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2014-01-26T16:04:25Z

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[[急性膀胱炎]](acute cystitis)在孕妇中可由无症状[[菌尿]]症发展而来;但亦有首次尿培养为阴性者，后者可能与女性的[[尿道]]短、距离[[肛门]]近、不注意[[外阴]]卫生而招致[[感染]]有关，若有导尿等操作则更易发生。
==妊娠合并急性膀胱炎的病因==
[[膀胱炎]]与[[尿道炎]]统称为下[[尿路感染]]，可分为[[细菌]]性和非细菌性感染。[[大肠杆菌]]是最常见的[[致病菌]]，其次是[[葡萄球菌]]。其[[感染]]途径主要有：①下行性感染，如继发于[[肾脏]]的感染;②上行性感染，如男性[[前列腺炎]]、女性尿道旁腺炎、经尿道的各种检查和治疗等;③经[[淋巴]]传播和直接蔓延，如[[阴道炎]]、[[宫颈炎]]等邻近器官的感染发生时。

(二)发病机制

1.在下尿路感染中，细菌上行感染最常见。性生活、尿流不畅、[[尿道]]插管及器械检查等因素会引起尿路感染。细菌进入[[膀胱]]后，并不都能引起尿路感染，因为：

(1)机体对细菌的入侵有一系列的防卫能力，[[排尿]]可把膀胱内细菌清除，只要[[尿路通]]畅，膀胱排空能力正常，细菌难于在膀胱内停留;

(2)[[肾小管]]分泌的Tamm-Horsfall[[蛋白]]含有[[甘露糖]][[残基]]，能包裹大肠杆菌[[菌毛]]，阻止了大肠杆菌菌毛与尿路[[黏膜]]上皮接触，使细菌失去黏附机会而随尿排出体外;

(3)[[急性膀胱炎]]时，膀胱[[上皮细胞]]可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的细菌。

(4)尿液中有尿类黏蛋白，具有阻挡细菌黏附在膀胱壁上的功能;

2.正常膀胱具有消除细菌的作用，但是在任何原因造成[[尿潴留]]时，一系列的自身防卫能力便消失，所以尿流不畅的病者更易发生尿路感染。但是迄今尚无证据说明机体[[自身免疫]]参与了下尿路感染致病。

3. 入侵细菌的数量和[[毒力]]以及机体正常的防御功能受损情况决定尿路感染的发生。例如，大肠杆菌进入尿路后的致病力是与[[菌株]]的[[抗原]]特性有关，已发现含K抗原的菌株有抗[[巨噬细胞]]的作用和抵抗[[补体]]破坏的能力，多见于[[急性肾盂肾炎]]和部分的膀胱炎病者，占[[无症状性菌尿]]的38%;而O抗原可导致膀胱上皮细胞脱落，降低[[输尿管]]的正常[[蠕动]]，加速[[粒细胞]][[炎症]][[浸润]]，导致组织损伤，引起尿路感染的大肠杆菌中有80%含O抗原，而且多是[[肾感染]];而大肠杆菌H抗原无影响。而使尿路防御力下降的常见因素有：[[尿路梗阻]]、[[泌尿系统]][[畸形]]和结构异常、器械使用、机体[[抵抗力]]下降、[[慢性肾脏病]]及[[代谢性疾病]]。

4.细菌入侵尿路，须先黏附在泌尿道黏膜上。[[尿路上皮]]表面有甘露糖残基，可能是细菌菌毛的[[受体]]，研究证明大肠杆菌有10～200个菌毛，由细菌表面的纤细蛋白构成，能分泌黏附素，具有[[血凝]]样蛋白作用，能识别上皮细胞表面的受体，与甘露糖残基结合，黏附于上皮细胞表面。细菌的菌毛越多，其黏附力愈大，其中Ⅰ型菌毛称甘露糖敏感型，就与下尿路感染有密切关系。

