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2014-01-25T23:15:54Z

以“{{Hierarchy header}} 臀位产约占分娩总数的4%，由于体积最大和最硬的胎头最后娩出，常发生困难，胎婴儿易窒息死亡...”为内容创建页面

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[[臀位]]产约占[[分娩]]总数的4%，由于体积最大和最硬的胎头最后娩出，常发生困难，胎[[婴儿]]易[[窒息]]死亡，臀位产[[新生儿]][[产伤]]发生率亦明显增加。

'''一、诊断'''

在宫底可触及圆而硬的胎头，在[[耻骨联合]]上区则扪及较软而不规则的胎臀，胎[[心音]]平脐或在脐上方。[[肛门]]或[[阴道]]检查可触及软而不规则的胎臀，有时可触及[[下肢]]。用[[超声]]检查可明确诊断。

'''二、分娩机转'''

[[胎儿]]的娩出与头位基本上相同，仅次序颠倒而已，臀部先出，胎头最后娩出。为便于理解，以骶左前为例，将臀、肩及头的娩出经过，分述如下（图105）。

{{图片|gkpds5rg.jpg|臀位娩出经过}}

图105 臀位娩出经过

（一）臀的娩出　胎臀以较宽的[[股骨]]粗隆间径沿[[骨盆]]入口较长的左[[斜径]]或横径入盆，下降达盆底后，前髋（左髋）转向耻骨联合下方，使股骨粗隆间径与较长的骨盆出口前后径一致，骶部于是向着母体的左方，胎体侧屈，后髋（右髋）先娩出，前髋继之，然后两下肢娩出。

（二）[[上肢]]与肩的娩出　臀娩出后，胎背将向母体左前方旋转，使较宽的双肩峰间径沿骨盆入口的左斜径或横径进入骨盆。在胎肩下降娩出过程中，胎背又向着母体左方转回，使双肩峰间径与骨盆入口的前后径一致。[[右上肢]]及后肩多先娩出，继之以[[左上肢]]及前肩娩出。

（三）头的娩出　肩娩出后，儿头先是以其前后径沿骨盆入口的右斜径或横径入盆，而后儿枕向前旋转至耻骨联合下方，随后颏、面、额相继自会阴部产出，最后枕部从耻骨联合下方滑出。

'''三、处理'''

'''（一）[[妊娠期]]'''　[[妊娠]]28周以前臀位多能自行转成头位，可不予处理。28周以后，应设法纠正。可试膝胸卧位（图107），早晚各一次，每次15分钟，使胎臀离开[[骨盆腔]]，有助于自然转正，或艾灸[[至阴穴]]，早晚各一次，每次20分钟。一周后复查。也可用[[激光]]照射至阴穴，左右两侧各照射10分钟，每天一次，7次为一疗程，有良好效果。腹壁较松[[子宫]]壁不太敏感者，可试[[外倒转术]]，将臀位转为头位（图106）。倒转时切勿用力过猛，亦不宜勉强进行，以免造成[[胎盘早剥]]。倒转前后均应仔细听胎心音。

{{图片|gkpds7lp.jpg|外倒转术}}

图106 外倒转术

{{图片|gkpdsbj9.jpg|胸膝卧位}}

图107 胸膝卧位

{{图片|gkpds6ot.jpg|“堵”}}

图108 “堵”

'''（二）分娩期'''　臀位分娩的关键在于胎头能否顺利娩出，儿头娩出的难易，与胎儿与骨盆的大小以及与宫颈是否完全扩张有直接关系。对疑有头盆不称、高龄初产妇及经产妇屡有难产史者，均应仔细检查骨盆及胎儿的大小，常规作B超以进一步判断胎儿大小，排除胎儿[[畸形]]。未发现异常者，可从阴道分娩，如有骨盆狭窄或相对头盆不称（估计胎儿体重≥3500gm），或[[足先露]]、[[胎膜早破]]、[[胎儿宫内窘迫]]、[[脐带脱垂]]者，以剖宫取胎为宜。

待产时应耐心等待，作好产妇的思想工作，以解除顾虑，少作肛查，以免造成[[胎膜]]破裂。勤听胎心音，尤其在破膜时，应立即听胎心音，并检查有无脐带脱垂。

臀位阴道分娩，有自然娩出、臀位助产及[[臀位牵引]]等三种方式。自然分娩系胎儿自行娩出；臀位助产系胎臀及胎足自行娩出后，胎肩及胎头由助产者牵出；臀位牵引系胎儿全部由助产者牵引娩出，为手术的一种，应有一定[[适应症]]。后者对胎儿威胁较大。

臀位接产的关键在于儿头的顺利娩出，而儿头的顺利娩出有赖于产道，特别是宫颈是否充分扩张。因此当胎膜破裂后，儿臀或儿足出现于阴道口时，用一[[消毒]]巾盖住，每次阵缩用手掌紧紧按住使之不能立即娩出（图108）。目的是使产道充分扩张。“堵”时用力要适当，忌用暴力，直到胎臀显露于阴道口，或检查宫口确已开全为止。“堵”的时间一般需30分钟～1小时，初产妇有时需堵2～3小时。

