112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 输卵管结扎绝育，是目前开展计划生育工作所采取措施中的重要一环。为了避免开腹很多人都在研究新...”为内容创建页面

2014-01-25T23:15:56Z

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[[输卵管]]结扎[[绝育]]，是目前开展计划生育工作所采取措施中的重要一环。为了避免开腹很多人都在研究新的安全可靠的方法，如输卵管粘堵、经腹腔镜行[[绝育术]]等，但传统的[[输卵管结扎术]]仍是当前最常用的方法。术式分经腹及经阴道两种，后者操作较困难，已较少应用。有人报道手术失败率为4.87～7.08%。

'''一、[[适应症]]'''

（一）已婚妇女，自愿要求做绝育手术而无[[禁忌症]]者。

（二）因病不宜再[[妊娠]]者。

'''二、禁忌症'''

同人流术。对手术有顾虑者，术前必须做好细致的解释工作，顾虑消除后，方能手术。

'''三、手术时间'''

（一）[[月经]]干净后7天以内。

（二）产后3日内进行较好，因此时子宫位置高，寻找输卵管较易。

（三）在人流、小型剖宫取胎的同时。

检查[[盆腔]]无异常者，均可手术。

'''四、[[术前准备]]'''

详细询问病史，行全身及[[妇科检查]]，必要时作血、[[尿常规]]和肝、[[肾功能]]检查，准备[[腹部]]及[[会阴]][[皮肤]]。

'''五、手术步骤'''

排空[[膀胱]]后取平卧位，腹部皮肤常规[[消毒]]，局麻及（或）针麻。

（一）切口　产后手术时，可在下腹正中低于宫底约2～3cm处作一长2～3cm切口，在人流的同时或在月经后手术，可在[[耻骨联合]]上方2～3cm片段和一长约3cm切口。切腹膜时注意勿损伤膀胱和肠管。

{{图片|gkpicno4.jpg|腹壁切口及取输卵管法}}

图191 腹壁切口及取输卵管法

（二）牵出输卵管　进腹腔后，用小[[拉钩]]牵开切口，用无齿环钳沿[[子宫]]后壁伸向一侧输卵管的所在部位（图191），夹住输卵管牵出切口外。有时很易取出，有时须几经反复才能找到。必要时伸入[[食指]]，指引取出。操作要轻柔，勿用力牵拉。必须追踪见到伞端（图193）后才能[[结扎]]，以防误扎。如在产后手术，可将宫体推向一侧，以利寻夹输卵管。平时手术，有时子宫位置较深，可由助手在[[阴道]]后穹窿将子宫托起，以便操作。寻找输卵管遇[[大网膜]]肠管挡住时，可轻轻塞入一[[纱布]]，将其推开。

近多有用“指板法”取管者，熟练后可较快取出输卵管，系用一如指宽的金属板和指食同时伸入盆腔，扪到输卵管后将之夹出（图192）。

{{图片|gkpich2i.jpg|指板取管法示意图}}

图192 指板取管法示意图 (0┅┅层壁切口示意)

{{图片|gkpicjal.jpg|牵出输卵管,显露伞端}}

图193 牵出输卵管,显露伞端

（三）结扎方法

1.压挫结扎法（图194）

用组织钳提起[[输卵管壶腹]]部（避开[[血管]]），以小[[止血钳]]在距提钳约1cm处压挫数次后，用中号丝线分别缝扎输卵管之两压痕处，然后围绕二结再扎一道。线要扎紧，但勿将管勒断。最后在距线结约0.5cm处将输卵管剪除（图194）。仔细检查断端无[[出血]]及[[卵巢]]无异常后，将输卵管送还原位。同法处理对侧后关腹。

2.管心或[[浆膜]]下结扎法（图195）

用两把组织钳、夹输卵管中段约3cm长一段浆膜，注意避开血管，在此段浆膜下注入[[生理盐水]]2～3mI，以利下一步操作。在鼓起的浆膜上作一长约2cm切口，用蚊式止血钳游离出输卵管，以细丝线结扎后剪去一小段，再以细丝线[[连续缝合]]浆膜，将输卵管近侧残端包埋于浆膜内，远侧端留置浆膜外，检查无出血后送回腹腔。同法处理对侧。

腹壁缝线4～5日后拆除。也可用00号[[肠线]]行[[皮内缝合]]，勿需[[拆线]]。

{{图片|gkpicfh3.jpg|缝扎与切断输卵管}}

图194 缝扎与切断输卵管

'''六、[[并发症]]的防治'''

（一）近期并发症

1.[[感染]]　可因消毒不严、单纯图快、[[止血]]不全、操作粗暴造成过多组织[[创伤]]、或因适应症掌握不当等引起，必须注意预防。出现感染时，应根据不同情况积极治疗。

2.脏器损伤　主要为膀胱、肠管损伤，虽不多见，但操作必须认真仔细以防发生，如发生可做相应处理。

3.出血及[[血肿]]　多因止血不彻底，可发生在腹壁及[[输卵管系膜]]内。术中应严格止血，术后注意观察。

（二）远期并发症

1.月经异常　少数受术者术后可出现月经异常，但多属短暂现象，可渐自然恢复，必要时可酌情治疗。

2.[[肠粘连]]　多因手术不顺利，反复寻找输卵管，造成肠管、大网膜等创伤所致，应酌情按[[外科]]原则处理。

3.[[神经官能症]]　多因思想顾虑，对手术不理解以及精神因素等作用引起，需进一步耐心细致地做好解释及思想工作，使恢复正常。

{{图片|gkpiclbn.jpg|输卵管管心抽出结扎法}}

图195 输卵管管心抽出结扎法
{{妇产科学图书专题}}
==参考==
*[[输卵管结扎术]]
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妇产科学/输卵管结扎术 - 版本历史

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