112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 急性胆囊炎是外科的常见病种仅次于阑尾炎占第2位，胆囊炎的发病与结石堵塞胆管及[...”为内容创建页面

2014-01-26T16:08:44Z

以“{{头部模板-炎症}} 急性胆囊炎是外科的常见病种仅次于阑尾炎占第2位，胆囊炎的发病与结石堵塞胆管及[...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
[[急性胆囊炎]]是[[外科]]的[[常见病]]种仅次于[[阑尾炎]]占第2位，[[胆囊炎]]的发病与[[结石]]堵塞[[胆管]]及[[细菌感染]]有关，Greenberger等(1998)报道认为急性胆囊炎的发作，细菌感染占50%～85%。胆囊炎患者合并有胆囊结石，称之为[[结石性胆囊炎]];未合并[[胆囊结石]]的称为非结石性胆囊炎，致病原因主要为[[胆管梗阻]][[细菌]][[继发感染]]。[[胆汁]][[引流]]不畅细菌易繁殖而导致[[感染]]，常见细菌为革兰阴性杆菌其中以大[[肠杆菌]]最常见占70%以上，其次有[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]及[[厌氧菌]]等。[[幽门螺旋杆菌]]经[[十二指肠]][[乳突]]逆流进入胆道致[[胆道感染]]亦有报道。胆囊炎症病变开始时[[胆囊管梗阻]]、[[胆囊]]肿大压力升高、[[黏膜充血]][[水肿]][[渗出]]称为急性单纯性胆囊炎，如梗阻未解除、[[炎症]]未控制病变可发展至胆囊壁全层出现囊壁增厚、脓性渗出物成为[[急性化脓性胆囊炎]]，若病变更进一步发展，胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高导致血循障碍，此时临床出现[[坏疽]]、[[穿孔]][[并发症]]，脓液进入胆管[[胰管]]可导致[[急性化脓性胆管炎]]和[[胰腺炎]]，若病变过程中胆管梗阻解除，炎症可逐渐消退，反复发作则呈[[慢性胆囊炎]]改变。
==妊娠合并急性胆囊炎的病因==
1.[[胆汁淤积]]90%以上的胆汁淤积由[[结石]]嵌顿引起，结石可引起[[胆囊]]出口梗阻，胆囊内压增高，胆囊壁血运不良，发生[[缺血性坏死]];淤积的[[胆汁]]可刺激胆囊壁，引起[[化学]]性[[炎症]]，如[[胰液]][[反流]]，胰[[消化酶]]侵蚀胆囊壁引起[[急性胆囊炎]]。

2.[[细菌感染]]由于胆汁淤积，[[细菌]]可繁殖，经血流、[[淋巴]]或胆道逆行进入胆囊，引起[[感染]]。[[感染源]]以革兰阴性杆菌为主70%为[[大肠杆菌]]，其次为[[葡萄球菌]]、[[变形杆菌]]等。

3.[[妊娠]]的影响[[妊娠期]]雌、[[孕激素]]大量增加，胆囊壁[[肌层]]肥厚，胆囊平滑肌松弛，胆囊收缩力下降胆囊容量增大2倍，胆囊排空延迟加之胆汁中[[胆固醇]]含量增高，胆固醇和[[胆盐]]的比例改变，胆汁黏稠度增加易发生[[胆囊炎]];妊娠[[子宫]]增大压迫胆囊也可引起胆囊炎。

急性胆囊炎可单独存在或为[[急性化脓性胆管炎]]的一部分。急性胆囊炎由胆道结石梗阻[[胆囊管]]引起;[[胆总管结石]]或[[胆道蛔虫]]常是急性化脓性胆管炎的病因。
==妊娠合并急性胆囊炎的症状==
一般为饱餐或[[过度疲劳]]后发生夜间多见，[[疼痛]]为突发性右上腹多见，也可见于[[上腹]]部正中或[[剑突]]下，阵发性加剧。疼痛可放射至右肩部右[[肩胛]]下角或右腰部，少数病人可放射至左肩部70%～90%的病人可有[[恶心和呕吐]];80%左右的病人出现[[寒战]][[发热]];25%左右的病人合并[[黄疸]]。严重[[感染]]时可出现[[休克]]。[[右上腹压痛]]明显右季肋下可触及肿大的[[胆囊]]并发[[腹膜炎]]时可有[[腹肌紧张]]和[[反跳痛]]，部分病人[[墨菲征]]阳性，[[妊娠]]晚期由于增大的[[子宫]]掩盖，[[腹部]][[体征]]可不明显。
==妊娠合并急性胆囊炎的诊断==

