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2014-01-25T23:15:25Z

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[[绒毛膜癌]]为一种高度恶性的[[肿瘤]]，继发于[[葡萄胎]]、[[流产]]或足月[[分娩]]以后，其发生比率约为2:1:1，少数可发生于[[异位妊娠]]后，患者多为生育年龄妇女，少数发生于绝经以后，这是因为[[滋养细胞]]可隐匿（处于不[[增殖]]状态）多年，以后才开始活跃，原因不明。在60年代以前，[[死亡率]]很高，近年来应用[[化学]]治疗，且在方法学及[[药理学]]上都有了很大的进展，使绒癌的预后有了显着改观。

'''一、[[病理]]'''

绒癌多发生在[[子宫]]，但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现，子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，呈深红、紫或棕褐色，直径2～10cm，为[[出血]][[坏死]]组织，肿瘤可突入宫腔，入侵宫壁或突出于[[浆膜层]]，质脆，极易出血，宫旁[[静脉]]中往往发现癌栓，[[卵巢]]可形成多囊性黄素[[囊肿]]。

[[组织学]]上绒癌与一般癌肿有很大区别，绒癌没有一般所固有的[[结缔组织]]性[[间质细胞]]，只有滋养细胞、[[血块]]及[[凝固性坏死]]组织物构成的坏死灶，也没有固有的[[血管]]，[[癌细胞]]直接与[[宿主]][[血液]]接触取得营养。在癌灶中心部，往往找不到癌细胞，越是靠近边缘部，[[肿瘤细胞]]越明显，但见不到[[绒毛]]结构，只能见到成团的滋养细胞。

{{图片|gkphxry6.jpg|绒毛膜癌}}

图169 绒毛膜癌

'''二、[[临床表现]]'''

（一）[[阴道]]流血　在产后、流产后，特别在葡萄胎清宫后有不规则阴道流血，量多少不定。少数原发灶已消失而仅有继发灶者，则无阴道流血，甚至出现[[闭经]]。

（二）[[假孕]][[症状]]　由于肿瘤分泌的hCG及雌、[[孕激素]]的作用，使[[乳头]]、外阴色素加深，阴道及[[子宫颈]]粘膜也有着色，并有闭经、[[乳房]]增大、[[生殖]]道变软等症状。

（三）[[腹部]]包块　因增大的子宫或阔韧带内形成[[血肿]]，或增大的黄素囊肿，患者往往[[主诉]]为下腹包块。

（四）[[腹痛]]　癌细胞侵蚀子宫壁或[[子宫腔]][[积血]]所致，也可因癌组织穿破子宫或[[内脏]]转移所致。

（五）转移灶表现　最常见的部位为肺、阴道、脑、肝、[[消化道]]等。

1.肺转移　绒癌因其血运转移的特点，故肺部最为多发，因转移的部位不同，可产生不同的症状，如[[咳嗽]]、血痰，反复[[咯血]]。肺X摄片检查可见片状、[[棉球]]状、[[结节]]状阴影。

2.阴道转移　癌细胞经宫旁静脉逆行至阴道所致，发生率仅次于肺，其特征为紫红色的结节，突出于阴道粘膜面，为柔软而实质的肿块，如表面破裂，可引起大量流血，甚至致命。

3.脑转移　常继发于肺转移之后，是死亡的主要原因，在最早期，是[[脑动脉]]内瘤栓期，造成[[局部缺血]]，出现一过性症状，如腿软跌倒、[[失语]]、[[失明]]，经几秒钟或几分钟后即恢复。以后在[[小动脉]]内形成[[动脉瘤]]，继续生长发展，产生破坏性症状，造成[[蛛网膜下腔]]及附近脑组织出血，主要的症状为[[头痛]]、[[偏瘫]]、[[呕吐]]、平衡失调、[[视觉障碍]]、失语、[[高热]]、[[抽搐]]，以至[[昏迷]]，如引起[[脑疝]]，病人可[[突然死亡]]。

4.肝、肾、消化道转移　转移灶小而未破裂出血，不易被发现，若破裂出血，则有相应脏器的症状。

'''三、诊断'''

根据临床特点，结合hCG测定、辅助诊断方法及可取得的病灶组织检查，多可获得正确诊断。

（一）有组织学检查者，以组织学诊断为准。绒癌在组织学检查时仅见大量滋养细胞及出血坏死，若见到绒毛，则可排除绒癌的诊断。

（二）无组织学检查者，凡流产、分娩、[[宫外孕]]以后出现症状或转移灶，并有hCG升高，可诊断为绒癌。葡萄胎清宫后间隔一年以上发生的，亦诊断为绒癌。

（三）疑有脑转移时，可作[[CT]]、B超检查，可显示转移灶，但病灶小时，不一定能明确诊断，可作[[脑脊液]]与[[血浆]]的hCG测定，脑脊液hCG水平：血浆hCG水平>1:60，则示有hCG直接泌入脑脊液，即可诊断为脑转移。

'''四、临床分期'''

我国一般采用[[北京协和医院]]1962年制订的分期标准。

滋养细胞肿瘤的分期

我国现用分期　 [[WHO]]提出的分期

{| class="wikitable"
| Ⅰ期病变局限于子宫
| 病变局限于子宫，无转移
|-
| Ⅱ期病变转移至[[盆腔]]、阴道 Ⅱa转移至宫旁组织或附件 Ⅱb转移至阴道
| 病变超出子宫，但仍局限于[[生殖器]]官
|-
| Ⅲ期病变转移至肺 Ⅲa单个病灶直径<8cm，或片　状阴影不超一侧肺之一半 Ⅲb肺转移超过Ⅲa范围
| 病变转移至肺
|-
| Ⅳ期　病变转移至脑、肝、肠、肾等处（全身转移）
| 其他部位已有转移
|}

'''五、预后'''

预后与很多因素有关，[[化疗]]后80%治愈，严重病例多于[[并发症]]。

'''六、治疗'''

以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仅可保留。

（一）化疗　常用药物有5-[[氟脲嘧啶]]（5-Fu）、氨甲喋呤（MTX）、[[更生霉素]]（KSM）等。用药原则：多采用[[联合用药]]，如2疗程后效果不明显，应改换其他药物。常用方案5-Fu、KSM联合治疗。药量5-Fu 26～28ms/kg/日、KSM7～9µg/kg/日，两药联合应用疗程为8天。单用5-Fu疗程为10天，三药联合应用7天。[[副作用]]：以造血功能障碍为主，其次为消化道反应，[[脱发]]肝损也常见。停药指征：治疗需持续至无症状，hCG每10天测定1次，连续3次在正常范围，再巩固2疗程，观察3年无复发者为治愈。

（二）手术　病变在子宫，化疗无效者可切除子宫，年轻者保留正常卵巢。转移灶位于体表能切除者，可手术切除。
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==参考==
*[[绒毛膜癌]]
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