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2014-01-25T23:17:07Z

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[[新生儿溶血病]]是孕妇和[[胎儿]]之间[[血型]]不合而产生的同族血型[[免疫疾病]]，可发病于胎儿和[[新生儿]]的早期。当胎儿从父方遗传下来的[[显性]][[抗原]]恰为母亲所缺少时，通过[[妊娠]]、[[分娩]]，此抗原可进入母体，刺激母体产生[[免疫抗体]]。当此[[抗体]]又通过[[胎盘]]进入胎儿的血循环时，可使其[[红细胞凝集]]破坏，引起胎儿或新生儿的[[免疫性]][[溶血]]症。这对孕妇无影响，但病儿可因严重[[贫血]]、[[心衰]]而死亡，或因大量[[胆红素]]渗入脑[[细胞]]引起核[[黄疸]]而死亡，即使幸存，其[[神经细胞]]和智力发育以及运动功能等，都将受到影响。

母儿血型不合，主要有ABO和Rh型两大类，其他如MN系统也可引起本病，但极少见。ABO血型不合较多见，病情多较轻，易被忽视。Rh血型不合在我国少见，但病情严重，常致胎死宫内或引起[[新生儿核黄疸]]。

'''一、病因'''

ABO[[血型系统]]中，孕妇多为O型，父亲及胎儿则为A、B或AB型。胎儿的A、B抗原即为[[致敏]]源。Rh血型中有6个抗原，分别为C、c、D、d、E、e，其中以D[[抗原性]]较强。致溶血率最高，故临床上以抗D[[血清]]来检验。当母亲或新生儿红细胞与已知的抗D血清发生[[凝集]]，即为Rh阳性，反之则为阴性。Rh阴性的孕妇，偶亦可被其他抗原致敏而产生抗体，如抗E抗C抗体等，从而发生母儿血型不合。

胎儿[[红细胞]]正常不能通过胎盘，仅在妊娠或分娩胎盘有破损时，[[绒毛]][[血管]]内胎儿红细胞才能进入母体，并根据进入的量、致敏次数，影响到抗体产生的多少及最后引起胎[[婴儿]]溶血的轻重等。

血型抗体是一种[[免疫球蛋白]]，有IgG、IgM两种。IgG[[分子量]]小（7S－r[[球蛋白]]），为[[不完全抗体]]（[[胶体]]介质抗体或遮断性抗体），能通过胎盘；而IgM分子量大（19S－γ球蛋白），为完全抗体（盐水凝集抗体），不能通过胎盘。Rh、ABO血型抗体能通过胎盘起作用的是IgG。

'''二、[[病理]]及[[临床表现]]'''

（一）因红细胞破坏增加，[[网状内皮系统]]及肝、肾细胞可有[[含铁血黄素]]沉着。

（二）[[骨髓]]及髓外造血组织呈[[代偿]]性[[增生]]，[[肝脾肿大]]，[[镜检]]在肝、脾、肺、胰、肾等组织内可见散在髓外造血灶。

（三）贫血导致[[心脏扩大]]，[[血浆蛋白]]低下、全身苍白、[[水肿]]、胸腹及[[心包]]等组织内可同凶散在髓外造血灶。

（四）高[[胆红素血症]]可引起全身性黄疸及核黄疸。核黄疸多发生在[[基底核]]、[[海马]]钩回及[[苍白球]]、视丘下核、[[尾状核]]、[[齿状核]]等处。神经细胞变性，胞浆黄染，核消失。

轻症者多无特殊[[症状]]，溶血严重者，可出现[[胎儿水肿]]、[[流产]]、[[早产]]甚至[[死胎]]。娩出后主要表现为贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸及核黄疸。症状的轻重取决于抗体的多少、新生儿成熟度及代偿性造血能力等。

'''三、诊断'''

主要依靠实验室的[[特异性抗体]]检查。凡既往有流产、不明原因的死胎、[[输血]]史或有新生儿重症黄疸史者，均应除外母儿血型不合可能。

孕妇产前应常规查血型，如为O型，而其夫为A、B、AB型者应作特异性抗体检查，阴性者提示已被致敏，Rh血型不合[[抗体效价]]＞1:32，ABO血型不合抗体效价＞1:512者提示病情严重。