===妊娠合并急性胆囊炎的检查化验===
血[[白细胞]]数和中性[[粒细胞]]比例增高，核左移或见[[中毒颗粒]]。B 超是诊断的主要依据，可显示[[胆囊]]肿大程度、[[积液]]、[[积脓]]、胆囊周围[[渗出]]性改变。
===妊娠合并急性胆囊炎的鉴别诊断===
首先要考虑与危及生命的[[疾病]]如[[心肌梗死]]、[[妊娠]]急性脂肪肝、重度妊娠期[[高血压]]疾病并HELLP[[综合征]]鉴别;

也要和其他虽不危及生命但很严重的病如右侧[[急性肾盂肾炎]]、[[急性胰腺炎]][[肺炎]]等鉴别。

其次要与最需要及时手术的[[急性阑尾炎]]鉴别。妊期[[阑尾]]位置上移常易误诊为[[胆囊炎]]而延误手术。
==妊娠合并急性胆囊炎的并发症==
1.[[胆囊穿孔]] [[穿孔]]多发生在[[胆囊底]]部或[[结石]]嵌顿处的[[坏死]][[胆囊]]壁，引起[[胆汁性腹膜炎]]。50%病人的胆囊穿孔被网膜和周围组织包裹，形成[[胆囊周围脓肿]];20%病人在胆囊与其邻近器官([[胃肠道]])形成内瘘;约10%病人可发生[[胆石性肠梗阻]]。

2.[[急性化脓性胆管炎]] [[胆道梗阻]]与[[感染]]是其发病的基本因素。[[原发性]]或[[继发性胆总管结石]]、[[胆道蛔虫病]]以及[[胆总管狭窄]]引起的胆道梗阻是急性化脓性胆管炎的[[病理]]基础。胆道梗阻时[[胆汁淤积]]，有利于[[胆汁]]内[[细菌繁殖]]，继发[[细菌感染]]后胆道[[黏膜充血]][[水肿]]，胆道内压力增高，加重胆道梗阻程度。

3.[[胆源性胰腺炎]] [[胆总管]]下端结石嵌顿或Oddi[[括约肌]][[痉挛]]，或[[十二指肠]]乳头水肿，造成Vater[[壶腹]]和[[胰管]]的暂时性梗阻，胆汁经“共同通道”[[反流]]至胰管，诱发[[急性胰腺炎]]。
==妊娠合并急性胆囊炎的预防和治疗方法==
(1)有规律的进食(一日三餐)是预防[[结石]]的最好方法：因为未进食时[[胆囊]]中充满了[[胆汁]]，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时[[胆固醇]]/[[卵磷脂]]大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入[[十二指肠]]时反应性地分泌胆囊收缩[[激素]]，使胆囊收缩，这时大量粘稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达[[肠道]]内，因此可以防止结石的形成。

(2)适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量：[[胆固醇结石]]的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关。吃得过多，特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇，就会使胆汁中胆固醇的浓度增高，会促使胆固醇结石的形成。近年，我国人民的生活得到较大的改善，人们的饮食由以前的“温饱”型逐渐向吃好、吃精转变，鱼、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是，随着生活水平的提高，带来了一些因吃得过好、过多而引起的“[[富贵病]]”，如[[肥胖症]]、[[冠心病]]和[[胆结石]]。要预防这些“富贵病”，就要注意营养适度，特别要注意[[不食]]用过多的胆固醇和动物脂肪。所谓适度的营养，就是要对人们的饮食的质和量都加以一定的限制，要求饮食的质量全面地提供各种比例合适的营养物质，而食物的量则以能维持人体正常的[[生命活动]]为度。根据适度营养的原则，并参照我国人民目前的饮食习惯和消费水平，我国的[[营养学]]家提出了以下的每人每月较为合理的食物组成：谷类14kg，薯类3kg，豆类1kg，肉1.5kg，鱼0.5kg和水果1kg。当然，以上标准只是适用于从事一般活动的普通成年人。此外，参加适当的体力劳动和体育锻炼，对防止[[营养过度]]也有一定的帮助。

