112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 临床上卵巢肿瘤患者的受孕率降低。但一般是先有卵巢肿瘤，然后受孕。妊娠与卵巢肿瘤并存时，...”为内容创建页面

2014-01-26T16:08:10Z

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临床上[[卵巢肿瘤]]患者的受孕率降低。但一般是先有卵巢肿瘤，然后受孕。[[妊娠]]与卵巢肿瘤并存时，[[恶性肿瘤]]是相对罕见的。
==妊娠合并卵巢肿瘤的病因==
(一)发病原因

1.[[内分泌]]因素未孕妇女发生[[卵巢癌]]危险2倍于生育妇女;生育少的妇女发病危险高于多产妇女;首次[[妊娠]]年龄早，早[[绝经]]及使用口服避孕药等均证实可降低卵巢癌的发病危险。以上的情况说明减少或抑制[[排卵]]可减少[[卵巢]][[上皮]]因排卵引起的损伤，可能降低卵巢癌发病危险。[[乳腺癌]]或[[子宫内膜癌]]合并功能性卵巢癌的机会高于一般妇女2倍，三者均为[[激素]]依赖性[[肿瘤]]。

2.[[遗传]]和家族因素 20%～25%[[卵巢恶性肿瘤]]患者有家族史。所谓家族聚集性卵巢癌是指一家数代均发病，主要是上皮性癌。佩-吉[[综合征]](Peutz-Jeghers syndrome)妇女有5%～14%发生[[卵巢肿瘤]]。

3.环境因素及其他因素工业发达国家卵巢癌[[发病率]]高，可能与饮食成分([[胆固醇]]含量高)相关;[[滑石粉]]接触、吸烟、饮酒等亦有研究，但是相对危险性增加不显著。

(二)发病机制

妊娠时[[盆腔]]血流丰富，但迄今并无证据说明妊娠加速了肿瘤生长和播散。
==妊娠合并卵巢肿瘤的症状==
1.[[卵巢良性肿瘤]] 早期[[肿瘤]]较小，多无症状，发展缓慢，偶在[[妇科检查]]时发现。肿瘤增至中等大时，感[[腹胀]]或[[腹部]]扪及肿块，边界清楚。妇科检查在[[子宫]]一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫[[症状]]，如[[尿频]]、[[便秘]]、[[气急]]、[[心悸]]等。腹部膨隆，包块活动度差，[[叩诊]]无[[移动性浊音]]。

2.[[卵巢恶性肿瘤]] 早期常无症状，可在妇科检查发现。一旦出现症状常表现为腹胀、[[腹部肿块]]及[[腹水]]，但已是肿瘤晚期。症状的轻重决定于：

(1)肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度。

(2)肿瘤的[[组织学]]类型。

(3)有无[[并发症]]。

肿瘤若向周围组织[[浸润]]或压迫[[神经]]，可引起[[腹痛]]、[[腰痛]]或[[下肢]][[疼痛]];若压迫[[盆腔]]静脉，出现[[下肢水肿]];若为功能性肿瘤，产生相应的[[雌激素]]或[[雄激素过多]]症状。晚期时表现[[消瘦]]、严重[[贫血]]等[[恶病质]]征象。[[三合]]诊检查在[[阴道]]后穹触及盆腔内[[硬结]]节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水。或在[[腹股沟]]、[[锁骨]]上可触及肿大的[[淋巴结]]。

现采用FIGO制定的标准，根据手术和[[病理]]来分期，用以估计预后和比较疗效。FIGO(1986)修订的临床分期。

[[卵巢肿瘤]]患者早期无任何症状，受孕后虽能感受到因[[妊娠]]引起的身体变化，但无法觉察到盆腔内有潜在的卵巢肿瘤。在临床上卵巢肿瘤可通过妊娠早期的[[妇科]]双合诊、三合诊检查及[[B超]]检查做出诊断。