5.急性膀胱炎的[[病理]]改变主要是[[黏膜充血]]、潮红、上皮细胞[[肿胀]]，黏膜下组织[[充血]]、[[水肿]]和[[白细胞]]浸润，短期内可随[[菌尿]]的消失而完全消退。仅有少数较重的病例出现膀胱黏膜的点状或片状[[出血]]，并可出现黏膜[[溃疡]]。
==妊娠合并急性膀胱炎的症状==
[[膀胱炎]]多由上行[[感染]]所致，同时伴有急性尿道炎。成年妇女膀胱炎的典型[[临床表现]]是[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[混浊尿]]及下腹部不适等。急性细菌性膀胱炎是一种常见的[[尿路感染]]性[[疾病]]，因[[细菌感染]]而引起。其[[致病菌]]多数为[[大肠杆菌]]。通常多发生于女性，因为女性的[[尿道]]比男性的尿道短，又接近[[肛门]]，大肠杆菌易侵人。急性细菌性膀胱炎最典型的[[症状]]是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性[[尿失禁]]，可以有[[血尿]]和[[脓尿]]，少数病人可有[[腰痛]]、[[发热]](通常不超过38℃)。查血象，[[白细胞]]数通常无明显增加。膀胱炎易发生于[[性交]]后、月经期后及尿道、[[妇科]]器械检查后。男性很少罹患该病。但也不可以忽视男性膀胱炎。男性若有[[尿路梗阻]]如前列腺肥大或[[膀胱结石]]、异物等也易患膀胱炎。尿化验常有白细胞，亦偶有血尿，甚至肉眼血尿(若做[[尿红细胞]][[相差显微镜]]检查，此血尿为均一[[红细胞]]血尿)。膀胱炎的发生与性生活有密切关系，女性性交后即作[[膀胱]]穿刺抽尿培养，多数可培养出与尿道口[[寄生]]相同的菌种，故不少病者的尿路刺激征多发生于性交后。膀胱炎如未经[[抗菌药物]]治疗，亦有30%的病者可在7～10天内自愈。

1.尿频：即[[排尿]]次数明显增多，每小时1～2次，甚至更频;尿急即[[尿意]]一来就憋不住而要立即排尿，但排尿量不多，每次[[尿量]]为10～100ml，尿频、尿急越明显，每次排尿量就越少。尿频、尿急多伴有尿痛，即排尿时膀胱及尿道部位[[灼痛]]。尿频、尿急、尿痛被统称为尿路刺激症，是由于[[膀胱三角]]区及[[后尿道]]受[[炎症]]刺激所致。有时伴有膀胱区不适。一般无明显的[[全身感染]]症状，仅少数病人有[[低热]]。

2.[[妊娠期间小便不通]]：[[妊娠期]]间，[[小便不通]]，甚至小腹胀急[[疼痛]]，[[心烦]][[不得卧]]，称为“[[妊娠小便不通]]”。古名“[[转胞]]”或“[[胞转]]”。

3.[[膀胱痉挛]]：患急性细菌性膀胱炎的病人临床常出现膀胱痉挛等症状。[[碳酸氢钠]]或[[枸橼酸钾]]等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，[[黄酮哌酯]]盐([[泌尿灵]])可解除[[痉挛]]，减轻尿路刺激症状。

4.血尿：血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经[[显微镜]]检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液[[镜检]]每高倍镜[[视野]]下有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见是血尿。

【诊断】

根据病史血尿、脓尿以及尿培养单种[[病原体]]&gt;10万/ml，诊断多无困难。

① 膀胱穿刺尿定量培养有[[细菌]]。

② 有临床症状，清洁尿路中段有细菌定量培养≥10^5/ml。

③ 无临床症状，两次中段尿培养同一菌种≥10^5/ml。
==妊娠合并急性膀胱炎的诊断==

===妊娠合并急性膀胱炎的检查化验===
1. [[尿常规检查]]：尿中常无[[蛋白]]，但有大量[[白细胞]]和[[细菌]]，清洁尿[[标本]]尿沉渣的白细胞≥5个/每高倍[[视野]]，在尿沉渣中常可见到[[红细胞]]，偶尔肉眼可见到[[血尿]]。

2. 尿细菌学检查：尿[[细菌培养]]常阳性。单一[[致病菌]]总数常&gt;105/ml。[[病原菌]]与[[无症状性菌尿]]及[[肾盂肾炎]]病人的相同，多数为[[大肠杆菌]][[感染]]。

