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2014-01-25T23:15:04Z

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[[横位]]除[[胎儿]]极小或[[死胎]]浸软极度折叠后才能自然娩出外，正常大小的足月胎儿不可能从[[阴道]]自产。如不及时处理，可造成[[子宫破裂]]。故情况多较严重，处理较困难，对母子危害较大。

'''一、原因'''

横位的发现，多与头盆不称致儿头进入[[骨盆腔]]困难有关。经产妇腹壁松弛、[[羊水过多]]或双胎，也可出现横位产。少数可因[[前置胎盘]]或[[肿瘤]]等妨碍儿头进入[[盆腔]]而引起。

'''二、诊断'''

（一）[[腹部]]检查　外形呈横椭圆形，[[子宫底]]部较低，[[耻骨联合]]上方空虚，在腹部一侧可触到大而硬的胎头（图121），对侧为臀，胎心在脐周两旁最清晰。

{{图片|gkpdtobc.jpg|横位检查}}

图121 横位检查

（二）肛查或阴道检查　在临产初期，先露部较高，不易触及，当宫口已扩开。由于先露部不能紧贴[[骨盆]]入口，致前后[[羊水]]沟通，当宫缩时，宫颈口处[[胎膜]]所承受的压力很大，易发生胎膜破裂及[[脐带]]或胎臂脱垂。

'''三、[[临床经过]]'''

[[分娩]]初期，因先露部高，[[子宫]]下段缺乏直接的压迫刺激，故常出现宫缩[[乏力]]。由于先露部不能紧贴骨盆入口，致前后羊水沟通，当宫缩时，宫颈口处胎膜所承受的压力很大，易发生胎膜破裂及脐带或胎臂脱垂。

羊水流出后，胎体紧贴宫壁，宫缩转强，胎肩被挤入盆腔，胎臂可脱出于阴道口外，而胎头和胎体则被阻于骨盆入口之上，称为“忽略性横位”。此时由于羊水流失殆尽，子宫不断收缩，上段愈来愈厚，下段异常伸展变薄,出现“[[病理]]性缩复环”,可导致子宫破裂（图122）。由于[[失血]]、[[感染]]及水电解质发生紊乱等，可严重威胁产妇生命。多数胎儿因[[缺氧]]而死亡。有时破膜后，分娩受阻，子宫呈[[麻痹]]状态，产程延长，常并发严重宫腔感染，甚至出现[[中毒性休克]]。

{{图片|gkpdtqgn.jpg|疏忽性横位,病理性缩复环形成}}

图122 疏忽性横位,病理性缩复环形成

'''四、处理'''

（一）[[妊娠期]]　[[妊娠]]7个月以后发现

横位时，应首先考虑有无骨盆狭窄。如无骨盆狭窄，可试将横位转成为头位或[[臀位]]。

（二）分娩期　根据年龄、胎次、胎儿大小、骨盆有无狭窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宫缩强弱、宫颈口扩张程度、胎儿是否存活、有无并发感染及子宫先兆破裂等而决定处理方案。

1．对于有骨盆狭窄、经产妇有难产史、初产妇横位估计经阴道分娩有困难者，应于临产前或临产早期剖宫取胎。

2．分娩早期，如系经产妇，宫缩不紧，胎膜未破，仍可试[[外倒转术]]，若外倒转失败，也可考虑剖宫产。

3．破膜后，立即作阴道检查，了解宫颈口扩张情况、胎方位及有无[[脐带脱垂]]等。如胎心好，宫颈口扩张不大，特别是初产妇有脐带脱垂，估计短时期内不可能分娩者，应即剖宫取胎。如系经产妇，宫颈口已扩张至5cm以上，胎膜破裂不久，可在全麻麻醉下试作[[内倒转术]]，使横位变为臀位，待宫口开全后再行[[臀位牵引术]]。如宫口已近开全或开全，倒转后即可作臀牵引。

4．破膜时间过久，羊水流尽，子宫壁紧贴胎儿，胎儿存活，已形成忽略性横位时，应立即剖宫取胎。如胎儿已死，可在宫颈口开全后作[[断头术]]，遇有子宫破裂先兆，虽胎儿已死，也以剖宫较安全。如宫腔感染严重，应同时切除子宫。

5．[[胎盘]]娩出后应常规检查阴道、宫颈及子宫下段有无[[裂伤]]，并及时作必要的处理。如有[[血尿]]，应放置[[导尿管]]，以防尿屡形成。产后用[[抗生素]]预防感染。

6．临时发现横位产及无条件就地处理者，可给[[杜冷丁]]100mg或[[冬眠灵]]50mg，设法立即转院，途中尽量减少颠簸，以防子宫破裂。
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妇产科学/胎儿横位 - 版本历史

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