https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E5%90%88%E5%B9%B6%E5%8A%A8%E8%84%89%E5%AF%BC%E7%AE%A1%E6%9C%AA%E9%97%AD 2026-04-23T22:47:48Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E5%90%88%E5%B9%B6%E5%8A%A8%E8%84%89%E5%AF%BC%E7%AE%A1%E6%9C%AA%E9%97%AD&diff=92834&oldid=prev 2014-01-26T16:08:17Z

<p>以“<a href="/%E5%8A%A8%E8%84%89%E5%AF%BC%E7%AE%A1%E6%9C%AA%E9%97%AD" title="动脉导管未闭">动脉导管未闭</a>(patent ductus arteriosus，PDA)是一种常见的<a href="/index.php?title=%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%95%B8%E5%BD%A2&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="先天性心血管畸形（页面不存在）">先天性心血管畸形</a>，出生后随肺部<a href="/%E5%91%BC%E5%90%B8" title="呼吸">呼吸</a>功能的发展和肺血管的扩...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[动脉导管未闭]](patent ductus arteriosus，PDA)是一种常见的[[先天性心血管畸形]]，出生后随肺部[[呼吸]]功能的发展和肺血管的扩张，[[动脉导管]]失去其作用而逐渐闭塞。出生后若[[导管]]依然开放，即为动脉导管未闭。可无明显增长，到了[[妊娠]]时候检查才发现的。或是因为[[妊娠期]]身体负担加强导致情况恶化。<br /> ==妊娠合并动脉导管未闭的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 目前认为该病系多因素相互作用所造成，包括[[遗传因素]]和母体[[感染]]、母体用药、环境因素、[[代谢]]因素等。<br /> <br /> 1.遗传因素 父母一方患先心病，其子女患先心病的概率远高于普通人群。有些先心病男女[[发病率]]差异显著，如[[二尖瓣脱垂综合征]]主要见于女性。各类[[遗传性疾病]]常同时合并先心病的存在，如Nonan[[综合征]]患者50%存在[[心脏畸形]]，其中[[肺动脉瓣狭窄]]约占60%，[[心房间隔缺损]]和[[肥厚性心肌病]]占20%。先心病可由单基因[[突变]]、[[多基因遗传]]和[[染色体畸变]]引起。[[遗传学]]认为先心病是由遗传因素在环境因素(致畸因子)的触发下形成。<br /> <br /> 2.母体[[疾病]] 主要是母亲在[[妊娠期]]感染或患其他疾病。[[妊娠]]初期感染[[风疹病毒]]的母亲，其子女易患[[肺动脉口狭窄]]和[[动脉导管未闭]];[[柯萨奇]]B[[病毒感染]]的孕妇易产下动脉导管未闭或[[心室间隔缺损]]的[[婴儿]]。引起先心病的感染主要是[[病毒]]，是否导致畸变与病毒的种类、感染时间有关。[[1型糖尿病]]的妇女，所生婴儿的3%～5%发生各种类型的先心病。[[甲状腺功能亢进]]、患[[高苯丙氨酸血症]]的孕妇等均易产下伴有先心病的婴儿。<br /> <br /> 3.药物 孕妇服用[[激素]]类药物可使先心病发生的危险性增加2倍;妊娠早期服用[[苯妥英钠]]可导致[[心血管]][[畸形]];长期服用[[甲苯磺丁脲]]([[甲磺丁脲]])且孕期继续服用可导致[[胚胎]]出现心房间隔缺损、心室间隔缺损等畸形。在妊娠第40～50天服用药物很可能是先心病发生的主要原因。<br /> <br /> 4.