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2014-01-25T23:15:39Z

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'''（一）[[临床表现]]'''

[[胎儿]]娩出后，[[子宫腔]]容积突然明显缩小，[[胎盘]]不能相应缩小而与[[子宫]]壁发生错位、剥离。剥离面[[出血]]，形成胎盘后[[血肿]]。由于子宫继续收缩，增加剥离面积，致使胎盘完全剥离而排出（图80）。

{{图片|gkpc6u27.jpg|胎盘娩出过程}}

图80 胎盘娩出过程

'''（二）胎盘剥离征象'''

1．[[子宫收缩]]、变硬、宫体变窄变长，因剥离的胎盘被挤入产道下段所致宫底上升；

2．少量[[血液]]从[[阴道]]内流出。

3．露于阴道外的[[脐带]]向外脱出。

4．按压宫底可见脐带向外伸延，进一步按压可逼出胎盘。

'''（三）处理'''

1．协助娩出胎盘　正确处理胎盘娩出，可以减少[[产后出血]]的发生率。按产者切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压[[子宫底]]、或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成[[子宫内翻]]。

当确定胎盘已完全剥离时，子宫缩时将左手握住子宫底，[[拇指]]放于子宫前壁，其余四指放于子宫后壁按压子宫底部，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助[[胎膜]]完整剥离排出（图81～82）。若在胎膜排出过程中，发现胎膜部分断裂，可用[[血管]]钳夹住断端，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。[[胎盘胎膜]]娩出后，[[按摩]]子宫刺激其收缩，减少出血。如宫缩不佳，可注射宫缩剂。测量出血量。

{{图片|gkpc6vpp.jpg|一手轻按宫底,另一手轻轻牵拉脐带, 娩出胎盘}}

图81 一手轻按宫底,另一手轻轻牵拉脐带, 娩出胎盘

{{图片|gkpc6xl0.jpg|向一个方向旋转胎盘,使胎膜完整剥离娩}}

图82 向一个方向旋转胎盘,使胎膜完整剥离娩

2．检查胎盘胎膜　将胎盘辅平，母体面向上，注意各叶能否对合，有无缺损。然后将胎膜提起，检查是否完整，同时注意有无异常血管通过胎膜，如有血管断端者，说明可能有“[[副胎盘]]”残留在宫内（图83）。如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严密[[消毒]]下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或[[感染]]。如有小部分胎膜残留，可于产后使用宫缩剂促其自然排出。

{{图片|gkpc71jp.jpg|胎盘及副胎盘}}

图83 胎盘及副胎盘

{{图片|gkpc6zfn.jpg|Ⅲ度[[会阴]]撕裂}}

图84 Ⅲ度会阴撕裂

3．会阴[[裂伤]]的处理　会阴裂伤易发生于[[急产]]或手术助产。产后应检查会阴、阴道及宫颈有无裂伤，如有裂伤，应立即[[缝合]]。会阴裂伤按程度分三度：

Ⅰ度　粘膜及[[皮肤]]裂伤

Ⅱ度　[[肌肉]]层裂伤

Ⅲ度　[[肛门括约肌]]断裂，甚至涉及[[直肠]]前壁（图84）。

Ⅰ度Ⅱ度会阴裂伤的缝合法基本同会阴切开后的缝合。对裂伤应查清范围及周围组织的关系，按解剖关系缝合。

Ⅲ度会阴裂伤的处理：

先用00号铬制[[肠线]]缝合直肠壁（不穿透粘膜），然后找出回缩的肛门括约肌断端，用1号肠线[[间断缝合]]2～3针，或作“8”字缝合，继用0号或1号肠线缝合阴道粘膜及会阴体，最后用丝线缝皮（图84）。术后服新

{{图片|gkpc73d6.jpg|Ⅲ度会阴撕裂修复}}

图85 Ⅲ度会阴撕裂修复

霉素等预防[[伤口感染]]。给无渣半流食3～4日，[[鸦片]]酊0.5～1.0ml，每日～3次，连服4～5日，第四天起，每晚服液体石腊10～15ml，以润滑肠道，使排软便。一周内欲大便者，应先从[[肛门]]注入[[甘油]]或[[植物油]]30ml，以助[[排便]]，第5～6天拆除皮肤缝线。

4．产后观察　产后应密切观察子宫收缩及出血情况，如无异常，2小时后可送回病室。产后24小时应随时注意异常情况（主要是出血）的出现。
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