112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。近年来，由于促排卵...”为内容创建页面

2014-01-25T23:18:40Z

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一次[[妊娠]]同时有两个以上[[胎儿]]者称为[[多胎妊娠]]，其中以[[双胎妊娠]]最多见。近年来，由于促[[排卵]]药物如[[克罗米芬]]、hMG等的应用，多胎妊娠有上升趋势。多胎妊娠为高危妊娠，孕妇[[合并症]]，[[并发症]]多，围产儿[[死亡率]]高，应重视孕期及[[分娩]]期的处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。

'''一、分类'''

（一）双卵双胎　由两[[卵子]]分别[[受精]]形成的双胎称为双卵双胎。两个卵子可从同一成熟卵泡，或同一[[卵巢]]的不同成熟卵泡、或两侧卵巢的成熟卵泡排出。由于两个胎儿的[[基因]]不尽相同，故胎儿性别可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。两个[[受精卵]]各自种植在宫腔不同部位，形成两个独立的[[胎盘]]和胎囊，两者[[血液循环]]互不相通，两个胎囊之间由两层[[羊膜]]和两层绒毛膜组成（图95）。

{{图片|gkpdixf6.jpg|双胎胎盘与[[胎膜]]}}

1.[[蜕膜]] 2.绒毛膜3.胎膜

双卵双胎单卵双胎

图96 双胎胎盘与胎膜

（二）单卵双胎　由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。由于两个胎儿的基因完全相同，故其性别相同，外貌相似。胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不相同，在[[桑椹胚]]期复制者与双卵双胎相同；在[[囊胚]]期复制者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，此种约占2/3；如在羊膜形成后[[胚胎]]才复制者，两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎囊内，此种极少，仅占1%；如在原始[[胚盘]]形成后又复制者，则将形成[[联体双胎]]。单卵双胎的两个胎盘间血循环相通，如有[[动静脉吻合]]可引起严重的[[双胎输血综合征]]。如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一胎儿挤压成片状，称为[[纸样胎]]儿，分娩时与正常胎儿同时娩出。

'''二、[[临床表现]]'''

（一）[[妊娠期]]　1.早孕反应常较严重；2.[[子宫]]增大迅速，明显大于妊娠月份；3.妊娠[[晚期]]出现压迫[[症状]]，如[[呼吸困难]]。[[下肢]]浮肿、[[下肢静脉曲张]]；4.合并症多，如妊高征、[[贫血]]、[[羊水过多]]、胎儿[[畸形]]及[[前置胎盘]]发生率高；5.胎位异常多（胎儿小，[[羊水]]多，胎位易变）。

（二）分娩期　并发症多。1.因子宫过度[[膨胀]]，[[肌纤维]]过度延伸，分娩期易发生宫缩[[乏力]]、产程延长，[[产后出血]]；2.因常伴羊水过多，胎儿较小或胎位异常，易发生[[胎膜早破]]、[[脐带脱垂]]；3.第一胎娩出后，因宫腔骤然缩小，可发生[[胎盘早剥]]；4.第一胎为[[臀先露]],第二胎为头先露,可发生“胎头交锁”难产（图96）；5.[[产褥感染]]机会多。

{{图片|gkpdiyhk.jpg|双胞胎头交锁}}

图96 双胞胎头交锁

'''三、诊断'''

(一)临床表现；(二)[[产科]]检查子宫大于单胎妊娠，扪及两个胎头，多个肢体，听到两个胎心，相差10次/分以上；(三)B超检查：早孕时可见两个胎囊，两个胎心，中孕以后可见两个胎儿；(四)注意与巨大胎儿、单胎羊水过多、妊娠合并[[子宫肌瘤]]或[[卵巢囊肿]]鉴别。

'''四、处理'''

（一）妊娠期　加强营养，防治贫血、妊高征，临近预产期时卧床休息，提前入院，防止[[早产]]。

（二）分娩期　住院分娩，注意防治并发症，临产后作好[[输血]]、输液及抢救[[新生儿]]准备。第一产程注意休息，如宫缩乏力，可静滴[[催产素]]加强宫缩，第一胎按单胎处理，娩出后立即断脐，检查第二胎胎位胎心，纵位可等待自然娩出，在第二胎娩出前，不可常规注射宫缩剂。如为[[横位]]，可作[[外倒转术]]，胎心不好时应行[[阴道]]检查。如果第二胎横位不能纠正，胎心率不好，胎盘早剥或第一胎儿娩出后30分钟不能娩出者，即行人工破膜使胎头衔接，胎吸或产钳助产；[[臀位]]则行臀牵引术；头位头未衔接或横位，可行内外联合倒转术。如胎头交锁、则手法松解，如胎儿情况好，可剖腹产，如第一胎已死，则行[[断头术]]，以利第二胎儿顺利娩出。第三产程[[腹部]]置沙袋，以防腹压骤降而[[休克]]，注射宫缩剂预防产后出血。新生儿体重较轻，胎龄较小，应重点监护。
{{妇产科学图书专题}}
==参考==
*[[多胎妊娠]]
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妇产科学/多胎妊娠 - 版本历史

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