112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 来源于胚胎的滋养细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，...”为内容创建页面

2014-01-25T23:15:42Z

以“{{Hierarchy header}} 来源于胚胎的滋养细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
来源于[[胚胎]]的[[滋养细胞]]。由于[[绒毛]][[水肿]]增大，形成大小不等的[[水泡]]，相连成串，状似[[葡萄]]，故称[[葡萄胎]]（图167）。

{{图片|gkphx4px.jpg|[[水泡状胎块]]}}

图167 水泡状胎块

在多数葡萄胎中，[[胎盘]]绒毛组织基本上已全部变成葡萄胎组织，但也有少数葡萄胎只有部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎。前者称为完全性葡萄胎，后者称为[[部分性葡萄胎]]。

'''一、[[病理]]'''

大体所见：水泡囊壁菲薄、透亮，内含清液，水泡与水泡间的空隙充满[[血液]]及[[凝血]]块。不完全葡萄胎则有部分正常的胎盘组织。[[组织学]]检查，完全性葡萄胎有3特点：①[[细胞]]滋养细胞和合体滋养细胞呈不同程度的[[增生]]，同一葡萄胎中不同部位可不同；②绒毛间质水肿呈水泡样，[[间质细胞]]消失，仅见[[基质]]；③多数水泡状变的绒毛中[[血管]]消失，偶见早期水肿的绒毛可见少数血管，但见不到有核[[红细胞]]，表示血管无功能。

部分性葡萄胎除有部分正常的绒毛，病变的绒毛水肿同完全性葡萄胎，但间质中常可见到[[毛细血管]]，血管中可见到有核红细胞。部分性葡萄胎滋养细胞增生的程度相对减轻。

在这些特征中，以滋养细胞增生最重要，绒毛的水肿和血管的变化虽也列为特征，但对以后有否恶变无关系。

'''二、[[临床表现]]'''

（一）[[闭经]]及[[妊娠]]反应　葡萄胎时的妊娠反应较正常妊娠出现的早，且[[症状]]更加明显。

（二）[[阴道]]流血　多开始于闭经后的6～8周，最初[[出血]]量少，为暗红色，后逐渐增多或继续出血。发生率在96%以上。通常在妊娠4个月左右，临近自行排出时可发生大出血，并可见到葡萄样组织，此时若不及时处理可导致[[休克]]，甚至死亡。

（三）[[腹痛]]　不多见，若有亦属隐性腹痛。但在葡萄胎排出时，可有阵发性腹痛，此时多有大量出血。

（四）妊高征症状　部分病人除妊娠[[呕吐]]外，还可出现[[高血压]]、水肿、[[蛋白尿]]，甚至可出现[[子痫]]或[[心衰]]。而在正常妊娠很少在20周前出现妊高征症状。

（五）[[贫血]]与[[感染]]　长期阴道流血，可导致不同程度的贫血与感染。

（六）[[体征]]。

1.[[子宫]]异常增大：由于绒毛水泡样变性和宫腔[[积血]]，半数以上病人子宫大于[[停经]]月份检查时常比正常妊娠子宫下段宽而软，子宫虽已超过妊娠5个月大小仍无胎心胎动，扪不到胎体，少数患者因葡萄胎[[坏死]][[退化]]或为部分性葡萄胎，子宫大小可能与孕期相符或较小。因此，若子宫异常增大则有助于诊断。反之，也不能除外葡萄胎。

2.[[盆腔检查]]可扪及双侧[[卵巢]]黄素[[囊肿]]：黄素囊肿大者可超过儿头，多为双侧、多房性。葡萄胎排出后，囊肿多逐渐缩小，数周或数月后自然消失。有时黄素囊肿可发生蒂扭转及破裂，出现腹痛（图168）。

{{图片|gkphx5n8.jpg|葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿}}

图168 葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿

'''三、诊断'''

根据病史、症状、体征，葡萄胎诊诊断多无困难。如葡萄胎早期或症状不典型，诊断有困难时可用下列辅助检查：

（一）hCG测定葡萄胎的滋养细胞过度增生，产生大量hCG，较之相应月份的正常妊娠为高。利用这种差别，可作为辅助诊断依据。应行hCG最大值测定，方法详见妊娠诊断章节。

（二）[[超声]]检查 B超检查时宫腔内无[[胎儿]]、胎盘、[[羊水]]影像，仅见“落雪样”回声，如有出血则可见不规则液性暗区。落雪样回声为葡萄胎的特异性影像特征。

（三）胎心测听正常妊娠在2个月后，[[多普勒]]可以听到胎心，但在葡萄胎时只能听到一些子宫血流杂音。

（四）[[X线]]检查子宫虽已超过5个月妊娠大小，但[[腹部]]X线摄片见不到胎儿[[骨骼]]。

'''四、处理'''

（一）清宫：葡萄胎一经确诊，即应立即清宫。一般采用电动吸刮术，一周后可再刮一次，术前应作好[[输血]]准备，术时慎防[[子宫穿孔]]。为预防感染，手术前后均需使用[[抗生素]]。

手术开始后可[[静脉点滴]]5%[[葡萄糖]]500ml+[[催产素]]5～10<sup>u</sup>，以减少术中出血，但不宜在手术开始前使用，以免宫口未开，[[子宫收缩]]将葡萄胎组织挤入宫壁[[血窦]]，向肺内扩散引起[[肺栓塞]]。

（二）卵巢黄素囊肿的处理：黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失，一般无需特殊处理，但如发生蒂扭转，采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。

（三）恶变的预防：

1.预防性[[子宫切除术]]　目前多不采用。但对年龄较大，无生育要求者也可考虑。

2.预防性[[化疗]]　预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段。其化疗批征：⑴年龄大于40岁；⑵滋养细胞高度增生或有[[间变]]；⑶刮出之葡萄组织以小葡萄为主；⑷hCG持续不下降或下降后又上升者；⑸无随访条件。

（四）随访葡萄胎排出后每周查一次hCG，阴性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少两年。

在检查hCG的同时要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2个月原尿hCG仍阳性，或一度阴性后又阳性，或肺内出现转移阴影，应考虑恶变，立即化疗。

为避免两次发生葡萄胎或恶变应嘱病人坚持[[避孕]]1～2年。
{{妇产科学图书专题}}
==参考==
*[[良性葡萄胎]]
{{Hierarchy footer}}

妇产科学/良性葡萄胎 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 来源于胚胎的滋养细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，...”为内容创建页面