，可能是[[胃溃疡]]患者在长期致病因素的作用下使对胃、十二指肠[[黏膜]]有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡，当侵袭因素增强或防御/修复因素削弱时，导致[[慢性胃炎]]，使[[胃排空延缓]]累及并损害胃黏膜防御屏障的完整性。近十多年来的研究证明[[幽门螺旋杆菌]](Hp)[[感染]]是消化性溃疡的主要病因，Hp感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡，诱发了局部[[炎症]]和[[免疫反应]]，损害了这种平衡机制，并增加了促[[胃蛋白酶]]和胃酸的分泌，增强了侵袭因素，两者之间的协同作用造成了[[黏膜损害]]和[[溃疡]]形成。此外[[溃疡病]]的侵袭因素还①有胃酸分泌增加、胃蛋白酶活性增强、②[[药物作用]]，长期应用[[糖皮质激素]]和[[非甾体抗炎药]]③急性应激和长期[[精神紧张]][[焦虑]]、情绪波动④饮食不当等，均与溃疡病的发病有关。<br /> <br /> 据袁育红等在中山医科大学发表的《[[妊娠期]]消化性溃疡的诊治》一文中提到：<br /> <br /> 妊娠期消化性溃疡(PU)的[[发病率]]呼较低，PU患者一旦[[妊娠]]，[[症状]]会减轻甚至消失，其机理不清，可能与下列因素有关：①妊娠期胃酸和胃蛋白酶分泌减少;②妊娠期[[雌激素]]和[[孕酮]]增加，前者有[[细胞]]保护作用，后者能延缓酸性胃内容排入[[十二指肠]];③妊娠期[[组胺酶]]增加，使[[组胺]][[灭活]];④[[胎盘]]可能产生有细胞保护作用的[[前列腺素]];⑤孕妇改善饮食、戒酒和心情舒畅。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 妊娠期活跃性的[[胃及十二指肠溃疡]]比较少见，尤其发生[[出血]]及[[穿孔]]等[[并发症]]更为罕见。临床研究发现原有消化性溃疡症状的妇女，妊娠后大多数典型症状明显好转甚至消失;但在产后3个月有半数重新出现溃疡症状。产后2年几乎所有妇女溃疡病复发。Glark等报道300多例在溃疡症状出现后妊娠者，88%溃疡症状完全消失或明显减轻，其机制尚不完全清楚，可能与下列保护机制增强有关：<br /> <br /> ①妊娠期由于体内[[激素]]的影响，胃酸和胃蛋白酶分泌减少;<br /> <br /> ②妊娠期组胺酶增加，使组胺灭活，减少胃酸分泌;<br /> <br /> ③妊娠期雌激素、[[孕激素]]增加，前者有细胞保护作用，后者能延缓酸性胃内容排入十二指肠，减少胃酸对十二指肠黏膜的损害;<br /> <br /> ④妊娠期前列腺素有细胞保护作用;<br /> <br /> ⑤孕妇在妊娠期一般工作轻松、心情舒畅、饮食改善并戒烟酒，减少了与溃疡病发病有关的致病因素的侵袭。<br /> <br /> Parof也曾指出，罹患消化性溃疡的妇女一旦妊娠，溃疡症状便减轻或消失，然而在妊娠晚期，则可能有严重的症状发作，甚至发生[[呕血]]。有作者曾推测妊娠晚期[[肾上腺皮质]]功能增强，致继发胃酸分泌增多，可使消化性溃疡病情恶化。[[分娩]]后女性[[性腺]]激素水平下降，特别在[[哺乳期]]，可致消化性溃疡病情恶化。<br /> ==妊娠合并消化性溃疡的症状==<br /> [[症状]]的主要特点是：慢性、[[周期性]]、节律性、[[上腹痛]]，[[体征]]不明显。部分患者(约10%-15%)平时缺乏典型[[临床表现]]。<br /> <br /> (1)上腹痛：90%以上的[[消化性溃疡]]有慢性上腹痛，其位置多位于[[上腹]]中部、偏左或右侧。[[妊娠]]早、中期由于胃酸分泌减少、胃[[蠕动]]减弱、胃黏膜充血减轻等因素的作用，多数消化性溃疡症状可缓解。妊娠晚期、[[分娩]]期及[[产褥期]]，由于[[肾上腺皮质]]功能增强、乳汁的形成和分泌，胃液的分泌随之增加或减弱，胃液内[[盐酸]]和[[蛋白酶]]含量升高，约12%的[[胃溃疡]]患者症状加重，甚至发生[[溃疡]][[出血]]或[[穿孔]]。