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2014-01-25T23:16:14Z

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[[生殖]]道[[结核]]系由[[结核杆菌]]引起的慢性炎症[[疾病]]，多发生于20～40岁间，以[[输卵管结核]]为最常见，约占85～90％，其次为[[子宫]]、[[卵巢结核]]，宫颈、[[阴道]]及外阴结核少见。

'''一、[[病理]]'''

[[感染]]多继发于[[肺结核]]或[[消化道]]结核，经血行传播至[[生殖器]]，其次是直接由[[腹膜结核]]蔓延而来，常首先侵犯[[输卵管]]。少数输卵管表面可呈粟粒状[[结节]]，多数改变与一般慢性炎症相似，可用[[输卵管积脓]]或积水，或有间质性及结节性炎等。输卵管多增粗或呈结节状。[[晚期]]可发生溃疡、[[坏死]]及干酪样变性，与周围紧密粘连。

[[子宫内膜结核]]，几乎全部来自输卵管结核，表层可见有粟粒状结节，有时可出现[[溃疡]]及[[干酪样坏死]]，最后形成[[疤痕]]，可使宫腔粘连、变形、缩小。

'''二、临床[[症状]]'''

发病多缓慢，常无自觉症状，少数有[[盗汗]]、[[疲劳]]及[[潮热]]等。[[月经]]多不调，可因[[炎症]]而有经血过多、[[经期延长]]或不规则[[出血]]，到炎症后期则因内膜[[萎缩]]，经血将减少，最近导致[[闭经]]。部分患者可有下腹坠痛及[[白带]]增多等。由于输卵管阻塞，且子宫内膜结核可妨碍孕卵着床，故绝大多数患者均不能受孕。在原发[[不孕]]者中，生殖道结核常为主要原因之一。

'''三、诊断'''

（一）遇下列情况应怀疑为生殖道结核：

1．未婚女子有附件增厚或有肿块，伴有低热、下腹痛或[[月经失调]]等。

2．婚后[[不育]]，有[[盆腔]]肿块而无其它感染[[接触史]]者；

3．结核患者，有盆腔肿块者；

4．[[慢性盆腔炎]]久治不见好转者。

（二）确诊方法：

1．取内膜或诊刮作活检；

2．月经血或经前[[子宫内膜]]作结核杆菌培养，或行动物[[接种]]；

3．[[子宫输卵管碘油造影]]，可能见宫腔边缘呈锯齿状，输卵管僵直或呈念珠状，或因阻塞不显影；盆腔内可有[[钙化]]点；

4．B超检查发现子宫内膜钙化病灶。

5．必要时剖腹探查以确诊。

'''四、治疗'''

（一）[[支持疗法]]　加强营养，急性活动期有[[发热]]、盆腔肿块、[[血沉]]增高者，应多卧床休息。

（二）[[抗痨]][[疗法]]　[[链霉素]]1g每日肌注1次，2～3周后改为每周注射2g，持续半年到一年或更长（如出现[[耳鸣]]、[[眩晕]]，则停药）。同时口服[[异烟肼]]100mg、[[维生素B]]<sub>6</sub>100mg，每日3次，连续服1年到2年，或用[[对氨水杨酸钠]]每日g，分～4次口服，服4～6个月。如患者不能耐受上述药物，可服用[[利福平]]和[[乙胺丁醇]]。利福平每日～600mg，饭前一小时[[顿服]]，以便于吸收，半年为一疗程。乙胺丁醇口服每日～25mg/kg，60天后减为15mg/kg，4～6个月为一疗程。

两种抗结核药物联合应用效果较好，如先用链霉素和异烟肼，治疗半年至一年，然后停链霉素，改为异烟肼和[[对氨基水杨酸钠]]合用4～6个月，然后单用异烟肼半年，总疗程为两年左右。病情重者，也可三种药联合应用；情况已稳定者，可口服异烟肼一年。

（三）手术疗法　药物疗效不佳或盆腔肿块持续存在者，可手术切除附件及子宫，为提高疗效，术后应继续抗痨治疗半年以上。

（四）[[中药]]　以扶正为原则，[[辩证]]诊治，配合抗痨治疗。
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