(3)保证摄入足够量的[[蛋白质]]：蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质。据研究，蛋白质摄入量的长期不足，与[[胆色素]]结石的形成有关。因此，保证饮食中有足够的蛋白质，就会有助于预防胆色素结石的发生。事实上，随着我国经济的发展和人们生活水平的提高，人们膳食中蛋白质量已有明显增高，因此我国患胆色素结石的人数已有减少的倾向。但在我国有些地区，特别是农村，胆色素结石仍很常见。

(4)讲究卫生，防止[[肠道蛔虫]]的[[感染]]：养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，生吃瓜果必须洗净，搞好环境卫生等，是预防[[蛔虫病]]的有效措施，因而对预防胆色素结石也很有帮助。

(5)积极治疗[[肠蛔虫]]症和[[胆道蛔虫症]]：发现肠蛔虫症后，应及时服用[[驱虫]]药，以免[[蛔虫]]钻入胆道，万一得了胆道蛔虫症，更应积极治疗，以防日久发生胆色素结石。

(6)保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期[[淤滞]]：对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如[[胆囊收缩素]]等。
===妊娠合并急性胆囊炎的西医治疗===
[[妊娠合并急性胆囊炎]]的治疗原则是保守治疗为主适当控制饮食，缓解[[症状]]给予[[抗生素]]预防[[感染]]，消除[[并发症]]，必要时手术治疗。

1.保守治疗

(1)控制饮食：重症患者应禁食，轻症患者症状发作期，应禁脂肪饮食，如在缓解期可给予高糖高蛋白低脂肪、低胆固醇饮食。适当补充液体，补充[[维生素]]，纠正水、电解质失调。

(2)对症治疗：可用[[解痉]][[止痛剂]]如[[阿托品]]0.5～1mg[[肌内注射]]或[[哌替啶]]([[度冷丁]])50～100mg肌内注射。[[硝酸甘油]]、[[美沙酮]]、[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])等也有[[解痉镇痛]]作用，可适当选用。症状缓解期可适当服用[[利胆]]药，如选用50%[[硫酸镁]]10～15ml3次/d口服，可使Oddi[[括约肌]]松弛促进[[胆囊]]排空。其他利胆药有[[去氢胆酸]]、[[熊去氧胆酸]]、[[羟甲烟胺]]([[利胆素]])等。

(3)抗感染治疗：应选用[[广谱抗生素]][[头孢菌素类]]在[[胆汁]]中的浓度较[[血液]]中高4～12倍，且对[[胎儿]]无不良影响，应作为首选，其中[[头孢哌酮]]([[先锋必]])在胆汁中的浓度是血液浓度的100倍是治疗严重[[胆道感染]]的有效抗生素。

2.手术治疗

手术治疗主要适用于治疗期间患者症状逐渐加重保守治疗失败或出现严重的[[合并症]]如[[阻塞性黄疸]]、[[胆囊积脓]]、[[坏疽性胆囊炎]][[穿孔]]、[[胆囊周围脓肿]]合并[[弥漫性腹膜炎]]者。除非病情危急，应选择[[妊娠]]中期手术，此期[[流产]]率为5%左右，低于妊娠其他时期。如临近预产期最好等到产后再行手术治疗。手术后应给予保胎治疗。手术方式主要有胆囊造口[[引流术]]、[[胆总管]]引流术、[[胆囊切除术]]或病灶局部脓液引流术。文献报道可在[[腹腔镜]]下行胆囊切除术，未发生孕妇及胎儿死亡，并不增加流产和[[早产]]率，但报道例数较少，尚有待于进一步研究、评价。
==妊娠合并急性胆囊炎的护理==
护理常识

