112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，...”为内容创建页面

2014-01-26T16:08:24Z

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[[急性阑尾炎]]是[[妊娠期]]较常见的[[外科]][[并发症]]。因妊娠期病程发展快，易形成[[穿孔]]和[[腹膜炎]]，因而是一种严重的[[合并症]]，早期诊断和处理极为重要。妊娠期间，随着[[子宫]]的增大，[[盲肠]]和[[阑尾]]向上向外移位，[[临床表现]]不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生[[坏疽]]和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宫把[[大网膜]]向上推，不能包围[[感染]]病源，[[炎症]]不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及[[子宫浆膜]]层时，可刺激[[子宫收缩]]，发生[[流产]]或早产或刺激子宫[[强直]]性收缩，[[胎儿]][[缺氧]]而死亡。
==妊娠合并急性阑尾炎的病因==
[[阑尾炎]]症的病因是由于[[阑尾]]管腔的堵塞和[[细菌]]的侵入或[[慢性阑尾炎]]的急性发作。[[妊娠]]中期后宫体增大对阑尾管壁的压迫使阑尾管腔易于堵塞，[[盲肠]]阑尾随宫体增大位置逐渐上移也造成了阑尾的扭曲、粘连、[[缺血]]及管腔堵塞，使妊娠中期后阑尾炎的[[发病率]]相对增加。

1、妊娠早期患阑尾炎、[[症状]]和[[体征]]与非孕期相同，可有典型的转移性[[右下腹痛]]及[[右下腹压痛]]、[[反跳痛]]。

2、当[[阑尾穿孔]]后[[全腹痛]]、伴[[腹肌紧张]]、全腹均有[[压痛]]和反跳痛，[[腹水]]征可阳性。可有[[发冷]]、[[发热]]，[[寒颤]]和中[[毒性]][[休克]]表现。

3、中、晚期妊娠者，右下腹[[疼痛]]区域及压痛点随[[子宫]]的增长逐渐上移，子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。
==妊娠合并急性阑尾炎的症状==
由于孕期变化，使[[阑尾炎]]的[[临床表现]]不典型，实验室帮助也不大，为了降低孕产妇与[[胎儿]][[死亡率]]，如怀疑[[急性阑尾炎]]有时须放宽开腹探查指征。

1.早期[[妊娠合并阑尾炎]]、临床表现典型者，结合病史、查体，进行[[尿常规检查]]、[[血常规检查]]、[[妇产科]][[超声]]检查即可确诊;

2.临床表现不典型，需和肝胆，泌尿系及[[卵巢肿瘤]]蒂扭转者鉴别，应进行血培养+[[药敏试验]]。

3.若病情较重，对胎儿有威胁时，可行[[B超]]，胎心监护检查; 4.若[[妊娠]][[子宫]]妨碍手术，必要时先行剖宫产，再行[[阑尾切除术]]。
==妊娠合并急性阑尾炎的诊断==

===妊娠合并急性阑尾炎的检查化验===
血[[白细胞计数]] 正常[[妊娠期]][[白细胞]]在(6～16)×109/L。[[分娩]]期可高达(20～30)×109/L。因此白细胞计数对诊断帮助不大。如白细胞持续≥18×109/L或计数在正常范围但分类有核左移也有意义。

[[超声]]检查可发现肿大的[[阑尾]]呈多层管状结构，准确性与非孕期相同，且方便安全，但以妊娠前半期诊断效果较好，[[妊娠]]晚期由于[[子宫]]增大，[[盲肠]]移动使检查有一定困难。

[[腹腔镜检查]]对疑有[[阑尾炎]]的患者既可用于诊断和鉴别诊断，同时又可行治疗，国外文献报道对疑有阑尾炎的非孕妇腹腔镜检查是普遍的而且安全的，但对妊娠期阑尾炎，多数人认为[[腹腔镜]]对妊娠中期前患单纯性阑尾炎或[[化脓性阑尾炎]]尚无[[穿孔]]或[[脓肿]]形成时是可行的，并可进行鉴别诊断，但操作时间不宜过长，以免对母婴造成危害，晚期妊娠因子宫过大，暴露困难，对母儿有一定危险性不宜使用。