[[疼痛]]具有明显的节律性，呈周期性发作，与非孕期相同。疼痛多为烧灼痛或[[钝痛]]。<br /> <br /> (2)[[嗳气]]、[[反酸]]：因胃酸分泌增加及[[消化]]功能紊乱所致，DU患者往往更加明显。<br /> <br /> (3)[[恶心]]、[[呕吐]]：溃疡活动期常伴有恶心、呕吐，呕吐后其症状可缓解，孕早期上述症状可与[[妊娠反应]]混淆。<br /> <br /> 2.体征 [[溃疡病]]患者可因消化功能紊乱，溃疡出血而出现[[营养不良]]、[[面色苍白]]等现象。局部体征多有上腹部局限性[[压痛]]，GU的压痛在[[剑突]]下偏左，DU的压痛在剑突下偏右。在发生[[并发症]]时可有相应的体征，但并发穿孔时[[腹膜刺激征]]可不明显，仅表现轻度[[腹胀]]，上腹部相当于溃疡所在部位有[[腹部]]轻压痛和[[肠鸣音]]亢进，应引起注意。<br /> <br /> 【诊断】<br /> <br /> PU引起的暖气、反酸、恶心、呕吐等症状容易误诊为妊娠反应，PU患者可有[[上腹部压痛]]，但[[妊娠期]]上腹部压痛亦可见于[[子宫]]及其附件甚至高位[[阑尾]]等处病变;PU发生并发症是出现的体征，对诊断有帮助，担妊娠期PU并发穿孔常无[[腹膜]]刺激症;PU并发出血引起[[缺铁性贫血]]，容易误为妊娠期[[营养缺乏]]所致，如粪便潜血试验阳性，应考虑PU并发出血;PU并发[[幽门梗阻]]发生呕吐。<br /> <br /> 详细了解其病史时诊断的基础，根据患者有[[慢性病]]程、周期性发作、发作期[[和缓]]解期相交替的节律性上腹痛、[[夜间痛]]以及可用食物或[[制酸药]]物缓解等典型症状不难诊断。但消化性溃疡的确定诊断，需通过钡餐[[X线]]和内[[镜检]]查才能建立，后者价值更优。部分患者亦可仅表现为无规律的上腹[[隐痛]]不适，临床上孕妇就诊时首先须区别是溃疡病的症状还是正常妊娠反应或[[反流性食管炎]]症状。<br /> ==妊娠合并消化性溃疡的诊断==<br /> <br /> ===妊娠合并消化性溃疡的检查化验===<br /> 1.[[实验室检查]] 合并[[消化道出血]]者，可有[[贫血]]，[[大便]]隐血阳性;非侵入性实验室检查13C-14C-[[尿素]][[呼气]]试验以及Hp[[血清学]]试验可协助诊断。<br /> <br /> 2.[[HP]]检测 HP[[感染]]的诊断已经[[消化性溃疡]]的常规检查项目，HP的[[感染率]]在活动性DU中达85%-95%，而GU中达80%-90%。<br /> <br /> 3.粪便隐血检查 [[溃疡]]活动期，粪隐血实验阳性，经积极治疗，多在1-2周内转阴。<br /> <br /> 4. [[X线]][[钡餐检查]]和内[[镜检]]查 X线钡餐透视或[[上消化道]]内镜对[[妊娠]]合并消化道溃疡有确诊价值。但前者对孕妇和[[胎儿]]有不利影响，不宜常规使用。如临床[[症状]]不典型或合并[[上消化道出血]]时，可先使用[[镇静剂]]或咽部[[黏膜]][[麻醉]]后，给予胃纤维镜明确诊断，可使孕妇痛苦减轻。合并穿孔者，[[B超]]可显示腹腔内气体和液体回声，是诊断[[胃肠道]][[穿孔]]的间接征象。对于症状不典型或特别严重，[[抗酸药]]物无效或并发上消化道出血时应用小儿型可弯曲式内镜进行检查较安全并可确诊。检查前给予小量镇静剂、咽部粘膜麻醉、选用小儿型可弯曲式内镜，是安全和无痛苦的。<br /> ===妊娠合并消化性溃疡的鉴别诊断===<br /> 须鉴别的[[外科]][[急腹症]]如：[[胆囊炎]]、[[急性阑尾炎]]、[[胰腺炎]]、[[胆石症]]、[[肠系膜]][[血栓形成]]等。一般来说，[[疼痛]]开始的部位或最显著的部位往往与病变的部位一致，如急[[腹痛]]由一点开始然后波及全腹者多为实质性脏器破裂或空腔脏器[[穿孔]]，胆道[[疾病]]或胰腺炎常有[[放射痛]]或[[牵涉痛]]，患者在[[溃疡]][[出血]]、穿孔前既往的溃疡[[症状]]常复发或加重，并有情绪激动、[[过度疲劳]]、[[暴饮暴食]]等诱发因素。