1．盘腿臀位和足位助产法

经过“堵”，足位最后将成为盘腿臀位。当胎儿自行娩出至臀部时，接产者以双手握住胎臀，[[拇指]]放在胎儿骶部，四指围绕髋部（图109），一面轻轻向下牵引，一面将胎背引向前方，以助胎肩循骨盆入口的斜径

{{图片|gkpdsa6o.jpg|握胎臀法}}

图109 握胎臀法

或横径入盆。当脐部娩出时，应将[[脐带]]向下牵出，以免因绷得过紧而影响胎儿娩出或发生脐带断裂。然后再将胎背转向侧方，边转边向下牵引，使双肩峰间径与骨盆出口前后一致。当前肩达耻骨联合下方时，可将胎身上举，使后臂及后肩先娩出（图110），再放低胎身，娩出[[前臂]]及前肩（图111）。双肩娩出后，将胎背再向前方旋转，使胎儿跨伏于接产者左前臂（或右前臂）上，将[[食指]]伸入儿口内（或将食、中二指分置儿鼻两侧面颊部），以保持儿头俯屈，指尖应顶向上腭，切勿钩住下颌牵拉，以免造成[[下颌骨]][[脱臼]]或软组织[[创伤]]。术者以另一手食、中二指分置儿颈两旁，钩住儿肩向下（向地面方向）缓缓牵引，另由助手在宫底施压，助儿头进入骨盆腔（图112）。同时，助手应注意保护[[会阴]]以免娩头时造成会阴[[裂伤]]，每阶段要求产妇能很好配合，完全放松，以利儿头入盆（产前应解释清楚，并练习张口[[呼吸运动]]）。当枕部出现于[[耻骨弓]]下方时，即将儿身上举，使儿头的颏、面、额及顶部相继自会阴部娩出（图113）。

为了防止胎儿发生严重窒息，在脐部娩出后，应争取在8分钟内娩出胎儿。但应避免因过于紧张而操作粗暴，伤害胎儿。

2．伸腿臀位助产法

{{图片|gkpdsehu.jpg|娩出后臂后肩}}

图110 娩出后臂后肩

{{图片|gkpdsi98.jpg|娩出前臂前肩}}

图111 娩出前臂前肩

{{图片|gkpdscxp.jpg|后出头娩出助产法}}

图112 后出头娩出助产法

{{图片|gkpdsh1f.jpg|上举儿身，娩出儿头（左手食、中二指分置两侧颊部)}}

图113 上举儿身，娩出儿头（左手食、中二指分置两侧颊部)

儿臀娩出时，接产者用双手四指放在胎儿骶部，拇指压住胎儿[[大腿]]，紧靠产妇外阴部。随胎体的娩出，可略将儿臀上举，双手仍紧靠外阴部，使儿腿伸直不脱出，以压住交叉于胸前的双臂，使其不能上举，同时，由于胎儿的[[胸廓]]、双臂加上双腿的总容积较儿头容积为大，因而可使软产道得到充分扩张，有利于儿头的顺利娩出。

在儿体娩出过程中；应将儿背渐向左方旋转，使前肩达耻骨联合下，再按前法娩出双肩及儿头（图114）。

{{图片|gkpdsfrc.jpg|伸腿臂位助产法}}

图114 伸腿臂位助产法

'''（三）意外情况的处理'''

1．胎头娩出受阻　应冷静地检查胎头是否已入盆，若尚未入盆，可将胎背向侧方旋转再牵引，使头的前后径沿骨盆入口的斜径或横径入盆，然后再将胎背转向前方，按前述方法娩出儿头。

2．胎臂上举　在儿头前方（前举臂）助产者可沿儿背伸手入阴道，经肩能达上举臂的肘部，向下用力，使手臂屈曲沿胎儿面部前方滑下娩出（图115、116）。注意切勿牵位胎儿[[上臂]]，以免造成[[肱骨骨折]]。

{{图片|gkpds0yu.jpg|沿儿背伸入产道达肘部将前举臂牵下}}

图115 沿儿背伸入产道达肘部将前举臂牵下

{{图片|gkpds4em.jpg|前举臂（右臂）娩出侧面示意图}}

图116 前举臂（右臂）娩出侧面示意图

3．上举臂在儿头后方（后举臂）　必须先将其移至胎头的前方才能娩出。可将儿体向后举臂所指的方向旋转，因胎臂紧贴阴道壁，转动起来较慢，而胎儿则可较快地转动，故当胎儿头随儿体的旋转而转动时，后举臂多即移向面部的前方（图117、118），然后可按前举臂娩出法娩出之。

{{图片|gkpds8ws.jpg|将儿体向后举臂后指的方向旋转}}

图117 将儿体向后举臂后指的方向旋转

{{图片|gkpds33n.jpg|后举臂（左臂）娩出示意图}}

图118 后举臂（左臂）娩出示意图
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