[[早产]] [[早产儿]]尤其体重低于2500g的婴儿患动脉导管未闭和心室间隔缺损的较多，与未有足够时间发育有关。<br /> <br /> 5.高原环境 高原地区[[氧分压低]]，患动脉导管未闭和心房间隔缺损的婴儿较多。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 1.[[病理]]解剖 在正常的左位[[主动脉弓]]，[[动脉导管]]位于[[主动脉峡]]部和[[左肺动脉]]根部之间，肺总[[动脉]]分叉处。在少数的右位主动脉弓，[[导管]]则位于无名动脉根部和[[右肺动脉]]之间。[[胎儿期]]肺尚无[[呼吸]]功能，故大部分[[血液]]不进入肺内，由[[肺动脉]]经动脉导管转入[[主动脉]]。开放的动脉导管是生存所必须的[[生理]]性血流通道，出生后随着血流动力学的改变而迅速闭合，导管的中层变为[[纤维]]结构，管腔闭合而形成纤维条索，谓动脉导管[[韧带]]。95%的婴儿在出生后1年闭塞(其中80%的婴儿在出生后第3个月闭塞)，如此时仍未闭塞，造成肺动脉水平的左→右分流，而出现[[血流动力学障碍]]。<br /> <br /> 2.病理生理<br /> <br /> (1)左向右分流：在无[[并发症]]的动脉导管未闭，由于主动脉压力不论在收缩期或[[舒张]]期总比肺动脉高，产生连续的肺动脉水平的自左向右分流，临床上产生连续性杂音，[[肺充血]]。分流量的多少取决于主动脉与肺动脉之间的压力阶差大小、动脉导管的粗细以及肺血管阻力的高低。<br /> <br /> (2)[[左心室]]肥大：由于未闭动脉导管的自左向右分流使[[肺血流]]量增加，因而[[左心房]]的回血就相应增加，左心室的容量负荷增加，加之左向右分流使[[体循环]]血流减少。左心室[[代偿]]性地增加作功，从而导致左心室扩大、肥厚，甚至出现[[衰竭]]。<br /> <br /> (3)[[肺动脉高压]]和[[右心室]]肥大：未闭的动脉导管较粗时，分流至肺动脉[[血量]]大者可引起[[肺动脉压]]增高，最后导致右心室肥厚、扩张，甚至衰竭。<br /> <br /> (4)双向分流或右向左分流：随着病程的发展，肺动脉压力不断增加，当接近或超过主动脉压力时，即产生双向分流或右向左分流，转变为艾森门格(Eisenmenger)综合征，临床上出现差异性[[发绀]]。<br /> <br /> (5)周围动[[脉舒]]张压下降，[[脉压增宽]]：这是由于在心脏舒张期，主动脉的血液仍分流入肺动脉，体循环[[血流量]]减少所致。<br /> <br /> 3.与妊娠的相互作用 由于[[临床诊断]]简单，儿童期行分离动脉导管术常可治愈，所以和妊娠关系不大。导管细而分流少且肺动脉压正常者，除在[[分娩]]期易发生[[感染性心内膜炎]]外，孕产期多经过顺利;如存在大的动脉导管未闭，大量的主动脉血向肺动脉分流，如伴有肺血管阻力增加，可引起显著肺动脉高压，使血液分流逆转，出现发绀，进一步使[[子宫动脉]][[氧饱和度]]下降，可危及[[胎儿]]。孕妇先是[[左心衰竭]]，继而[[右心衰竭]]。[[心力衰竭]]是此类孕产妇死亡的主要原因。<br /> ==妊娠合并动脉导管未闭的症状==<br /> 1.[[症状]] [[导管]]细分流量小者可无症状。导管粗分流量大则可出现症状，如[[乏力]]、[[劳累后心悸]]、[[气喘]]、[[胸闷]]、[[咳嗽]]、[[咯血]]，在[[妊娠]]32～34周，由于是[[心脏]]负荷最大的时期，孕妇可发生[[心力衰竭]]。<br /> <br /> 2.[[体征]] 典型的体征是在[[胸骨]]左缘第2肋间有响亮的连续性机器声样杂音。如导管粗，分流量较大的患者，可见[[心尖搏动]]向左下移位，范围弥散，在胸骨左缘第1至第2肋间可扪及连续性震颤。少数并发显著[[肺动脉高压]]引起右至左分流的病人，可能仅在[[肺动脉瓣]]区听到[[舒张]]期吹风样杂音并有[[发绀]]，发绀以下半身为明显。<br /> <br /> 根据典型的杂音、[[X线]]检查、[[心电图]]和[[超声心动图]]检查，可以相当准确地诊断本病。