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2014-01-25T23:16:22Z

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恶性卵巢[[肿瘤]]占[[卵巢肿瘤]]的25％。

'''（一）常见类型'''

1．[[浆液性囊腺癌]]　是最常见的恶性卵巢肿瘤，占[[卵巢恶性肿瘤]]的40～60％，其中50～60％为双侧。发病年龄在40～60岁。肿瘤呈囊性或囊实性，组织软而脆，表面呈菜花样，囊内充满菜花状[[乳头]]。常合并[[腹水]]，[[晚期]]则常有[[盆腔]]腹膜、大网腹等处的肿瘤种植和转移。5年[[生存率]]约为25～35％。

2．[[粘液性囊腺癌]]　发生率仅次于浆液性囊腺癌，表面光滑，呈[[结节]]状。囊实性，囊内为粘液亦可见[[乳头状突起]]，5年生存率为40～50％。

3．[[子宫内膜]]样癌（[[腺癌]]）　少见，约占卵巢恶性肿瘤的20％左右，常为中等大小，切面实性或部分囊性，囊腔内见乳头状突起。组织类型与子宫内膜[[腺瘤]]相似。5年生存率约为40～50％。

'''（二）临床分期'''

[[原发性]]卵巢恶性肿瘤的分期（FIGO，1985）

{| class="wikitable"
| Ⅰ期　肿瘤限于[[卵巢]] Ⅰa　肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，[[包膜]]完整 Ⅰb　肿瘤限于两侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整 Ⅰc　Ⅰa或Ⅰb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性[[细胞]]；或腹腔洗液阳性 Ⅱ期　一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 Ⅱa　蔓延和／或转移到[[子宫]]和／或[[输卵管]] Ⅱb　蔓延到其它盆腔组织 Ⅱc　Ⅱa或Ⅱb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性 Ⅲ期　一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有[[腹膜]]种植和／或后腹膜或[[腹股沟]]林巴结阳性。肝表面转移定为Ⅲ期 Ⅲa　肿瘤肉眼所见限于[[真骨盆]]，[[淋巴结]]阴性，但[[组织学]]证实腹膜表面有[[显微镜]]下种植。 Ⅲb　一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实的腹膜表面种植，其直径无一超过2cm，淋巴结阴性 Ⅲc　腹腔种植直径＞2cm和／或后腹膜或[[腹股沟淋巴结]]阳性 Ⅳ期　一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。[[胸水]]如有[[癌细胞]]为Ⅳ期，肝实质转移为Ⅳ期
|}

'''（三）[[临床表现]]'''

[[卵巢癌]]早期多无症状，或伴有[[食欲不振]]，[[腹胀]]等[[消化道]][[症状]]，常被忽视。晚期出现[[腹部]]增大，[[腹痛]]及[[腹部肿物]]，或原有的[[卵巢囊肿]]迅速长大，不规则阴道流血及[[消瘦]]、[[贫血]]等[[恶病质]]。

'''（四）诊断'''

卵巢癌早期症状不明显，所以早期诊断有赖于定期普查。

1．病史　应特别询问过去有无盆腔肿块史或近来肿物增长情况。40岁以上妇女有消化道症状而原因不明者，应行[[妇科检查]]。

2．全身检查，可发现腹部肿块，腹水征阳性。

3．妇科检查　宫旁肿块，虽实性或囊实性，不规则，活动度差，常为双侧性。三合诊发现后穹窿结节或肿块。

4．辅助检查

⑴B超检查　了解盆腔包块的大小、囊实性、良恶性及有无腹水。

⑵[[细胞学]]检查　通过[[腹腔穿刺]]取腹水查瘤细胞。

⑶[[免疫学]]诊断　[[癌胚抗原]]（CEA）在卵巢[[上皮]]性癌尤其是粘液性癌中升高明显，有参考价值。[[甲胎蛋白]]（[[AFP]]）升高有助于卵巢[[内胚窦瘤]]的诊断。卵巢上皮性癌的[[单克隆抗体]]及[[多克隆抗体]]如CA125应用有助于早期诊断。

⑷[[腹腔镜]]或剖腹探查　能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作活检。

'''（五）治疗'''

1．手术治疗　是最主要的治疗方法，手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移。Ⅰ期癌在手术的同时，应将腹腔液或腹腔冲洗液送作细胞学检查。尽可能作全子宫和[[双侧附件切除术]]、网膜[[切除术]]和[[阑尾切除术]]，瘤包膜完整、恶性度低、腹腔液中未发现瘤细胞的Ⅰa期年轻患者可仅作患侧[[附件切除术]]，术后严密随访。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期癌的手术范围除和Ⅰ期癌相同外，须清扫[[腹主动脉]]和盆腔淋巴结，并可能将盆腔、腹腔内直径在2cm以上的转移瘤一一切除。在以上广泛性切除的基础上，残余的小型病变就有可能用[[化疗]]或[[放疗]]根除。不可能行根治术时，亦应将大部分肿瘤切除，术后化疗，待肿瘤缩小后再次手术。

2．化疗　卵巢癌对化疗比较敏感，最长用而效果较肯定的药物为[[烷化剂]]，其它类药物亦有一定作用。目前常用的药物有[[环磷酰胺]]、[[噻替哌]]、[[苯丙酸]][[氮芥]]、[[更生霉素]]、马法兰、瘤可宁、5-[[氟脲嘧啶]]以及六甲[[嘧啶]]、[[顺铂]]、[[阿霉素]]等。可单独或联合反复进行多个疗程治疗。给药途径，除全身应用外，尚可于腹腔内用药及[[腹壁下动脉]]插管注入，使局部药物达到较高浓度，增强疗效。

3．放疗　大面积腹腔注射，组织反应太大，患者无法耐受，应用较少。近年来应用高伏特带形移动多次照射技术，可减少付反应，对预防肿瘤复发可能起到较好的效果。亦可用[[放射性同位素]]32P腹腔内注入。

4．免疾治疗　是近年来兴起的一种辅助的治疗手段，其目的为增强机体免疫功能，特异性杀伤[[肿瘤细胞]]，目前已进入临床使用阶段。

手术、化疗及放疗三种方法综合应用，可使卵巢癌患者的近期存活率有所提高。

卵巢癌治疗后常易复发，一旦复发，治疗极为困难，效果不佳，五年存活率一般只能达到20－30％左右。因此，应加强随访。近年来，国外有采用再次甚至多次剖腹探查者，以明确疗效及切除残余和再发病灶，取得一定疗效。如肿瘤确已消失，可停化疗。再次剖腹探查的时间以在化疗12个疗程后较好。
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