1.卵巢肿瘤蒂扭转或破裂孕妇在早孕或中孕期突感一侧下腹剧痛，难以忍受，且伴[[恶心]]、[[呕吐]]时，应首先考虑为[[卵巢囊肿]]蒂扭转或破裂的可能，经检查后不难确诊。临床上以成熟型[[畸胎瘤]]发生蒂扭转者较多见。

2.[[难产]] 产妇[[分娩]]时，如产程延长，[[胎儿]]先露部高浮不能下降，阴道检查发现盆腔内有嵌顿的包块时，一般多为卵巢肿瘤导致的梗阻性难产，应立即行剖宫产结束分娩，然后按常规对卵巢肿瘤进行手术治疗。

3.手术时偶然发现有时卵巢肿瘤是在早孕或中孕期行人工[[流产]]术时偶然发现的，故应重视在[[人工流产术]]前常规行双合诊和三合诊检查。也有的是在[[剖宫产术]]时偶然发现卵巢肿瘤的，因而在每次剖宫产时应在关腹前常规检查双侧附件，以免发生漏诊。
==妊娠合并卵巢肿瘤的诊断==

===妊娠合并卵巢肿瘤的检查化验===
目前尚无任何一种[[肿瘤]]标志物(tumor marker)为某一独特肿瘤专有，各种类型[[卵巢肿瘤]]可具有相对较特殊标志物;可用于辅助诊断及病情监测。

1.CA125 80%的[[卵巢]][[上皮]]癌患者CA125水平高于正常值;90%以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高。[[血清]]CA125正常值为35U/ml。

2.[[AFP]] 对卵巢[[内胚窦瘤]]有特异性价值，对未成熟[[畸胎瘤]]、混合性[[无性细胞瘤]]中含[[卵黄囊]]成分者有协助诊断意义。血清正常值为20～25ng/ml。

3.[[HCG]] 对于[[原发性卵巢绒癌]]有特异性，恶性[[生殖细胞瘤]]常为混合型，HCG亦有升高。

4.CEA [[原发性]]黏液性[[卵巢癌]]及[[胃肠道]]卵巢转移癌可升高。

5.[[性激素]] [[颗粒细胞瘤]]、[[卵泡膜]][[细胞瘤]]产生较高水平[[雌激素]]。浆液性、黏液性或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素。

[[盆腔]][[B型超声检查]]：[[妊娠期]]盆腔[[B超]]检查是诊断卵巢肿瘤最可靠的方法，常可发现孕期[[盆腔检查]]所漏诊的卵巢肿瘤，因而可弥补盆腔检查的不足。但应注意，在孕晚期作B超检查时不能单纯着重于观察[[胎儿]]、[[胎盘]]和[[羊水]]情况而忽略了对子宫附件的检查，以免漏诊附件肿块。[[B型超声]]不但可明确肿块的位置、大小、形态以及其与[[子宫]]间的相互关系，还可判断肿块内容物为囊性、实性或囊实相间以及有无分隔、盆腔内有无[[积液]]等。凡囊性包块可能为卵巢功能性[[囊肿]]或[[良性肿瘤]]，实性有分隔者一般均为卵巢肿瘤。发现卵巢包块后，妊娠期定期B型超声随访更有助于进一步确定包块的性质。如[[妊娠]]超过3个月以上，包块维持原有大小而无变化者可能为良性卵巢肿瘤，逐渐缩小者一般为卵巢功能性或[[生理]]性囊肿而非肿瘤，逐渐增大或出现[[结节]]生长者应考虑[[卵巢恶性肿瘤]]。[[CT]]检查对胎儿有害，孕期禁用。[[MRI]]检查虽可在孕期采用，但因其价格昂贵，在经B超检查确诊后，一般无必要再行MRI检查。
===妊娠合并卵巢肿瘤的鉴别诊断===
[[卵巢良性肿瘤]]的鉴别诊断

(1)[[卵巢瘤]]样病变(ovarian tumor like condition)：为育龄期[[卵巢]][[生理]]性增大。[[滤泡]][[囊肿]]和[[黄体囊肿]]最常见。多为单侧，直径&lt;5cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，3个月内多能消失，若持续存在或长大，应考虑为[[卵巢肿瘤]]。