个别情况在孕前可经[[右心导管检查]]进一步确诊。<br /> ==妊娠合并动脉导管未闭的诊断==<br /> <br /> ===妊娠合并动脉导管未闭的检查化验===<br /> 1.[[X线]]检查 在分流量小的患者可无异常发现。在分流量较大的病人，可见[[肺充血]]、[[肺动脉]]影增粗和搏动增强、肺动脉总干弧凸起、[[主动脉弓]]影明显、[[左心室]]增大。近半数病人可见[[主动脉]]在[[动脉导管]]附着处呈局部漏斗状凸起，称为漏斗征，其表现在正位片中为[[主动脉结]]阴影下方并不内收而继续膨隆，[[肺门]][[血管]]影增粗，肺充血向左外膨隆，随后再向内呈斜波状移行于[[降主动脉]]阴影。在左前斜位片中见在降主动脉开始处主动脉骤然向内收缩。偶尔在左侧位片中可见在主动脉弓的下端附近有未闭的动脉导管小片[[钙化]]阴影。<br /> <br /> 2.[[心电图]]检查 可有4种类型的变化：正常、左心室肥大、左右[[心室]]合并肥大和[[右心室]]肥大，后两者均伴有相应程度的[[肺动脉高压]]。<br /> <br /> 3.[[超声心动图]]检查 可见左心室内径增大、[[二尖瓣]]活动幅度及速度增加。二维超声心动图可能显示出未闭的动脉导管。[[彩色多普勒血流显像]]可探测到从降主动脉经未闭动脉导管进入肺动脉的血流。<br /> <br /> 4.[[心脏]][[导管]]检查和选择性指示剂稀释曲线测定 [[右心导管检查]]的主要发现是肺动脉血[[氧含量]]较右心室的血氧含量高，[[肺血流]]量增多，肺动脉和右心室压力可能正常或略增高，心导管可能由肺动脉通过未闭的动脉导管进入降主动脉。[[肺动脉压]]显著增高者可有双向性或右至左分流，此时[[动脉血]]氧含量尤其是[[下肢]]动脉血氧含量降低。在未闭动脉导管较细左至右分流量少的病人，氢稀释曲线测定可发现其分流。<br /> <br /> 5.选择性[[心血管造影]] 选择性主动脉造影可见主动脉弓显影的同时肺动脉也显影，有时还可显出未闭的动脉导管和动脉导管附着处的主动脉局部漏斗状膨出，有时也可见近段的[[升主动脉]]和主动脉弓扩张而远段的主动脉管径较细。<br /> ===妊娠合并动脉导管未闭的鉴别诊断===<br /> [[动脉导管未闭]]须与其他足以引起[[心脏]]连续性杂音的[[疾病]]相鉴别。<br /> <br /> 1.先天性主动脉-[[肺动脉]]间隔缺损 为[[胎儿期]][[主动脉]]隔发育不全，使主动脉-肺动脉间隔处留有缺损所致，其[[临床表现]]类似大的动脉导管未闭，鉴别诊断极为困难。连续性机器声样杂音更响，位置较低(低一肋间)可作为鉴别诊断的参考，但并不很可靠。比较可靠的鉴别诊断方法是[[右心导管检查]]时心导管由肺动脉进入主动脉的升部。逆行[[升主动脉造影]]见[[升主动脉]]与肺总[[动脉]]同时显影。二维[[超声心动图]]见肺总动脉和主动脉均增宽，其间有缺损沟通，也有助于诊断。如发生肺动脉显著[[高压]]出现右至左分流而有[[发绀]]时，其上、[[下肢]]动脉的血[[氧含量]]相等，这点与动脉导管未闭也不相同。<br /> <br /> 2.[[主动脉窦动脉瘤]]破入右心 由[[先天性畸形]]、[[梅毒]]或[[感染性心内膜炎]]等原因所产生的[[主动脉窦]]部[[动脉瘤]]，可侵蚀并穿破至肺动脉、[[右心房]]或[[右心室]]，从而引起左至右的分流。其连续性机器声样杂音与动脉导管未闭极相类似，但位置常低1～2个肋间。本病多有突然发病的病史，如突然[[心悸]]、[[胸痛]]、[[胸闷]]或[[胸部]]不适、感觉左胸出现震颤等，随后有[[右心衰竭]]的表现，可助诊断。<br /> <br /> 3.[[室上嵴]]上型[[心室间隔缺损]]伴有[[主动脉瓣关闭不全]] 室上嵴上型的心室间隔缺损，如恰位于[[主动脉瓣]]之下，可能将主动脉瓣的一叶拉下，或由于此[[瓣膜]]下部缺乏组织支持被血流冲击进入[[左心室]]等原因，而产生主动脉瓣关闭不全。