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2014-01-25T23:14:55Z

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[[骨盆]]是产道的主要构成部分，其大小和形状与[[分娩]]的难易有直接关系。骨盆结构形态异常，或径线较正常为短，称为骨盆狭窄。骨盆狭窄以骨盆入口前后径较多见。[[盆腔]]（中段）及骨盆出口狭窄较少见。产道正常而[[胎儿过大]]，因相对头盆不称而引起的难产，其[[临床表现]]及处理与骨盆狭窄相同。

'''一、临床分类'''

狭窄骨盆的种类甚多，较常见的四种如下：

（一）扁平骨盆　骨盆入口前后径缩短，横径正常，多为儿童期患[[佝偻病]]的结果。此类骨盆的特点为：[[骶岬]]向前倾斜，突入骨盆入口，使入口平面的前后径缩短，[[骶骨]]下段则向后移，故盆腔及出口的各径正常，甚至稍大（图97、98）。

{{图片|gkpdn6wf.jpg|扁平骨盆正面观}}

图97 扁平骨盆正面观

{{图片|gkpdn560.jpg|扁平骨盆矢状断面图}}

图98扁平骨盆矢状断面图

（入口前后径缩短，[[髂棘]]、[[髂嵴]]（骶胛向前突，入口前后径缩短，骶骨

间径等长，甚至前者不较后者长）下段向后倾斜，骨盆出口反可因而增大）

（二）均[[小骨盆]]　骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小。多见于矮小妇女。

（三）漏斗型骨盆　骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向内倾斜，[[坐骨结节]]间径<7.5cm，骨盆呈漏斗状。

（四）[[畸形]]骨盆　骨盆变形，左右不对称，见于[[小儿麻痹]][[后遗症]]、先天性畸形、长期缺钙、[[外伤]]以及[[脊柱]]与骨盆[[关节结核]]病等。

{{图片|gkpdn626.jpg|“对角径”测量法}}

图99 “对角径”测量法

'''二、诊断'''

（一）病史　应详询儿童时期是否患过佝偻病、[[脊髓灰质炎]]、[[结核病]]等，以及过去分娩情况。

（二）一般检查　注意一般发育情况。身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。

（三）[[骨盆测量]] 　骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量：

1．测量“对角径”　以食、中指伸入[[阴道]]，测量骶岬与[[耻骨联合]]下缘间的距离，检查时应同时了解骶骨弯度、[[坐骨棘]]的突出程度及[[耻骨弓]]的宽度等，骶骨较直或坐骨棘突入盆腔较显著，都说明有骨盆中段狭窄的可能。

2．[[X线]]骨盆测量　摄骨盆前后位及侧位片各一张，可更准确地测量骨盆各平面径线，并可观察骨盆形状、胎方位及头盆间关系等。目前已很少采用此法。

（四）头盆关系检查（跨耻征）　产妇平卧，检查胎头与耻骨联合间的关系。头低于耻骨联合水平者，称跨耻征（一），表明无头盆不称；两者在同一水平线，为跨耻征可疑，可能有轻度头盆不称；头高于耻骨联合水平者，为跨耻征阳性，说明有明显头盆不称（图100）。

{{图片|gkpdn8wq.jpg|头盆关系检查}}

图100 头盆关系检查

⑴头盆相称 ⑵头盆可能不称 ⑶头盆不称

（五）[[超声]]检查　可测量儿头双顶径及估计[[胎儿]]大小，阴道超声可作骨盆内径测量，可取代X线摄片。

'''三、分娩经过及预后'''

因头盆不称，胎头入盆多有困难或不能入盆，常出现胎位不正，使产程延长，最后可引起宫缩[[乏力]]，产妇[[衰竭]]。少数可因梗阻而出现[[强直]]性宫缩，如不处理或处理不及时，可造成[[子宫破裂]]、[[胎膜早破]]、[[脐带脱垂]]、胎儿宫内[[窒息]]、[[产后出血]]、[[感染]]及瘘管形成等，皆为常见[[并发症]]。轻度头盆不称，胎儿多能自产，经过如下：

