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2014-01-25T23:15:17Z

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[[胎儿宫内窘迫]]是由于[[胎儿]][[缺氧]]所引起，多数发生在临产后，但也可发生在[[妊娠期]]。胎儿宫内窘迫是胎儿[[围产期]]死亡及[[新生儿]][[神经系统]][[后遗症]]的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。

'''一、病因'''

（一）母体因素　孕妇患[[心脏病]]、[[心力衰竭]]、[[高烧]]、急性[[失血]]、严重[[贫血]]及使用麻醉剂等，均可使孕妇[[血容量]]不足而使胎儿缺氧。

（二）[[子宫]]因素　[[子宫收缩过强]]、过频，甚至[[强直]]性收缩，使子宫血循环受影响，而使胎儿缺氧。

（三）胎儿因素　[[胎盘早期剥离]]、[[前置胎盘]]、[[妊娠高血压综合征]]、[[过期妊娠]]及[[慢性肾炎]]等，引起[[胎盘]][[循环障碍]]，而使胎儿缺氧。

（四）[[脐带]]方面　脐带打结、脱垂、绕颈、绕体等，使脐[[血管]]输送血流功能受阻而引起胎儿缺氧。

（五）胎儿方面　胎儿[[心血管系统]]功能不全、胎儿[[颅内出血]]、胎儿[[畸形]]及母婴[[血型]]不合。

'''二、[[临床表现]]及诊断'''

（一）胎心变化　是[[胎儿窘迫]]首先出现的[[症状]]。胎[[心音]]首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时，由于子宫－胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在[[子宫收缩]]停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者，应行胎心监护。

（二）[[羊水]]胎粪污染　胎儿在缺氧情况下，引起[[迷走神经]]兴奋，使肠[[蠕动]]增加及[[肛门括约肌]]松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义；[[臀先露]]时，胎儿[[腹部]]受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。

（三）胎动异常活跃　是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。

（四）胎儿[[头皮]]血pH测定　随着胎儿窘迫加重，胎儿头皮血pH值下降（＜7.25），表明胎儿处于[[酸中毒]]状态。

'''三、处理'''

（一）给氧　使母体血[[氧含量]]增加，以改善胎儿缺氧状态。

（二）[[静脉注射]]三联药物　即50％[[葡萄糖]]60ml加[[维生素C]]500mg及[[尼可刹米]]0.375g静脉注射。葡萄糖可保护脑组织，提高对缺氧的耐受力；维生素C可降价[[毛细血管]]的通透性及脆性；尼可刹米为[[中枢兴奋药]]。近年有认为尼可刹米可增加胎儿耗氧量，为避免加重胎儿缺氧情况，不主张使用。

（三）针对病因采取相应措施

（四）结束[[分娩]]　宫口开全时，头先露者行会阴侧切术。或胎吸助产，或行产钳助产。臀先露者可行臀牵引术。宫口未开全，估计在短时间内不能从[[阴道]]结束分娩者，可考虑剖宫产。如胎儿死亡则可待自产或行[[穿颅术]]。
{{妇产科学图书专题}}
==参考==
*[[胎儿宫内窘迫]]
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妇产科学/胎儿宫内窘迫 - 版本历史

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