此时心室间隔缺损本身所引起的[[收缩期杂音]]，加上主动脉瓣关闭不全所引起的[[舒张]]期杂音，可在[[胸骨]]左缘第3、第4肋间处产生来往性杂音，类似于动脉导管未闭或主动脉-肺动脉间隔缺损的杂音。但本病杂音多缺乏典型的连续性，[[心电图]]和[[X线]]检查显示明显的左心室肥大，超声心动图和右心导管检查可助鉴别。<br /> <br /> 4.其他 凡足以在左前胸部引起类似连续性机器声样杂音的情况，如冠状[[动静脉瘘]]、左上叶[[肺动静脉瘘]]、左前胸壁的动静脉瘘、[[左颈]]根部的[[颈静脉]]营营音等，也要注意鉴别。<br /> ==妊娠合并动脉导管未闭的并发症==<br /> 本病可合并其他[[畸形]]如[[肺动脉口狭窄]]、[[主动脉缩窄]]、[[心房间隔缺损]]、[[心室间隔缺损]]、[[大血管]]错位等。<br /> ==妊娠合并动脉导管未闭的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.孕前 由于儿童期[[动脉导管未闭]]可经手术治愈，故[[妊娠合并动脉导管未闭]]的发生率较低。若较大的动脉导管未闭，应于妊娠前给以未闭[[导管]][[结扎]]或切断手术矫治&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;　　2.[[妊娠期]]<br /> <br /> (1)早孕期如发现未闭[[动脉导管]]口径较大，但尚未出现明显的右至左分流，可考虑妊娠期未闭动脉导管手术矫治。如已有[[肺动脉高压]]，并有明显的右至左分流者，宜人工[[流产]]终止妊娠。<br /> <br /> (2)未闭动脉导管口径较小，[[肺动脉压]]正常者，妊娠期一般无明显[[症状]]，可继续[[妊娠]]至足月。妊娠期除注意休息、补充营养外，应预防[[上呼吸道感染]]，积极防治[[妊娠期高血压]][[疾病]]。<br /> <br /> (3)[[分娩]]时间与分娩方式：动脉导管未闭，口径较小，无肺动脉高压者，可妊娠足月经阴道分娩，分娩期应加强对产妇的监护，如产程较长或出现[[胎儿窘迫]]应放松剖宫产手术指征。如未闭动脉导管口径较大或合并妊娠期高血压疾病、[[胎位不正]]，患者虽无明显症状，亦宜于妊娠37周或[[胎儿]]已成熟能存活时，采取选择性剖宫产终止妊娠。妊娠过程中若出现[[心悸]]、[[气喘]]、[[胸闷]]等先兆[[心力衰竭]]症状者，应积极控制[[心衰]]后终止妊娠。<br /> <br /> (4)分娩或剖宫产手术前后应给以[[抗生素]]防治[[感染性心内膜炎]]。<br /> <br /> (5)[[心功能]]良好者产后可以哺乳。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 视分流量大小而定，分流量小者预后好，许多病人并无症状且有些寿命如常人。但分流量大者可发生心力衰竭，有肺动脉高压而发生右至左分流者预后均差。个别病人[[肺动脉]]或未闭动脉导管破裂[[出血]]可迅速死亡。<br /> ==参看==<br /> *[[产科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;妊娠合并动脉导管未闭,妊娠合并动脉导管未闭症状_什么是妊娠合并动脉导管未闭_妊娠合并动脉导管未闭的治疗方法_妊娠合并动脉导管未闭怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;妊娠合并动脉导管未闭,妊娠合并动脉导管未闭治疗方法,妊娠合并动脉导管未闭的原因,妊娠合并动脉导管未闭吃什么好,妊娠合并动脉导管未闭症状,妊娠合并动脉导管未闭诊断&quot; metad=&quot;医学百科妊娠合并动脉导管未闭条目介绍什么是妊娠合并动脉导管未闭，妊娠合并动脉导管未闭有什么症状，妊娠合并动脉导管未闭吃什么好，如何治疗妊娠合并动脉导管未闭等。动脉导管未闭(patent du...&quot; /&gt;<br /> [[分类:产科疾病]]</div>

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