[[CT]]及[[X线]]应用于妊娠期阑尾炎诊断和鉴别诊断时须慎重选择。
===妊娠合并急性阑尾炎的鉴别诊断===
与[[妇产科]][[疾病]]如[[早产]]、[[临产]]时的宫缩痛、附件扭转、[[黄体破裂]]、[[异位妊娠]]、[[胎盘早剥]]、[[子宫肌瘤]][[变性]]、圆韧带[[综合征]]等相鉴别;在孕妇有[[上消化道]][[症状]]及[[上腹痛]]时尚须与[[上腹]]部内外科急诊相鉴别，如[[急性胃肠炎]]、[[胆囊炎]]、[[胆石症]]、[[胰腺炎]]、[[肠梗阻]]、右侧[[输尿管结石]]、[[肠系膜淋巴结炎]]等。

1.[[卵巢肿瘤]]蒂扭转多见于[[妊娠]]早、中期及产后，常有[[下腹部包块]]史，表现为突发性、持续性下[[腹痛]]，如[[肿瘤]]血运受阻，肿瘤坏死，可有[[局限性腹膜炎]]表现。双合诊检查，可触及囊性或囊实性包块，有触痛，[[B超]]可明确诊断。

2.异位妊娠破裂应与妊娠早期[[急性阑尾炎]]鉴别。病人[[停经]]后可有小量[[不规则阴道出血]]，持续性下腹痛和[[肛门坠胀]]感。双合诊检查，[[宫颈举痛]]明显，后穹隆可饱满、触痛，右附件区可触及包块，B超显示[[盆腔]]内有液性暗区，如后穹隆[[穿刺]]抽出不[[凝血]]，即可确诊。

3.右侧[[急性肾盂肾炎]] 起病急骤，一般[[寒战]]后出现[[高热]]，[[疼痛]]始于腰胁部，沿[[输尿管]]向[[膀胱]]部位放射，同时伴有[[尿痛]]、[[尿频]]、[[尿急]]等[[膀胱刺激症]]状。查体右侧[[肾区叩击痛]]明显，上输尿管点和肋腰点有[[压痛]]，无[[腹膜]]刺激症状。[[尿常规]]镜下可见大量[[脓细胞]]和[[白细胞]]管型。

4.右侧输尿管结石 [[绞痛]]剧烈，疼痛部位在腰胁部，向[[大腿]]内侧和外生殖器放射。[[实验室检查]]尿中可见[[红细胞]]，[[X线]]或B超显示[[尿路结石]]即可确诊。

5.[[胆绞痛]] 多见于[[急性胆囊炎]]和胆石症。疼痛多见于右上腹[[肋缘]]下，阵发性绞痛，夜间多发，可向右肩部、右[[肩胛]]下角或右腰部放射。80%的病人可有寒战、[[发热]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，亦可有[[阻塞性黄疸]]。X线、B超或[[胆囊造影]]可协助诊断。

6.上消化道[[溃疡]]急性[[穿孔]] 常有[[溃疡病]]史，一般为全腹疼痛，查体[[腹肌紧张]]，压痛[[反跳痛]]明显。X线立位检查多有膈下游离气体，可协助诊断。