3. [[尿沉渣镜检]]活菌：高倍镜下清洁中段尿的沉渣如平均每视野细菌数≥20个，即有意义。
===妊娠合并急性膀胱炎的鉴别诊断===
1[[腺性膀胱炎]] [[临床表现]]为[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[排尿困难]]和[[血尿]]，[[B超]]检查可显示为[[膀胱]]内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异[[性征]]象，[[膀胱镜检查]]和[[黏膜]][[活组织检查]]可有助于鉴别。

2.[[间质性膀胱炎]] 主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激[[症状]]，并有[[耻骨]]上[[疼痛]]。耻骨上膀胱区疼痛与[[压痛]]尤其明显，膀胱充盈时加剧。[[尿常规检查]]多数正常，极少[[脓细胞]]。

3.[[滴虫]]性[[膀胱炎]] 主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但病人常有不洁[[性交]]史，[[尿道]]多有分泌物，且分泌物检查可找到滴虫。

4.[[急性肾盂肾炎]] 主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红[[细胞]]。但常伴有[[发热]]等[[全身感染]]症状，有[[腰痛]]及[[肾区]]有叩压痛。

5.膀胱炎与[[尿道综合征]](urethral syndrome)的鉴别诊断主要为尿培养为阳性，[[沙眼衣原体]][[感染]]引起的[[尿道炎]]有类似症状，[[细菌培养]]反复阴性，但有[[脓尿]]可以鉴别。

6.[[输尿管]]下段[[结石]] [[输尿管结石]]降至壁间段时也可产生[[膀胱刺激症]]状。如同时合并感染，则不易与膀胱炎鉴别。通过KUB平片及IVU可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻。
==妊娠合并急性膀胱炎的并发症==
[[急性膀胱炎]]发生[[并发症]]并不多见，可是可通过上行性感染，很快累及上泌尿道。[[妊娠期]]急性[[肾盂肾炎]]病人中有40%在发病前有下泌尿道[[感染症]]状。
==妊娠合并急性膀胱炎的预防和治疗方法==
加强孕期保健，提高健康水平;注意[[外阴]]清洁，[[排便]]后手纸应自前方向后擦，减少[[肠道]]细菌污染[[阴道前庭]]及[[尿道]]口的机会，每晚清洗外阴部;治疗无症状[[菌尿]]症。作好以上诸点有助于防止发生[[急性膀胱炎]]。

若出现[[无症状性细菌尿]]，虽然无明显的临床[[症状]]但是[[妊娠]]的妇女必须进行治疗，这对保护母亲和[[胎儿]]都有好处。
===妊娠合并急性膀胱炎的中医治疗===
急性膀胱[[感染]]时以[[清热]][[利尿]]、[[通淋]][[解毒]]为主。
===妊娠合并急性膀胱炎的西医治疗===
一般采用采用[[单剂量]]或者短程[[疗法]]的[[抗生素]]治疗。治疗原则与[[无症状性菌尿]]症相同。应用[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])治疗，2g/d，10天，痊愈率达97%。1次剂量治疗方案虽可获同样疗效，可是[[肾盂肾炎]]孕妇中40%最初常有下泌尿道[[感染症]]状。如采用一次剂量治疗方案，必须先排除存在[[肾脏]][[感染]]。另外还可以适当增加饮水量或[[输液]]，以利[[膀胱冲洗]]和[[引流]]。

预后

[[急性膀胱炎]]治愈后，与无症状性菌尿病人一样，在[[妊娠]]过程中须随访，尽管复发率仅为无症状性菌尿(ASBU)的一半，但仍需要反复做中段尿培养。
==妊娠合并急性膀胱炎的护理==
加强孕期保健，提高健康水平;注意[[外阴]]清洁，[[排便]]后手纸应自前方向后擦，减少[[肠道]]细菌污染[[阴道前庭]]及[[尿道]]口的机会，每晚清洗外阴部;治疗无症状[[菌尿]]症。作好以上诸点有助于防止发生[[急性膀胱炎]]。
==参看==
*[[产科疾病]]
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