(2)[[输卵管卵巢囊肿]]：为炎性囊块，常有[[不孕]]或[[盆腔]][[感染]]史，有急性或[[亚急性]][[盆腔炎]]病史，单侧或两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。抗感染治疗后可缩小。鉴别困难者常须行剖腹探查或[[腹腔镜]]手术鉴别。

(3)[[子宫肌瘤]]：[[浆膜]]下[[肌瘤]]或肌瘤囊性变易与卵巢实质性[[肿瘤]]或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与[[子宫]]相连，并伴[[月经]]异常如月经过多等[[症状]]，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。[[探针]]检查子宫大小及方向是有效的鉴别肿块与子宫关系的方法。

(4)[[妊娠]]子宫：妊娠早期或中期时，子宫增大变软，峡部更软，[[三合]]诊时宫体与宫颈似不相连，即Hegars征，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但是妊娠妇女有[[停经]]史，若能详细询问病史，做[[HCG]]测定或[[超声]]检查即可鉴别。

(5)[[腹水]]：大量腹水应与巨大[[卵巢囊肿]]鉴别，腹水常有[[肝病]]、[[心脏病]]史，平卧时[[腹部]]两侧突出如蛙腹，[[叩诊]]腹部中间鼓音，两侧浊音，[[移动性浊音]]阳性;[[B型超声检查]]见不规则液性暗区，其间有肠曲光团浮动，液平面随体位改变，无占位性病变。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性;下腹肿物边界清楚，B型超声检查见圆球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。

[[卵巢恶性肿瘤]]的鉴别诊断

(1)[[子宫内膜异位症]]：异位症形成的粘连性肿块及[[直肠子宫陷凹]][[结节]]与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性[[痛经]]、[[月经过多]]、经前不规则阴道流血等。试用[[孕激素]]治疗可辅助鉴别，B型超声检查、[[血清]]CA125等可辅助诊断，腹腔镜为诊断子宫内膜异位症的[[金标准]]。

(2)[[盆腔结缔组织炎]]：有[[流产]]或[[产褥感染]]病史，表现为[[发热]]、[[下腹痛]]，[[妇科检查]]附件区组织增厚、[[压痛]]、片状肿物达盆壁。用[[抗生素]]治疗症状缓解，肿物缩小。若治疗后症状、[[体征]]无改善，肿物反而增大，应考虑为卵巢恶性肿瘤。B型超声检查有助于鉴别。

(3)[[结核性腹膜炎]]：常合并腹水，盆、腹腔内粘连性肿物形成，多发生于年轻、不孕妇女。多有[[肺结核]]史，[[全身症状]]有[[消瘦]]、[[乏力]]、[[低热]]、[[盗汗]]、[[食欲不振]]、[[月经稀少]]或[[闭经]]。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，固定不动。叩诊时鼓音和浊音分界不清，B型超声检查、[[X线]]胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查确诊。

(4)[[生殖]]道以外的肿瘤：须与[[腹膜后肿瘤]]、[[直肠癌]]、[[乙状结肠]]癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动，位置低者使子宫或[[直肠]]移位，[[肠癌]]多有典型[[消化道]]症状，B型超声检查、钡剂[[灌肠]]、[[静脉肾盂造影]]等有助于鉴别。

(5)转移性卵巢肿瘤：与卵巢恶性肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、中等大、[[肾形]]、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状，有消化道癌、[[乳癌病]]史，诊断基本可成立。但是多数病例无[[原发性]]肿瘤病史。
==妊娠合并卵巢肿瘤的并发症==
[[妊娠]][[子宫]]偶有可能压迫[[卵巢肿瘤]]导致后者破裂和[[出血]]。
==妊娠合并卵巢肿瘤的预防和治疗方法==
 

