https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E5%90%88%E5%B9%B6%E5%B7%A8%E5%B9%BC%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80 2026-04-26T08:55:10Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E5%90%88%E5%B9%B6%E5%B7%A8%E5%B9%BC%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80&diff=92860&oldid=prev 2014-01-26T16:09:04Z

<p>以“<a href="/%E5%B7%A8%E5%B9%BC%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80" title="巨幼红细胞性贫血">巨幼红细胞性贫血</a>(megaloblastic anaemia)又称<a href="/%E8%90%A5%E5%85%BB%E6%80%A7%E5%B7%A8%E5%B9%BC%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80" title="营养性巨幼红细胞性贫血">营养性巨幼红细胞性贫血</a>(nutritional megaloblastic anemia)，妊娠合并巨幼红细胞性...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[巨幼红细胞性贫血]](megaloblastic anaemia)又称[[营养性巨幼红细胞性贫血]](nutritional megaloblastic anemia)，[[妊娠合并巨幼红细胞性贫血]](megaloblastic anemia complicating pregnancy)是缺乏[[叶酸]]和(或)[[维生素B12]]所致的大红[[细胞]]性[[贫血]]，[[骨髓]]内出现巨幼红细[[胞系]]列。在临床上较为少见，占所有贫血的7%～8%。世界各地均有发病，国内多发生于山西、陕西等北方地区，以[[营养不良]]为主要病因。不仅影响造血，而且累及[[神经]]、[[消化]]、循环、[[免疫]]及[[内分泌系统]]，表现为全身性[[疾病]]。[[妊娠]]合并巨幼红细胞贫血较为常见，可占全部巨幼贫血的43.2%。<br /> ==妊娠合并巨幼红细胞性贫血的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 本病主要是由[[营养不良]][[叶酸缺乏]]所致，而极少由[[维生素B12]]缺乏引起。<br /> <br /> 1.[[妊娠期]]叶酸缺乏：正常的未孕妇女，[[叶酸]]的储备是足够的。根据研究食物中极度缺乏叶酸达15-18周后，才出现[[巨幼红细胞性贫血]]。妊娠期由于对叶酸的需求量增加，同时[[受体]]内增多的雌、[[孕激素]]的影响，造成[[胃肠道]]对叶酸的吸收减少，同时尿中的排出量增加，这些因素都会导致母体内叶酸的含量降低。<br /> <br /> 2.妊娠期维生素B12缺乏 主要是因胃黏[[膜壁细胞]]分泌[[内因子]]减少，导致维生素B12吸收障碍，加之[[胎儿]]大量需要，导致发生维生素B12缺乏性的巨幼红细胞性贫血。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 叶酸和维生素B12是[[细胞核]]的[[DNA]]合成过程中的重要[[辅酶]]，当其缺乏或[[代谢]]紊乱时，则DNA合成发生障碍，全身多种组织细胞均可受累：①造血组织最严重，特别是红系[[细胞]]，由于核成熟延缓，[[核分裂]]受阻，核的发育和成熟落后于[[胞质]]，[[骨髓]]中出现大量形态和功能异常的各阶段幼稚[[红细胞]]。