<br /> ==妊娠合并消化性溃疡的并发症==<br /> 近年来，治疗[[消化性溃疡]]的有效药物不断问世及抗Hp治疗的普遍开展，使消化性溃疡的[[并发症]]已少见，特别在[[妊娠期]]由于大多数患者[[溃疡病]][[症状]]完全消失或明显缓解，故临床上妊娠期出现[[溃疡]][[出血]]、[[穿孔]]及[[幽门梗阻]]并发症者更为少见，但在[[妊娠]]晚期及[[产褥期]]由于体内[[激素]]水平的变化可使患者症状加重，在过度[[疲劳]]、精神因素、饮食不当等诱发因素作用下可出现并发症。<br /> <br /> 1.[[上消化道出血]] 是消化性溃疡病最为常见的并发症，其[[发病率]]约为溃疡病患者的15%，以[[十二指肠溃疡]]并发出血较多见，出血量与被侵蚀[[血管]]大小有关，轻者表现为[[黑便]](出血50～100ml，即可出现黑便)，重者出现[[呕血]]，1次量出血可出现[[休克]]症状，[[腹部]][[体征]]不典型，可有轻度[[腹胀]]，[[上腹]]部溃疡出血部位有轻度[[压痛]]，[[肠鸣音]]亢进。如12h[[内出血]]超过总[[血容量]]的30%，可危及孕妇和[[胎儿]]的生命。妊娠PU并发大量出血时[[外科手术]]比[[内科]]治疗安全。<br /> <br /> 2.幽门梗阻 溃疡周围组织[[炎症]]性[[充血]]、[[水肿]]或反射性引起[[幽门痉挛]]而引起，其主要症状为[[腹痛]]及[[呕吐]]，呕吐次数不多，常1～2天1次，1次呕吐量大，呕吐物含12h以上未消化的食物残渣呈酸臭味，腹痛伴随梗阻症状发生，有上腹[[膨胀]]不适及阵发性胃收缩痛，患者[[食欲减退]]有[[消瘦]]、[[贫血]][[慢性病]]容，检查上腹膨隆，清晨[[空腹]]时检查胃内有震水声，根据溃疡病史及呕吐特点即可诊断幽门梗阻，空腹[[胃管]]抽吸食物残渣抽液量&amp;amp;gt;200ml可有助于诊断。幽门梗阻常常经保守治疗后症状消失。应经鼻胃持续抽吸胃液并给予[[抗酸药]]或[[组胺]]H2[[受体]][[拮抗剂]]。保守治疗无效者考虑手术。<br /> <br /> 3.溃疡穿孔 检查上腹部有明显压痛、[[反跳痛]]、[[肌紧张]]等[[腹膜炎]]症状，肠鸣音减弱、消失，如延误治疗则可出现[[感染性休克]]症状。在孕妇站立或半卧位时，[[叩诊]][[肝浊音界缩小或消失]]，[[X线]]透视或[[B超]]检查见膈下游离气体，血[[白细胞]]及[[中性粒细胞增高]]。妊娠期PU并发穿孔的[[病死率]]很高部分原因是由于症状不典型使确诊困难，另外[[腹膜]]刺激可能不明显，穿孔症状常可误为妊娠本身所致。有人报道死于妊娠期PU穿孔17例，四前只有3例确诊。有人综合报道PU穿孔31例，绝大部分死亡。因此需要拟定一个高度怀疑妊娠期Pu并发穿孔的诊断标准，争取早期手术。妊娠晚期因PU并发症需行胃手术时，要考虑腹产。其目的：①[[剖腹产术]]后为胃提供充分的上腹部手术野;②预防胃手术可能引起孕妇低血氧而致胎儿死亡。<br /> ==妊娠合并消化性溃疡的预防和治疗方法==<br /> [[消化性溃疡]]属于典型的[[心身疾病]]范畴，心理一[[社会因素]]对发病起着重要作用，因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度[[紧张]]和[[过劳]]。<br /> ===妊娠合并消化性溃疡的中医治疗===<br /> 据《温土毓麟加减治疗[[妊娠合并消化性溃疡]]疗效观察》一文中指出加减温土毓麟汤对于妊娠合并消化性溃疡有明显的疗效，药方为：[[巴戟天]]20g、[[覆盆子]]18g、[[太子参]]、[[白术]]、山药、[[白芍]]、海螺蛸各15g、[[苏梗]]、[[百合]]、[[茯苓]]、[[陈皮]]各10g、[[郁金]]、[[当归]]、[[甘草]]各6g，每日剂，水煎取汁150ml,日分两次，小口[[温服]]。<br /> ===妊娠合并消化性溃疡的西医治疗===<br /> [[妊娠合并消化性溃疡]]治疗的目标是消除[[症状]]，促进愈合，预防复发及防治[[并发症]]。治疗原则需注意整体治疗和局部治疗相结合，发作期治疗与巩固治疗相结合。