治疗前：应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===妊娠合并卵巢肿瘤的西医治疗===
[[妊娠]]合并卵巢[[恶性肿瘤]]的处理与非妊娠者在原则上并无分别，一旦确定或怀疑为恶性卵巢[[肿瘤]]，应尽早施行手术，而不必顾及妊娠的时期。手术时首要的是确定肿瘤的期别，应做[[冷冻]]切片的[[组织学]]检查，确定肿瘤的[[病理]]诊断和类别。如果肿瘤局限于一侧[[卵巢]]，[[包膜]]完整，未发现有转移(即临床Ⅰa期的肿瘤);或肿瘤属于低度恶性，可仅做单侧附件切除，如对侧活检及盆、腹腔冲洗[[细胞学]]检查，未查到[[癌细胞]]，可允许妊娠持续至足月。对于Ⅰa期以上的卵巢[[上皮]]性癌，宜做全子宫双附件切除，[[大网膜]]和[[阑尾]]切除，[[腹膜]]后淋巴结清除及转移灶切除，作为“肿瘤灭减术”。对于恶性[[生殖细胞]]肿瘤或[[颗粒细胞瘤]]，即使肿瘤已累及卵巢以外的部位，仍可仅做瘤变卵巢和转移癌切除，保留妊娠[[子宫]]和对侧卵巢。所有的妊娠合并卵巢恶性肿瘤均应接受[[化疗]]。早期肿瘤仅做单侧附件切除者，可在足月[[分娩]]后第6周开始，进行化疗;经做全子宫双侧附件切除的患者，应在术后5～10天即开始化疗。对于原发于胃、[[结肠]]、肝或[[乳腺]]等部位的卵巢[[转移性癌]]的处理，可因人而异。除非发生[[急腹症]]，否则不必急于切除卵巢，允患妇继续妊娠至成熟[[胎儿]]娩出，或可在精神心理上予其慰藉。

[[化学]]药物治疗：为主要的辅助治疗。因[[卵巢恶性肿瘤]]对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。既可用于预防复发，也可用于术后有残留癌灶者。暂时无法施行手术的晚期患者，化疗也可使肿瘤减缓生长或缩小，为以后手术创造条件。

常用药物有铂类：[[顺铂]]和[[卡铂]]。[[烷化剂]]：[[环磷酰胺]]、[[异磷酰胺]]([[异环磷酰胺]])、塞替[[哌]]和[[苯丙氨酸氮芥]]([[美法仑]])等。抗代谢类：[[氟尿嘧啶]]。抗瘤[[抗生素类]]：[[放线菌素D]]、[[平阳霉素]]等。抗肿瘤植物成分类：[[长春新碱]]、[[紫杉醇]]等。近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药。常用联合化疗方案。腹腔[[内化]]疗不仅能控制[[腹水]]，还能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于[[血浆]]浓度。[[不良反应]]较全身用药为轻。主要是用于早期病例，腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。将顺铂100mg/m2置于[[生理盐水]]2000ml中，缓慢滴入腹腔，同时行[[静脉]]水化，使每小时[[尿量]]达100ml，[[静脉滴注]][[硫代硫酸钠]]4g/m2，以减轻[[肾毒性]]反应。每3周重复疗程。通常应用6～8个疗程。

对[[卵巢良性肿瘤]]，除疑为[[卵巢瘤]]样病变可行短期观察外，一经确诊，应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧[[良性肿瘤]]应行患侧[[卵巢囊肿]]剥出或[[卵巢切除术]]，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢;即使双侧良性[[囊肿]]，也应争取行[[卵巢肿瘤]]剥出术，以保留部分卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及[[双侧附件切除术]]。术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性外，必要时做冷冻切片组织学检查明确性质，确定手术范围。若肿瘤大或可疑恶性，尽可能完整取出肿瘤，防止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后再取出。放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生[[休克]]。
==妊娠合并卵巢肿瘤的护理==
1.为保证[[胎儿]]健康生长，应做[[怀孕]][[前体]]检。做到早期发现、孕前治疗[[卵巢肿瘤]]。 2. 预后：　Dgarsi(1989)报道[[妊娠]]合并卵巢[[上皮]]性癌多见早期Ⅰa期，预后好。Karlen等(1979)报道妊娠合并无性[[细胞瘤]]27例，约半数以上在孕期有[[并发症]]，如瘤体破裂、扭转等，30%的患者治疗后有复发。　Buller等(1992)报道3例妊娠合并卵巢[[无性细胞瘤]]，采用保守手术，用[[MRI]]及[[肿瘤]][[标记物]]随访。Young等(1984)报道34例妊娠合并卵巢性索间质肿瘤，占孕期合并[[卵巢恶性肿瘤]]的4%，均为Ⅰ期病例，预后良好。Vander Zee等(1991)报道，11例孕妇合并[[内胚窦瘤]]，孕妇血[[AFP]]持续升高，预后差。
==妊娠合并卵巢肿瘤吃什么好？==
[[妊娠]]合并卵巢肿[[食疗]]方