这些异常的巨幼细胞寿命较[[正常红细胞]]短，往往过早死亡，因此造成[[贫血]]。②非造血组织如胃肠道的[[黏膜]]细胞也显示核成熟延迟，造成[[胃肠功能紊乱]]和吸收不良。③[[粒细胞]]和[[巨核细胞]]也可有形态上的改变和成熟细胞数量的减少。④维生素B12不但是[[生物合成]][[核酸]]和[[蛋白质]]所必需的物质，[[血红蛋白]]合成所必需的辅酶，还参与叶酸在体内的[[生化]]过程，使[[甲基四氢叶酸]]去甲基而转化为[[四氢叶酸]]，直接影响DNA和[[RNA]]合成。<br /> <br /> 因此，在巨幼红细胞性贫血发生过程中，叶酸和维生素B12互相影响，关系密切，起着重要的作用。<br /> <br /> 据孙清发表在实用[[妇科]]与[[产科]]杂志(1991年卷第4期)的《[[妊娠合并巨幼红细胞性贫血]]》一文中指出：<br /> <br /> 正常未孕的妇女，叶酸的储备是足够的。据研究食物中极度缺乏叶酸达15-18周后，才出现巨幼红细胞性贫血。妊娠期由于对叶酸的需要量增加，同时受体内增多的雌、孕激素的影响造成胃肠道对叶酸的吸收量减少，同时尿中排出量增加，这些因素均可导致母体内叶酸含量下降。如食物摄取不足或胃肠道功能异常影响吸收或妊娠期[[感染]]增加叶酸的消耗等，均可使其储备进一步下降，另外某些药物如[[巴比妥]]类以及酗酒等，都可使叶酸含量降低，乃至缺乏而发病。<br /> <br /> 维生素B12体内储存量可维持1-2年或更长的时间。妊娠期即使供应不足，也可以维持整个孕期的需要。维生素B12缺乏的妇女，往往难以受孕或不孕，故妊娠期很少因维生素B12而导致巨幼红细胞性贫血。维生素B12缺乏主要是因胃壁[[细胞分泌]]内因子减少，胃酸及胃蛋白分泌不足，致使[[维生素B]]吸收降低;同时由于胎儿的需要，可使母体内维生素B12水平进一步下降，这种情况一般在[[分娩]]6周左右才能恢复。<br /> ==妊娠合并巨幼红细胞性贫血的症状==<br /> 【[[症状]]】<br /> <br /> 除一般贫血症状外，有以下特点：<br /> <br /> 1.多发生于[[妊娠]]晚期，约50%发生于孕31周后，其余发生于[[产褥期]];一般常见于30岁左右，经产妇多于初产妇，[[多胎]]多于单胎，25%病人在下次妊娠时易再发。发生于30周前者，一般与[[双胎]]、[[感染]]、摄入不足、[[溶血]]或应用了影响[[叶酸]]吸收的药物有关。<br /> <br /> 2.[[消化道]]症状明显，有[[食欲不振]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]等[[消化]]症状。[[舌质]]红，舌[[乳突]][[萎缩]]、表面光滑，俗称“[[牛肉]]舍”。<br /> <br /> 3.因[[维生素B12]]缺乏可致[[周围神经炎]]，表现为[[乏力]]，[[手足麻木]]，[[感觉障碍]]，行走困难等周围神经炎及[[亚急性]]或慢性[[脊髓]][[后束]]侧束联合病变等[[神经系统]]症状。<br /> <br /> 4.[[皮肤干燥]]、[[脱屑]]、[[皮炎]]、[[色素沉着]]、有时[[皮肤]]出现鱼鳞状改变。[[低热]]、[[水肿]]、[[脾肿大]]、[[表情淡漠]]者也较常见。<br /> <br /> 5.对妊娠的影响 如及时处理预后较好;如不及时处理，则可发生[[早产]]、[[胎盘早期剥离]]、[[妊娠高血压]]综合症等;在产褥期发生[[贫血]]的，多于产后第1周，因在原有缺乏叶酸的基础上[[哺乳期]]加重叶酸的缺少，如不及时补充则常诱发贫血症状。有明显[[出血]]和感染倾向、[[胎儿]][[神经管]][[畸形]]发生率明显增加。<br /> <br /> 【诊断】<br /> <br /> 1.首先要根据病史及[[临床表现]]。叶酸和(或)维生素B12缺乏的临床症状、[[骨髓]]象及血象的改变均相似，但维生素B12缺乏可有神经系统症状，而[[叶酸缺乏]]无神经系统症状。