具体措施包括：<br /> <br /> 1.一般治疗 建立规律的生活饮食制度，充分休息，保持精神愉快，少食多餐，给予易[[消化]]的饮食，避免发病和复发诱因。<br /> <br /> 2.药物治疗<br /> <br /> (1)[[抗酸药]]：可中和胃酸，缓解[[疼痛]]，促进[[溃疡]]愈合，为[[妊娠期]][[消化性溃疡]]的一线药物。目前常用者为[[氢氧化铝]]和[[氢氧化镁]]合剂，每次～30ml，于三餐后1h、3h及睡前各服1次。目前尚无抗酸药致畸的可靠证据，[[妊娠]]中、晚期使用抗酸药是安全的。<br /> <br /> (2)增强胃黏膜保护药：如[[硫糖铝]]、铋剂，可与溃疡面[[渗出]]物相结合形成保护膜，使溃疡不受胃酸和[[胃蛋白酶]]侵蚀。于三餐前1h和睡前各服1次，每次g。妊娠期和[[哺乳期]]可用，未发现对[[胎儿]]有不良影响。<br /> <br /> (3)抑制胃酸的药物：H2[[受体]][[拮抗剂]]如[[西咪替丁]]、[[雷尼替丁]]等[[组胺]]H2受体拮抗剂可于三餐后或睡前服用，剂量分别为西咪替丁200mg，3次/d，睡前加服400mg;雷尼替丁150mg，2次/d，或每晚睡前服用300mg。4～8周为1个疗程。两种药物对胎儿的影响目前尚不清楚，最好只用于妊娠中、晚期伴有严重的[[反流性食管炎]]或对抗酸药物无效的患者。因本类药物从母乳中排出，所以用药期间不宜哺乳。<br /> <br /> (4)根除[[HP]]药 如[[甲硝唑]]甲硝唑国内已多用于抗Hp的联合治疗。但据国内[[药理学]]家报道，甲硝唑对[[啮齿类动物]]有[[致癌作用]]，对[[细菌]]有[[致突变作用]]，这些作用临床意义未明，但对该药似应谨慎应用，妊娠早期应禁用。妊娠期[[消化性溃疡出血]]可用[[输血]][[疗法]]。但如有部分胃切除的紧急指征，虽在妊娠期亦非禁忌。如溃疡急性[[穿孔]]，早期诊断与外科手术治疗，以及等待[[康复]]后经阴道[[分娩]]，是妇儿存活的最佳机会。妊娠期溃疡急性穿孔时，孕妇发生[[急性腹痛]]，[[腹肌紧张]]与[[休克]]，颇易误诊为[[胎盘早剥]]或[[子宫破裂]]。<br /> <br /> 3.药物维持治疗<br /> <br /> 对于原因可查的妊娠合并消化性溃疡，如药物性、应激性、HP[[感染性]]消化溃疡消除病因，进药物治疗后的溃疡很少复发，可停药观察，到时再一下情况应维持药物治疗：①手术[[复发性溃疡]];②以穿孔为首[[发症]]或只做单纯修补术者;③必须同时服用NSAIDs、[[皮质]]激素及抗凝剂者。<br /> <br /> 维持药物治疗的方式：①连续性维持治疗，即溃疡愈合后剂量的一半;②间歇全程给药：即症状出现时给4-8周的全治疗量;③症状性自我疗法：症状出现时给药，症状消失时停药。<br /> <br /> 4.手术治疗 仅用于合并[[出血]]或穿孔的患者，手术方式有胃大部切除等彻底性溃疡手术和单纯穿孔[[缝合]]术或贯穿缝扎溃疡[[止血]]术。<br /> ==参看==<br /> *[[产科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;妊娠合并消化性溃疡,妊娠合并消化性溃疡症状_什么是妊娠合并消化性溃疡_妊娠合并消化性溃疡的治疗方法_妊娠合并消化性溃疡怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;妊娠合并消化性溃疡,妊娠合并消化性溃疡治疗方法,妊娠合并消化性溃疡的原因,妊娠合并消化性溃疡吃什么好,妊娠合并消化性溃疡症状,妊娠合并消化性溃疡诊断&quot; metad=&quot;医学百科妊娠合并消化性溃疡条目介绍什么是妊娠合并消化性溃疡，妊娠合并消化性溃疡有什么症状，妊娠合并消化性溃疡吃什么好，如何治疗妊娠合并消化性溃疡等。妊娠期消化性溃疡病主要指胃和十二指肠的慢性...&quot; /&gt;<br /> [[分类:产科疾病]]</div>

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