(1)[[参芪]][[健脾汤]]：[[高丽参]] 10 克，[[黄芪]] 10 克，[[党参]] 18 克，山药 18 克，[[枸杞子]] 15 克，[[当归]] 10 克，[[陈皮]] 5 克，[[桂圆]]肉 14 克，猪排骨 300 克或整光鸡 1 只，清水适量。制作方法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，与排骨或鸡一起加水炖煮。先大火后小火，煮 2-3 小时。捞出布袋，加入盐、[[胡椒]]等调味品即可。每次 1 小碗，每天 1 次。吃肉喝汤，多余的放入冰箱保存。功效：有行气散结、消积[[化瘀]]作用;

(2)陈香[[牛肉]]：陈皮 30 克，[[香附子]] 15 克，牛肉 500 克，葱、姜、盐适量。制作方法：将陈皮与香附子加水 2000 克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，[[文火]]炖至酥烂，凉透切片食之。功效：[[舒肝理气]]，[[健脾益气]]。方中陈皮有理气[[健脾]]之功。

(3)参芪健脾汤：高丽参 10G ，黄芪 10G ，党参 18G ，山药 18G ，枸杞子 15G ，当归 10G ，陈皮 5G ，桂圆肉 14G 。猪排骨 300G 或整光鸡 1 只，清水适量。制法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，和排骨或鸡一起加水煮。先大火后小火，煮 2-3 小时。捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。每次 1 小碗，每天 1 次。以上物料可做出 5 小碗。吃肉喝汤。多余的放入冰箱保存。功效：健脾益肺，[[开胃]]壮神。

(4)[[商陆粥]]：[[商陆]] 10g， [[粳米]] 100g， [[大枣]] 5 枚。清水适量。制法：先将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米、大枣煮粥。[[空腹]]食之，微利为度，不可过量。功效：健通利二便，[[利水]][[消肿]]。 该资料仅供参考，详细请咨询相关的医生。

 

妊娠合并卵巢肿吃那些对身体好?

1、宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鲎、[[海马]]、鳖、[[龙珠]]茶、[[山楂]]。

2、[[出血]]宜吃[[羊血]]、螺狮、[[淡菜]]、[[乌贼]]、[[荠菜]]、藕、[[蘑菇]]、[[马兰头]]、[[石耳]]、[[榧子]]、[[柿饼]]。

3、[[感染]]宜吃鳗鱼、[[文蛤]]、[[水蛇]]、针鱼、[[鲤鱼]]、[[麒麟菜]]、[[芹菜]]、[[芝麻]]、[[荞麦]]、油菜、香椿、赤豆、[[绿豆]]。

4、[[腹痛]]、[[腹胀]]宜吃猪腰、[[杨梅]]、山楂、[[橘饼]]、[[核桃]]、[[栗子]]。

妊娠合并卵巢肿最好不要吃那些食物?

1、忌烟、酒。

2、忌葱、蒜、椒、[[桂皮]]等刺激性食物。

3、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

4、忌[[羊肉]]、[[狗肉]]、[[韭菜]]、胡椒等温热动血食物。
==参看==
*[[产科疾病]]
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