<br /> <br /> 2.本病多发生于孕后期，贫血程度严重，常感乏力、[[头晕]]、[[心悸]]、[[气短]]、[[皮肤黏膜苍白]]、腹泻、[[舌炎]]、[[乳头]]萎缩等。低热、水肿、[[脾大]]、表情淡漠也常见。<br /> <br /> 3.因[[周围神经]][[变性]]导致肢端麻木、针刺、冰冷等[[感觉异常]]以及行走困难等神经系统症状。<br /> <br /> 4.根据[[实验室检查]]结果，外周血呈大细胞贫血([[MCV]]&amp;amp;gt;95um^3),[[中性粒细胞]]分叶过多(5-6叶)。<br /> <br /> 5.如果临床疑为[[巨幼红细胞性贫血]]，而[[血清]]中B12或[[红细胞]]叶酸水平正常 ，可作[[亚胺甲基]][[谷氨酸]](FIGLU)试验，即患者口服[[组氨酸]]15-20mg收集24小时尿，测定尿中FIGLU，若&amp;amp;gt;90mg/ml，则表示体内缺乏叶酸。<br /> ==妊娠合并巨幼红细胞性贫血的诊断==<br /> <br /> ===妊娠合并巨幼红细胞性贫血的检查化验===<br /> 1.外周血象 有助于急性典型病例的诊断。最早期外周[[血涂片]]可见[[红细胞平均体积]]&amp;amp;gt;95μm3，[[红细胞]]平均血红蛋白&amp;amp;gt;32pg，[[中性粒细胞]]分叶多(5-6叶)。血象呈大红[[细胞]]、高[[血红蛋白]]性[[贫血]]，[[网织红细胞]]正常。随贫血加重，在[[涂片]]中见红细胞大小形态不一，厚片可见大红细胞、红细胞体积大于正常，贫血严重时偶可见幼稚红细胞。随着母亲[[叶酸缺乏]]，贫血加重，则[[白细胞]]或[[血小板]]也下降或两者均减少。<br /> <br /> 轻症患者血象不典型，特别是与[[缺铁性贫血]]并存时，则新形成的大红细胞无法估计其细胞平均容积([[MCV]])，因而也可能为[[正常红细胞]]。当白细胞与[[血小板减少]]显著时易与[[再生障碍性贫血]]相混淆。<br /> <br /> 2.[[生化]]检查 ①[[血清]][[维生素B12]]&amp;amp;lt;90pg/ml;放免法维生素B12吸收试验&amp;amp;lt;7%则可确诊为维生素B12缺乏。②血清[[叶酸]]&amp;amp;lt;3ng/ml，红细胞叶酸&amp;amp;lt;100ng/ml，表示叶酸缺乏。③[[亚胺甲基]][[谷氨酸]]试验：口服[[组氨酸]]15-20mg，收集24小时尿，测尿中亚胺甲基谷氨酸&amp;amp;gt;90ng/ml，示体内缺乏叶酸。<br /> <br /> 3.[[骨髓]]象 [[红细胞系]]呈巨幼红细胞[[增生]]，不同[[成熟期]]的巨幼红细胞，可占骨髓有核细胞的30%～50%。<br /> ===妊娠合并巨幼红细胞性贫血的鉴别诊断===<br /> [[生理]]性的[[叶酸]]或[[维生素B12]]只分别对各自缺乏者有效，此法可由于鉴别[[巨幼红细胞性贫血]]是来自叶酸还是VB12缺乏。<br /> ==妊娠合并巨幼红细胞性贫血的并发症==<br /> [[妊娠]]合并巨幼红细胞[[贫血]]，可致[[流产]]、[[早产]]、[[胎儿]]发育迟缓或[[死胎]]，亦有报道胎儿是正常的。重症者可发生[[贫血性心脏病]]、[[妊高征]]、[[胎盘早剥]]、产时产后易发生[[出血]]、[[休克]]及[[产褥感染]]。<br /> ==妊娠合并巨幼红细胞性贫血的预防和治疗方法==<br /> 预防<br /> <br /> 1.孕期注意营养，多吃含[[叶酸]]的新鲜[[蔬菜]]，动物蛋白等。<br /> <br /> 2.预防[[感染]]，尤其肠道[[感染]]，以减少不利于叶酸吸收的因素。<br /> <br /> 3.前次[[妊娠]]曾发生巨幼红细胞[[贫血]]者，下次妊娠后易再发，故应及早服叶酸预防，每次mg，2次/d。<br /> <br /> 4.