（一）扁平骨盆　因骨盆入口前后径小，儿头入盆不易，但在强有力的阵缩下，儿头在[[颅顶]]骨重叠、各径线缩短及儿头变形的情况下，可逐渐下降进入盆腔（图101）。胎头一旦入盆，因盆腔及出口大小多正常，即可顺利娩出。

{{图片|gkpdn465.jpg|扁平骨盆儿头入盆经过示意图}}

图101 扁平骨盆儿头入盆经过示意图

头多向后偏，[[颅骨]]重叠变形，[[后顶]][[前顶]]骨越过[[耻骨]]降入盆腔，

骨遏止于骶胛前，前顶骨先入盆　后顶骨随之由骶胛前滑入盆腔

（二）均小骨盆　因各径线均小，儿头入盆困难，经过盆腔及出口亦不易。若胎儿小，胎头可极度变形，缓慢下降。胎儿娩出时，因耻骨弓也多狭小，骨盆出口平面的前半部不能很好被利用，儿头只好向后移，因而可能造成深度[[会阴]]撕裂。若胎儿较大、胎位不正或产力差，经阴道分娩将发生困难。

（三）漏斗型骨盆　骨盆中段狭窄时，将妨碍胎头旋转，致产程延长。狭窄显著或胎儿较大者，可引起宫缩乏力或造成胎头的“深横阻滞”。骨盆出口狭窄时，儿头入盆问题不大，出盆时方遇困难。单纯性出口狭窄很少见，多与中段狭窄同时存在。

（四）畸形骨盆　轻者可能不影响分娩，重者可出现头盆不称或伴有胎位不正等而致难产。

'''四、处理'''

（一）骨盆入口狭窄　视入口前后径的狭窄程度和胎儿的大小而定。

1．选择性剖宫产　在临产前或在分娩发动时剖宫取胎，适用于下列情况：

⑴骨盆显著狭窄、入口前后径<9cm者，足月胎儿一般不能从阴道娩出，前后径<6.5cm时，虽碎胎也不能娩出，必须剖宫；

⑵轻度狭窄，同时具有下列情况者：胎儿大、胎位异常、高龄初产妇、重度妊高征及胎儿珍贵患者：

⑶屡有难产史且无一存活者。

2．试产　骶耻外径在17cm左右，或入口前后径不小于9cm及胎儿不过大者，可试从阴道分娩。试产时应密切观察宫缩、胎[[心音]]及胎头下降情况，并注意产妇的营养和休息。如宫渐开大，儿头渐下降入盆，即为试产成功，多能自产，必要时可用[[负压吸引]]或产钳助产。若宫缩良好，经6～8小时（视头盆不称的程度而定）胎头仍不下降、宫口扩张迟缓或停止扩张者，表明试产失败，应及时剖宫。若试产时出现子宫破裂先兆或胎心音有改变，应从速剖宫，并发宫缩乏力、胎膜早破及[[持续性枕后位]]者，也以剖宫为宜。如胎儿已死，则以穿颅为宜。

（二）骨盆中段狭窄

有高度狭窄者宜剖宫。头已伸入盆腔者多能自然娩出。遇深横阻滞或枕后位娩出有困难时，需手术助产。

（三）骨盆出口狭窄

出口横径<7cm时，应测后矢状径，即自出口横径的中心点至尾[[骨尖]]的距离。如横径与后矢状径之和>15cm，儿头可通过，大都须作较大的会阴切开，以免发生深度会阴撕裂。如二者之和<15cm，则胎头不能通过，需剖宫或穿颅（图102）。

{{图片|gkpdn7zr.jpg|出口狭窄对分娩的影响}}

图102 出口狭窄对分娩的影响

⒈出口横径 ⒉后矢状径

横径短而后矢状径长，二者的和>15cm者，胎儿可娩出；≤15cm,多不能娩出
{{妇产科学图书专题}}
==参考==
*[[骨产道异常]]
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