在饮食方面，[[胆囊炎]]急性发作时，在[[消炎]]治疗的同时，还应采取禁食的措施。当[[症状]]缓解后应食豆浆、果子汁、素菜汤、浓米汤等高糖流质食物。慢性期胆囊炎可食瘦肉、[[鸡肉]]、鱼肉及[[蔬菜]]、水果泥等低脂肪、低胆固醇半流质食物。同时应多饮水，促进[[胆汁]]的排出。在工作活动方面，[[急性发作期]]卧床休息是必要的。慢性期可考试，大收集整理根据病情的轻重适当参加一点体育活动或工作，但不可过量。因为大量活动造成的[[疲劳]]是临床上胆囊炎发作的常见诱因，且活动量大，消耗多，需补充高能的食物，这样会大大增加[[胆囊]]的负担。
==妊娠合并急性胆囊炎吃什么好？==
(1)选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质[[蛋白质]]且[[胆固醇]]含量相对不太高的食物，控制动物肝、肾、脑或[[鱼子]]等食品摄入。

(2)保证新鲜[[蔬菜]]、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的[[维生素]]和适量纤维素，更应保证。酸奶、山植、糙米等食物也对病人有利。

(3)减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加[[玉米油]]、葵花子油、[[花生油]]、[[豆油]]等[[植物油]]摄入比例。

(4)忌食[[辣椒]]、咖喱、等具有强烈刺激性的食物，忌[[咖啡]]、浓茶。

术后饮食：

术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无[[腹胀]]不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。

术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。

术后第4天：进清淡半流食后如无不适[[主诉]]，可进普食(但以低脂肪、低胆固醇、易[[消化]]的食物为主，适量的优质[[蛋白]]，多吃[[利胆]]食物和富含[[维生素C]]的水果)。

忌辛辣食物(因可刺激[[胃肠道]]分泌[[胆囊收缩素]]，引起术后并发[[胆瘘]])。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、[[猪蹄]]、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的[[内脏]]、鱼子。

术后第8天：食物中可逐渐怎加脂肪、[[蛋白含量]]。术后1个月饮食可恢复至正常水平。

流食米汤、藕粉、[[杏仁]]霜等。优质蛋白如牛奶、瘦肉、蛋青、[[大豆]]制品。利胆食物如[[菠菜]]、青笋、洋葱、番茄。富含维生素C的水果如[[橙子]]。易消化、含胆固醇少的植物油如豆油、菜子油、花生油。

清淡半流食如米粥、菜粥、片汤、疙瘩汤等。低脂肪、低胆固醇饮食如[[鸡肉]]、[[带鱼]]、淡水鱼([[鲫鱼]]、[[鲢鱼]]、草鱼、[[鲤鱼]])、黄鱼、瘦[[猪肉]]、瘦[[羊肉]]、瘦[[牛肉]]、[[脱脂]]奶粉。
==参看==
*[[产科疾病]]
<seo title="妊娠合并急性胆囊炎,妊娠合并急性胆囊炎症状_什么是妊娠合并急性胆囊炎_妊娠合并急性胆囊炎的治疗方法_妊娠合并急性胆囊炎怎么办_医学百科" metak="妊娠合并急性胆囊炎,妊娠合并急性胆囊炎治疗方法,妊娠合并急性胆囊炎的原因,妊娠合并急性胆囊炎吃什么好,妊娠合并急性胆囊炎症状,妊娠合并急性胆囊炎诊断" metad="医学百科妊娠合并急性胆囊炎条目介绍什么是妊娠合并急性胆囊炎，妊娠合并急性胆囊炎有什么症状，妊娠合并急性胆囊炎吃什么好，如何治疗妊娠合并急性胆囊炎等。急性胆囊炎是外科的常见病种仅次于阑尾炎占第..." />
[[分类:产科疾病]]
{{导航板-炎症}}

妊娠合并急性胆囊炎 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 急性胆囊炎是外科的常见病种仅次于阑尾炎占第2位，胆囊炎的发病与结石堵塞胆管及[...”为内容创建页面