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2014-01-25T23:15:50Z

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良性[[卵巢肿瘤]]占卵巢肿瘤的75％，多数呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活动。

'''（一）常见类型：'''

1．[[浆液性囊腺瘤]]（图164）

{{图片|gkphucn2.jpg|浆液性囊[[膜瘤]]}}

外观剖面图

图164 浆液性囊膜瘤

约占[[卵巢良性肿瘤]]的25％，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有[[乳头状突起]]，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。[[乳头]]可突出囊壁，在[[囊肿]]表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有[[腹水]]者，则多已发生恶变。

2．[[粘液性囊腺瘤]]（图165）　约占卵巢肿瘤的15～25％，最常见于30～50岁。多为单侧。[[肿瘤]]表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤[[细胞]]可种植于[[腹膜]]及[[内脏]]表面，产生大量粘液，称腹膜[[粘液瘤]]。

{{图片|gkphudjm.jpg|粘液性囊腺瘤}}

外观剖面图

图165 粘液性囊腺瘤

3．成熟[[畸胎瘤]]　又称囊性畸胎瘤或[[皮样囊肿]]。占卵巢肿瘤约10～20％，占畸胎瘤的97％。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25％为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含[[皮脂]]物质及[[毛发]]，亦可见牙齿、骨、[[软骨]]及[[神经组织]]，偶见[[甲状腺]]组织。

'''（二）[[临床表现]]'''

卵巢良性肿瘤早期多无症状，常在[[妇科检查]]时被发现，或待肿瘤长大后有[[并发症]]时才被患者觉察。

1．[[腹部]]肿块　患者自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块。或在妇科检查时发现包块。

2．压迫[[症状]]　巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状。如压迫横隔引起[[心悸]]、[[呼吸困难]]；由于腹内压增加，影响[[下肢]]静脉回流，可引起两下肢[[水肿]]；[[膀胱]]受压时可引起[[尿频]]、[[排尿困难]]或[[尿潴留]]；位于[[子宫]]直肠陷凹的肿瘤可压迫[[直肠]]引起下坠感或[[排便]]困难；压迫[[胃肠道]]还可出现[[上腹]]不适，[[食欲减退]]等。

3．[[腹痛]]　良性卵巢肿瘤一般无腹痛，当出现腹痛尤其是突然发生者，多系卵巢肿瘤蒂扭转所致，偶为肿瘤破裂、[[出血]]或[[感染]]。

'''（三）并发症'''

1．蒂扭转（图166）　较常见，为[[妇科]][[急腹症]]之一。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、[[妊娠]]早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤[[静脉回流]]受阻，引起[[充血]]，呈紫褐色，甚至[[血管]]破裂出血。可因[[动脉]]阻塞致[[肿瘤发生]][[坏死]]、感染。急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴[[恶心]]、[[呕吐]]，甚至[[休克]]。检查时患侧腹壁[[肌紧张]]，[[压痛]]显著，肿块张力较大。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止[[血栓]]脱落进入血循环。

{{图片|gkphubfd.jpg|[[卵巢]]囊肺蒂扭转}}

图166 卵巢囊肺蒂扭转

2．肿瘤破裂　可因囊壁[[缺血]]坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、[[分娩]]、妇科检查及[[穿刺]]致[[外伤]]性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、[[反跳痛]]等腹腔刺激[[体征]]，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。

3．感染　较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有[[发热]]、腹痛、[[白细胞]]升高及不同程度[[腹膜炎]]。应积极控制感染，择期手术探查。

4．恶性变　卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感[[腹胀]]，[[食欲不振]]，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处理。

'''（三）诊断'''

1．病史　卵巢良性肿瘤早期可无症状，肿块较大或有并发症时，则扪及下腹包块，出现压迫症状及腹痛等。

2．腹部检查　肿瘤较大时，腹部隆起，有波动感,无移动性浊音。

3．妇科检查　在子宫的一侧或双侧可触及囊性包块，边界清楚，光滑、活动，无压痛，子宫位于肿瘤的一侧或其前、后方。

4．辅助检查

⑴B超：可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系。鉴别巨大[[卵巢囊肿]]及腹水。

⑵[[X线]]检查　卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可见牙齿或[[骨骼]]影象。肠道造影可了解肿瘤的位置、大小及肠道的关系。

⑶[[CT]]及[[核磁共振]]检查　必要时可选择应用。

'''（四）鉴别诊断'''

1．卵巢非赘生性囊肿　如卵泡囊肿、[[黄体]]囊肿等，一般直径小于5cm，壁薄，多在1～2个月[[自然消退]]。

2．[[子宫肌瘤]]　卵巢肿瘤有可能与子宫肌瘤囊性变或[[浆膜]]下子宫[[肌瘤]]混淆。B超检查可明确诊断。

3．早孕　子宫增大变软，有[[停经]]史，hCG值升高可确诊。B超见有胚囊或胎心博动。

4．[[慢性尿潴留]]　多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用B超检查鉴别。

5．[[附件炎性包块]]　有[[慢性盆腔炎]]与[[不育]]史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。

6．腹水与[[结核性腹膜炎]]（包裹性[[积液]]）与巨大卵巢囊肿鉴别。

巨大卵巢囊肿、腹水、结核性腹膜炎（包裹性积液）鉴别诊断

{| class="wikitable"
| colspan="2" |
| 卵巢囊肿
| 腹　水
| 结核性腹膜炎
|-
| colspan="2" | 病　史
| 自觉有肿块自下腹一侧开始逐渐增大
| 无肿块，多继发于肝、肾、[[心脏]]器官[[疾病]]，腹部渐膨大
| 低热，[[消瘦]]、[[消化道]]症状明显,常[[闭经]]，腹部渐膨隆
|-
| rowspan="3" | 腹部检查
| 视　诊
| 腹部向前突起，两侧较平
| 两侧外突，中间较平，如蛙腹
| 不定
|-
| 触　诊
| 可摸到肿块，巨大囊肿则不易扪清
| 摸不到肿块
| 有揉面感或有不规则块状物
|-
| 叩　诊
| 两侧鼓音，中间浊音，无移动性浊音
| 两侧实音，中间鼓音，有移动性浊音
| 浊音与鼓音界限不定
|-
| colspan="2" | 妇科检查
| 子宫多被顶向前，不活动，后穹窿可扪及囊壁
| 子宫有浮球感
| 子宫附件可正常，也可与肠管粘连而摸不清
|-
| colspan="2" | B 型[[超声]]图像
| 圆形液性暗区，边界整齐，光滑
| 不规则液性暗区，其中有肠道光团浮动
| 不规则囊性液性暗区，壁常为肠管光团组织
|-
| colspan="2" | X 线胃肠造影
| 胃肠多被脐向外上方
| 肠管漂浮，活动度大，无占位病变
| 肠管粘连不易推开
|}

'''（五）治疗'''

1．良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术切除。囊肿直径小于5～6cm者，可观察3～6个月，如继续增大，或肿瘤直径虽小于5cm，但为实性肿瘤，均应手术切除。

2．对儿童、年轻未孕患者，多采取患侧[[卵巢切除术]]或患侧[[附件切除术]]。如为双侧卵巢良性肿瘤者，宜行卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留部分卵巢组织，以维持[[月经]]及生育功能。对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫[[双侧附件切除术]]，近年来有人主张仍应保留正常的卵巢组织，并维持女性正常[[生理]]功能。

3．切除的肿瘤应立即剖开探查，必要时作冰冻切片检查。

4．单侧肿瘤切除后，必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。
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