停用影响叶酸[[代谢]]的药物：如[[避孕药]]，抗癫痫药([[苯妥英钠]])、[[乙醇]]等。<br /> <br /> 5.国外报道，曾有[[分娩]]过[[神经管]]缺损[[婴儿]]的妇女，如果孕早期每天口服4mg叶酸，再发生异常的可能性降低。Czeizel等报道每天补充叶酸0.8mg可以增加[[怀孕]]机会。因此主张所有育龄期妇女每天至少补充0.4mg叶酸。孕后期每天口服叶酸5mg，或叶酸10～30mg 1次/d，[[肌内注射]]，直至[[症状]]消失。若治疗效果不理想，应检查有无缺铁，可同时补充铁剂。<br /> <br /> 6.若[[血红蛋白]]&amp;amp;lt;60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩[[红细胞]]。<br /> <br /> 7.[[维生素B12]] 100mg，肌内注射，1次/d，共2周。以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使[[神经系统]]症状加重，应引起注意。<br /> <br /> 8.分娩时，避免产程延长，预防[[产后出血]]，预防感染。<br /> ===妊娠合并巨幼红细胞性贫血的西医治疗===<br /> 1.改善饮食结构，改变不良饮食习惯，积极治疗原发[[疾病]]。<br /> <br /> 2.补充[[叶酸]]、[[维生素B12]]的同时，应补充维生素C、铁剂，加强营养。<br /> <br /> (1)叶酸：多吃富含叶酸的食物，如新鲜[[蔬菜]]、肝、瘦肉、[[酵母]]、豆类、花生等食品。口服叶酸10-20mg，每日3次。若胃吸收不好时可有叶酸10-30mg，[[肌肉注射]]，每日1次，直至[[贫血]]纠正。同时补充铁剂，因[[叶酸缺乏]]常同时伴[[缺铁性贫血]]。若不能明确是叶酸缺乏还是因缺少内生性因子而引起维生素B12缺乏时，治疗时则可2药合用。<br /> <br /> (2)维生素B12：由于[[妊娠期]]维生素B12运载[[蛋白]]浓度下降，因此维生素B12浓度低于非孕期。对有胃全部切除的妇女应[[肌注]]维生素B12 1000μg，隔月1次。胃部分切除患者在孕期应检测维生素B12水平。<br /> <br /> 3.[[妊娠]]晚期[[血红蛋白]]&amp;amp;lt;60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩[[红细胞]]。<br /> <br /> 4. 产时处理同缺铁性贫血。<br /> <br /> 5.预防[[感染]]。若孕前曾服用[[避孕药]]及抗癫痫药者，应进行预防性叶酸治疗。<br /> ==妊娠合并巨幼红细胞性贫血吃什么好？==<br /> 目前暂无相关资料。<br /> ==参看==<br /> *[[产科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;妊娠合并巨幼红细胞性贫血,妊娠合并巨幼红细胞性贫血症状_什么是妊娠合并巨幼红细胞性贫血_妊娠合并巨幼红细胞性贫血的治疗方法_妊娠合并巨幼红细胞性贫血怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;妊娠合并巨幼红细胞性贫血,妊娠合并巨幼红细胞性贫血治疗方法,妊娠合并巨幼红细胞性贫血的原因,妊娠合并巨幼红细胞性贫血吃什么好,妊娠合并巨幼红细胞性贫血症状,妊娠合并巨幼红细胞性贫血诊断&quot; metad=&quot;医学百科妊娠合并巨幼红细胞性贫血条目介绍什么是妊娠合并巨幼红细胞性贫血，妊娠合并巨幼红细胞性贫血有什么症状，妊娠合并巨幼红细胞性贫血吃什么好，如何治疗妊娠合并巨幼红细胞性贫血等。巨幼红细胞性...&quot; /&gt;<br /> [[分类:产科疾病]]</div>

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