7.胎盘早剥应与妊娠晚期急性阑尾炎鉴别。胎盘早剥常有[[妊高征]]和[[外伤]]史，腹痛剧烈，检查[[子宫]]坚硬，僵直性收缩，胎心变慢或消失，产妇可有急性失血及[[休克]]症状。[[腹部]]B超显示[[胎盘]]后[[血肿]]，可明确诊断。
==妊娠合并急性阑尾炎的并发症==
[[妊娠合并阑尾炎]]由于有其特殊性，更易发生[[阑尾穿孔]]，如果[[炎症]]播散，引起[[弥漫性腹膜炎]]，可导致[[脓毒血症]]、[[麻痹性肠梗阻]]、[[门静脉炎]]、多发性肝脓疡等严重后果，给母婴生命带来极大危险。
==妊娠合并急性阑尾炎的预防和治疗方法==
由于孕期变化，使[[阑尾炎]]的[[临床表现]]不典型，实验室帮助也不大，为了降低孕产妇与[[胎儿]][[死亡率]]，如怀疑[[急性阑尾炎]]有时须放宽开腹探查指征。
===妊娠合并急性阑尾炎的西医治疗===
1.治疗原则一经确诊，在给予大剂量[[广谱抗生素]]同时，为防止[[炎症]]扩散应尽快行手术治疗。对高度可疑患[[急性阑尾炎]]孕妇，也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速发晨，一旦并发[[阑尾穿孔]]和[[弥漫性腹膜炎]]，对母婴均会引起严重后果。

2.[[麻醉]] 多选择硬膜外连续[[阻滞麻醉]]，术中吸氧和[[输液]]，防止孕妇[[缺氧]]及[[低血压]]。

3.手术要点[[妊娠]]早期取右下腹斜切口(麦氏切口)。妊娠中期以后应取高于 [[麦氏点]]的右侧[[腹直肌]]旁切口(相当于宫体上1/3部位)，手术时孕妇体位稍向左侧倾斜，使妊娠[[子宫]]向左移，便于寻找[[阑尾]]，减少在手术时过多刺激子宫。阑尾切除后最好不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。

4.若阑尾已[[穿孔]]，切除阑尾后尽量吸净脓液，并放腹腔引流，术后脓汁[[细菌]] 培养并作[[药敏试验]]，给予大剂量广谱抗生素。若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行[[剖宫产术]]，随后再切除阑尾。先行[[腹膜外剖宫产术]]，随后再切开[[腹膜]]切除阑尾更好。如为阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、[[盆腔]][[感染]]严重或子宫、[[胎盘]]已有感染征象时，应考虑剖宫产同时行[[子宫次全切除术]]，并需放[[引流]]。

5.若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3~4日内，给予宫缩抑制药及[[镇静药]]，如[[静脉]]清注[[利托君]]、[[硫酸镁]]，也可口服[[沙丁胺醇]]，[[肌注]][[黄体酮注射液]]，口服[[维生素E]]和肌注[[绒促性素]]等，以减少[[流产]]与[[早产]]的发生。
==妊娠合并急性阑尾炎的护理==
(一)轻症者可采取保守治疗，严密观察孕妇的胎心、[[胎动]]，注意孕妇的[[腹痛]]情况，并注意孕妇的宫缩及[[阴道]]流血情况。

(二)严密观察孕妇的生命体征，并做好记录。

(三)根据医嘱应用[[抗生素]]，控制[[感染]]。

(四)遵医嘱给与[[黄体酮]][[肌肉注射]]，以防止[[流产]]的发生。

(五)[[阑尾炎]]手术后，一般平卧6小时后改为半卧位，以利于[[引流]]。

(六)术后第二日可进食半流质，阑尾炎[[穿孔]]或以有[[腹膜炎]]者禁食3～5日，带肠蠕动恢复后再进食。

(七) 导孕妇早日下床活动，防止[[肠粘连]]的发生。

(八)密切观察胎心及胎动，定时进行胎心监护，继续给与氧气吸入，并给与保胎药物，如[[多力妈]]、[[维生素E]]等，应用[[舒喘灵]]、[[硫酸镁]]减少流产、[[早产]]的发生机率。

(九)继续应用抗生素预防术后的感染。严格各项[[无菌操作]]。十做好出院指导，做好孕妇的[[围产期保健]]工作。
==妊娠合并急性阑尾炎吃什么好？==
适当运动，劳逸结合，不要[[暴饮暴食]]和少食辛辣刺激性食物。可以吃高蛋白质粉。正常饮食即可。
==参看==
*[[产科疾病]]
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