有条件时可行[[羊水]]检查，利用[[分光光度计]]，作羊水胆红素吸光度分析，于450mµ处吸光度差（△OD450）＞0.06为危险值；0.03～0.06警戒值；＜0.03为安全值。孕36周以后，羊水胆红素含量0.03>0.06mg%为正常值；＞0.2mg%提示胎儿有溶血损害。

'''四、处理'''

（一）孕期处理

1．综合[[疗法]]

为提高胎儿[[抵抗力]]及胆红素[[代谢能]]力，于孕24周、30周、33周各进行10天综合治疗，方法如下：每日[[静注]]50％[[葡萄糖]]40mg加[[维生素C]]100mg；吸氧，每日～3次，每次～20分钟维生素E30mg，每日3次。必须时可延长治疗时间及增加疗程。约产前2周，每日口服[[苯巴比妥]]10～30mg，每日～3次，可增强胎[[肝细胞]][[葡萄糖醛酸]][[转移酶]]的活性，加强胆红素[[代谢]]，以减少核黄疸发生机会。

2．[[中药]]

[[茵陈蒿汤]]（[[茵陈]]9g、[[制大黄]]4.5g、[[黄芩]]9g、[[甘草]]6g）每日剂煎服，至分娩。

3．[[引产]]

妊娠36周以后，遇下列情况可考虑引产：①抗体效价：Rh血型不合抗体效价＞1:32，ABO血型不合抗体效价＞1:512；②有过死胎史，尤其因溶血病致死者；③胎动、胎心率有改变，提示继续妊娠对胎儿已不安全；④羊水呈深黄色或胆红素含量升高。

（二）产时处理

争取自然分娩，避免使用[[镇静]]、麻醉剂，以免增加胎婴儿[[窒息]]机会。做好新生儿抢救准备。娩出后立即断脐，以减少进入儿体内的抗体，并留[[脐带]]约10cm长，以备注药或必要时换血用。胎儿出生后，立即从[[脐静脉]]注入25％葡萄糖10ml、维生素C100mg、[[尼可刹米]]125mg及／或氢化[[考的松]]25mg。另留胎盘侧脐血送检血型、胆红素、特殊抗体测定及红细胞、[[血红蛋白]]和有核红细胞检查等。

（三）新生儿处理

注意三个关键时间：1、初生1～2天，轻症者注意黄疸出现时间，加重速度和程度。若出生时贫血严重，脐血血红蛋白＜12g％者，应考虑输血；2、2～7天，重点是针对并防止因高胆红素血症可能引起的核黄疸，应严密监视血清间接胆红素升高的程度和速度，勿使超过发生核黄疸的临界浓度(18～20mg％）；3、产后2个月内，注意红细胞再生[[功能障碍]]所致的贫血，必要时输血。

预防核黄疸有下列三种方法：⑴药物加速胆红素的正常代谢和[[排泄]]；⑵光照疗法变更胆红素排泄途径；⑶[[换血疗法]]机械性地去除胆红素；致敏红细胞和抗体。

1．[[药物疗法]]

⑴[[激素]]、[[血浆]]、葡萄糖综合疗法 [[肾上腺皮质激素]]能活跃肝细胞的酶系统，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，亦能抑制抗原机体反应，以减少溶血；[[白蛋白]]能与游离胆红素结合使之不易透过[[血脑屏障]]，故可用[[强的松]]2.5mg，每日3次口服，或氢化考的松10～20mg静滴及25％白蛋白20ml或血浆25～30ml静滴等。

⑵苯巴比妥　5mg/kg，每日3次口服，5-7天。

⑶中药三黄汤　茵陈9g、制大黄1.5g、黄芩4.5g、[[黄柏]]4.5g、[[山栀]]3g、煎服，有解毒[[利胆]]作用。

2．光照疗法

光照疗法可使间接胆红素氧化分解为水溶性产物双吡咯和[[胆绿素]]，从[[胆汁]]和尿中排出。光照波长以425～475mµ兰光为好。如没有兰光也可用日光灯管作白光照射，效果稍差。光照24小时[[血清胆红素]]未下降或反上升者，应考虑换血。

3．换疗法

对[[产前诊断]]明确，胎儿出生后症状、[[体征]]明显者，经治疗胆红素继续上升接近18mg%者，考虑换血。
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==参考==
*[[母儿血型不合溶血病]]
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妇产科学/母儿血型不合溶血病 - 版本历史

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