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2014-01-25T23:16:34Z

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[[新生儿颅内出血]]系由[[缺氧]]或[[分娩]]时产伤引起，可致[[新生儿窒息]]与死亡。

'''一、原因'''

（一）缺氧　[[胎儿]]在宫内缺氧，导致胎儿血氧浓度降低，引起脑及[[脑膜]][[充血]]、[[水肿]]，同时胎儿血中[[二氧化碳]]浓度增高，使[[毛细血管]]壁的通透性增加，致使[[血液]]外渗。未成熟儿[[血管]]弹力[[纤维]]发育尚未完善，缺氧时血管通透性增加，而且初生后1～3天内[[凝血因子]]有比较明显的下降，所以[[发病率]]比足月儿高。

（二）[[产伤]]　由于分娩过程中的[[机械性损伤]]所致，如产钳术、胎头吸引、[[臀位]]后出胎头困难等，头颅被挤压，导致颅内血管破裂。此外如分娩过速，由于外界压力的迅速变化亦可引起新生儿颅内出血。

'''二、[[病理]]'''

[[颅内出血]]可发生在颅内各部，若因缺氧如[[胎盘]]功能减退、[[前置胎盘]]、[[胎盘早期剥离]]、[[脐带脱垂]]、产程延长等引起而无产伤者，[[出血]]部位多为[[脑室]]壁上的末梢[[静脉]]及[[脉络丛]]毛细血管，常表现为[[蜘蛛]]膜下腔，脑室内及脑实质中的红、[[白细胞]]外渗及点状出血。有时可发生在[[软脑膜]]，一般无血管破裂。若因产伤引起者，则以[[大脑镰]][[小脑幕]]撕裂造成的[[硬脑膜]]下出血为主。

'''三、[[临床表现]]与诊断'''

临床表现按损伤部位及出血的多少而不同。临床[[症状]]以[[窒息]]、兴奋及抑制状态相继出现为特征。

（一）窒息　多数[[新生儿]]出生后就有程度不同的窒息或[[呼吸]]障碍，阵发性青紫，主要以苍白窒息为特征。

（二）[[兴奋期]]　新生儿窒息经过[[复苏]]后数小时，出现[[呕吐]]、高声尖叫、呼吸不规则（缓慢或暂停）、吸吮[[吞咽反射]]消失，继之出现阵发性或[[强直]]性[[痉挛]]，并伴有[[斜视]]、[[眼球震颤]]、[[眼睑]]下垂、囟门饱满、[[项强]]、膝[[反射]]及浅反射均亢进。

（三）抑制期　若病情继续加重，则由兴奋转入抑制。但在某些严重出血者，出生时呈苍白窒息，可以不出现兴奋期，而呈[[嗜睡]]状态，甚至[[昏迷]]、不食、[[肌肉]][[瘫痪]]、呼吸变慢、[[心音]]弱而不规则、肢冷、深及浅反射消失。重者在昏迷期死亡。

检查时，可发现患儿[[面色苍白]]、[[口唇]]青紫、呼吸快而不规则，有时囟门膨出，[[颈部]]强直局部瘫痪、肌张力减低、[[瞳孔]]大小不等或有斜视、眼球震颤及眼睑下垂等。可用B超及[[CT]]进行诊断。

'''四、预防及治疗'''

颅内出血常能引起中枢神经损伤，严重时能导致瘫痪、[[癫痫]]、[[脑积水]]、智力发育不全甚至死亡。应积极预防，对未成熟儿，难产、手术产及产时曾有窒息的新生儿，应在娩出后特别注意护理和保暖，并[[肌肉注射]][[维生素K]]<sub>3</sub>4mg，每日2次，共2～3天，以预防出血。一旦发生，必须抓紧时机尽快治疗。

（一）防止继续出血　保持病儿安静，避免扰动，头肩略垫高，给[[镇静药]]如[[苯巴比妥钠]]5～7mg／公斤体重／次肌肉注射，或[[水合氯醛]]60mg／公斤体重／次[[肛门]]内注入，可交替使用，6～8小时一次，单纯为[[镇静]]用剂量可缩小，为[[解痉]]用剂量可稍大，或用[[安定]]每次～2毫克肌注。对躁动不安，有[[惊厥]]或[[抽搐]]者，可用[[冬眠]]药物。此外给维生素K<sub>1</sub>10mg肌注，每日～2次，连用2～3天，促进[[血液凝固]]。给[[维生素C]]100－300mg，每日一次，以降低毛细血管脆性和通透性，出血严重者可给6-氨基已酸1g深于5～10％[[葡萄糖]]100ml[[静脉点滴]]，严重病儿可输入少量新鲜血或[[血浆]]（10ml／公斤体重）促进[[凝血]]。

（二）降低[[颅内压]]　[[颅内压增高]]明显，有[[脑水肿]]症状时，可静脉缓慢注射[[脱水]]剂，如20％[[甘露醇]]10-20ml，25％[[山梨醇]]10～20ml或50％葡萄糖20ml静脉点滴，4～6小时后可酌情重复应用。但在[[疾病]]早期或颅内有继续[[出血倾向]]时，须慎用脱水剂，以免加重出血。

（三）纠正[[酸中毒]]　尤其有呕吐、抽搐、[[高热]]时，容易出现酸中毒。

（四）预防[[肺部感染]]　应及早使用[[抗生素]]。
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==参考==
*[[新生儿颅内出血]]
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妇产科学/新生儿颅内出血 - 版本历史

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